賈金文 趙麗麗 宋建濤 青 霞 吳永翔

新疆烏魯木齊市解放軍474 醫(yī)院(空軍醫(yī)院)耳鼻咽喉科，新疆烏魯木齊 830013

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，鼻內(nèi)窺鏡在慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其臨床效果與安全性也得到廣大臨床醫(yī)生與患者的認可[1]。為探討鼻內(nèi)窺鏡在慢性鼻竇炎鼻息肉臨床治療中的應(yīng)用效果，該研究選取2012年4月—2013年5月期間該院收治的82 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為該組研究的觀察對象,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科收治的82 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為該組研究的觀察對象，按照治療方式將該組患者分為對照組（42 例）與觀察組（40 例）, 對照組中男26 例，女16 例，年齡18~71 歲，平均（45.42±4.63）歲，病程3~7年，平均（5.12±2.36）年；觀察組中男25 例，女15 例，年齡19~73 歲，平均（46.27±4.21）歲，病程3~8年，平均（5.59±1.52）年。所有患者均經(jīng)CT 檢查確診[2]，且經(jīng)保守治療無效。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法如下。

患者經(jīng)插管全醉，參照Messerklinger 術(shù)式[3-5]在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下切除鉤突、篩泡，摘除鼻息肉，開放前組篩竇、前后組篩竇或全蝶篩，擴大上頜竇、額竇或蝶竇自然口。對于伴有解剖變異的病例要同期矯正[6]。

1.3 療效評定

顯效：頭痛、鼻塞、流涕等癥狀消失，無鼻塞、膿性分泌物；有效：頭痛、鼻塞、流涕等癥狀基本消失，鼻塞緩解，有少量膿性分泌物；無效：頭痛、鼻塞、流涕等癥狀無改善，鼻塞輕度緩解，有膿性分泌物?？傆行?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效13 例，有效26 例，無效1 例，總有效率為97.5%，療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比情況[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

對照組術(shù)后出現(xiàn)出現(xiàn)鼻腔出血5 例（7.5%），眶周輕微瘀血3例（7.14%），鼻腔大出血致失血性休克1 例（2.38%，合并糖尿病患者），出現(xiàn)術(shù)腔粘連8 例（19.05%），并發(fā)癥發(fā)生率為36.07%；觀察組術(shù)后只出現(xiàn)術(shù)腔粘連3 例（7.5%），均經(jīng)對癥處理后無需再次手術(shù)，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥；并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314 9，P＜0.01）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻患肉是耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，其發(fā)病人群以少年兒童為主，會嚴重影響患者的身心分為與兒童的生長發(fā)育[8]。保守治療效果非常有限，而常規(guī)手術(shù)又難以一次性徹底清除病灶，因此經(jīng)保守治療無效后，可考慮予以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰，病灶清除徹底，術(shù)中將對鼻腔黏膜的損傷降到最小，有效避免鼻腔及篩竇組織損傷。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中，清除鼻竇病變的同時恢復(fù)鼻腔與鼻竇的通氣引流功能，加快術(shù)腔黏膜上皮化，同時還可以處理腺樣體肥大，矯正鼻中隔偏曲[9]。

該組研究中，觀察組顯效13 例，有效26 例，總有效率為97.5%，略高于崔永華等[10]研究中的臨床總有效率（91.26%）；術(shù)后只出現(xiàn)術(shù)腔粘連3 例，其中中鼻甲與鼻中隔粘連2 例，下鼻甲與鼻中隔粘連1 例，均在局麻下進行松解粘連，避免鼻竇口再次閉合，防止鼻竇炎復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中1 例為合并糖尿病患者，在治療中要注意控制患者的血糖水平[11]，對降低并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。

通過該組研究發(fā)現(xiàn)：①對不可逆病變應(yīng)切除黏膜，對于可逆病變應(yīng)保留黏膜；②處理蝶竇病變時以開放自然口與前壁為主，不可逆病變黏膜不可強行切除，以免對視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈造成損傷；③術(shù)中要注意保護自然口前下方的正常黏膜，避免術(shù)后瘢痕形成[12]，影響上頜竇的通氣功能；④在清除額隱窩區(qū)病變時，要盡量擴大額竇自然開口，避免對周圍組織的損傷。

綜上，在慢性鼻竇炎鼻息肉患者的手術(shù)治療中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡，能夠最大限度地保護鼻腔組織與功能，臨床效果確切，術(shù)后要注意及時清理術(shù)腔，以減少術(shù)腔粘連的發(fā)生。

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