尚茜 孫亮 商偉娜

呼吸疾病晚期護(hù)理中臨終關(guān)懷的應(yīng)用

尚茜 孫亮 商偉娜

目的 探討臨終關(guān)懷在呼吸疾病晚期護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。方法 96例呼吸疾病晚期患者, 于臨終關(guān)懷前評估患者的心理、情緒狀況, 然后進(jìn)行臨終關(guān)懷后再進(jìn)行評估, 并回顧性分析臨終關(guān)懷在呼吸疾病晚期護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 96例患者在臨終關(guān)懷前, 有明顯的焦慮、恐懼、失眠、盜汗等, 但是在臨終關(guān)懷后有87例患者(90.6%)明顯好轉(zhuǎn), 其余患者(9.4%)部分好轉(zhuǎn), 無無效病例。結(jié)論 臨終關(guān)懷能有效的緩解呼吸疾病晚期患者的焦慮、恐懼、失眠、盜汗等不良心理、情緒狀況, 能夠幫助呼吸疾病晚期患者安詳?shù)淖呦蛏慕K點。

呼吸疾?。煌砥谧o(hù)理；臨終關(guān)懷

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見疾病, 尤其在老年患者中常見(自身存在有呼吸系統(tǒng)的功能性衰退), 其他部分免疫力低下者也可多見［1］。呼吸系統(tǒng)疾病大部分都是發(fā)病較輕, 可以治愈的, 但是有些病情嚴(yán)重者會進(jìn)一步發(fā)展到呼吸系統(tǒng)疾病的晚期, 對于這部分患者要盡可能的減少其生命的痛苦, 讓他們在生命最后的這段路程能夠走得安穩(wěn)、平靜、有尊嚴(yán), 因此臨終關(guān)懷對于晚期患者有一定的應(yīng)用價值。本文主要通過觀察收治的96例呼吸疾病晚期患者, 于臨終關(guān)懷前后評估患者的心理、情緒等的變化, 從而來證實臨終關(guān)懷的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～2014年3月的呼吸疾病晚期患者96例, 男59例, 女37例, 年齡34～79歲, 平均年齡(61±6.4)歲, 其中61例患者存在吸煙史。排除年齡、性別、病情等因素對臨終關(guān)懷試驗的干擾。

1.2 呼吸系統(tǒng)晚期患者的癥狀 呼吸系統(tǒng)晚期患者由于肺部感染等原因, 導(dǎo)致呼吸困難, 只能靠吸氧維持。對于正常人呼吸是輕而易舉的事情, 然而對于這類晚期患者進(jìn)行一次簡單的呼吸耗費的時間和體能均要明顯長于正常人, 因此這類患者的身體各個器官均處于一種缺氧狀態(tài), 心臟也會因此供血不足, 機(jī)體會因此感到非常虛弱甚至痛苦?；颊哌€會出現(xiàn)胸悶胸痛、惡心嘔吐、皮膚發(fā)紺、濕冷、畏寒、意識能力減退等癥狀, 這些癥狀會給患者帶來巨大的痛苦, 在面對死亡前會產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感、焦慮感等負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)。

1.3 評價方法及標(biāo)準(zhǔn) 用評價量表, 進(jìn)行評價。臨終關(guān)懷前,對96例患者心理、情緒進(jìn)行評估, 主要觀察是否存在明顯的焦慮、神志不清、恐懼、盜汗、失眠、狂躁等負(fù)面心理情緒。臨終關(guān)懷后, 同樣對于96例患者進(jìn)行相同的心理和情緒狀況的評估。評估標(biāo)準(zhǔn)：明顯好轉(zhuǎn)：基本上沒有明顯的消極情緒, 態(tài)度積極；好轉(zhuǎn)：消極情緒基本消失, 偶爾出現(xiàn)負(fù)面情緒；無效：患者依舊沒有改觀, 仍是消極情緒嚴(yán)重。

1.4 臨終關(guān)懷的主要措施［2］①提供一個良好的環(huán)境和氛圍, 使用的藥物要盡可能的緩解患者的痛苦, 及時護(hù)理和保持患者的清潔, 并與其交流談心, 盡可能用微笑去感化和帶動患者的情緒。②在患者咳痰困難的時候, 要學(xué)會鼓勵患者,并協(xié)助其咳痰, 盡可能讓他覺得, 痛苦只是暫時的。③在患者的治療過程中, 要耐心地嘗試去跟患者溝通, 盡可能的解釋治療的目的和方法, 避免產(chǎn)生誤解。④日常生活時, 要適當(dāng)與患者去交流, 談?wù)勊枷搿⑷松? 對于未來有什么看法和愿景, 并且盡量讓患者家屬去完成患者的遺愿；如果條件允許, 可以和患者適當(dāng)?shù)牧牧摹吧烙^”——什么是生, 什么是死, 如何坦蕩的對待。⑤可以適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┗颊呦矚g聽的音樂, 做一些患者喜歡吃的菜, 放一些患者喜歡看的影片,念一些患者喜歡的書給他聽, 也可以給患者看看以前的照片。臨終關(guān)懷的原則就是盡可能的緩解患者的負(fù)面情緒, 讓患者感覺到溫暖和希望, 讓患者學(xué)會用一種釋然的心態(tài)面對生死。

2 結(jié)果

96例患者焦慮、神志不清、恐懼、盜汗、失眠、狂躁等負(fù)面心理、情緒, 在臨終關(guān)懷后明顯得到了改善和緩解,明顯好轉(zhuǎn)87例(90.6%)；部分好轉(zhuǎn)9例(9.4%)；無效0例。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病晚期患者, 在肉體和精神上都是飽受折磨的, 有些痛楚不是常人所能想象的。對于這類患者, 基本上無治愈的希望, 所能做的治療就是盡可能的延長患者生命以及盡可能的維持患者的生活能力。但是, 延長生命而不提高患者的生活質(zhì)量, 其實相當(dāng)于延長了患者的痛苦。對于這類患者, 要盡可能的給予其尊嚴(yán), 盡可能的讓他們感受到溫暖并消除對死亡的恐懼感和焦慮感。然而這一切, 都需要做好對患者的臨終關(guān)懷, 盡可能的讓患者在生命最后的一段路程走的更舒坦一些。本文主要通過收集96例呼吸疾病晚期患者,于臨終關(guān)懷前后對其進(jìn)行心理、情緒進(jìn)行評估, 主要是觀察是否存在明顯的焦慮、神志不清、恐懼、盜汗、失眠、狂躁等負(fù)面心理、情緒［3］。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 96例患者焦慮、神志不清、恐懼、盜汗、失眠、狂躁等負(fù)面心理、情緒, 在臨終關(guān)懷后明顯得到了改善和緩解, 明顯好轉(zhuǎn)87例(90.6%)；部分好轉(zhuǎn)9例(9.4%)；無效0例。事實證明, 合理的針對性的臨終關(guān)懷, 有助于患者緩解和消除負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān), 提高其生活質(zhì)量以及改善心情, 有助其建立正確的生死觀, 學(xué)會坦蕩釋然的面對生死。因此, 臨終關(guān)懷應(yīng)該在臨床上廣泛的開展和應(yīng)用。

［1］ 鮑志萍.重癥重度呼吸疾病患者的院前急救護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2008(1):74-75.

［2］ 張芳.呼吸科住院患兒父母心里需求調(diào)查分析.護(hù)理實踐與研究, 2006(2):10-11.

［3］ 劉光紅.呼吸疾病患者的心理護(hù)理.臨床肺科雜志, 2003(5): 485.

2014-08-14］

450003 河南省人民醫(yī)院