蔣軍英

癌因性疲乏護(hù)理對(duì)肺癌患者的效果觀察

蔣軍英

目的 探討癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。方法 確診并符合研究要求的300例肺癌化療患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各150例, 分別實(shí)施癌因性疲乏護(hù)理和常規(guī)護(hù)理, 比較兩組患者的癌因性疲乏程度。結(jié)果 觀察組患者通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后癌因性疲乏程度明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)可以緩解或消除癌因性疲乏, 提高肺癌患者的生活質(zhì)量。

癌因性疲乏；肺癌；護(hù)理干預(yù)；療效觀察

癌因性疲乏是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺, 如虛弱、活動(dòng)無耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等［1］。它可以由癌癥本身引起,也可以是癌癥治療的結(jié)果, 嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會(huì)功能, 以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度［2］, 它不僅對(duì)患者平時(shí)的生活質(zhì)量有影響, 還有使病情加重的可能, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)讓患者要求終止正在進(jìn)行的治療。因此, 正確評(píng)估患者癌因性疲乏的嚴(yán)重程度, 及時(shí)給予正確的護(hù)理干預(yù), 有促進(jìn)癌癥患者病情好轉(zhuǎn)、進(jìn)一步改善生活質(zhì)量的可能。本院2013年3～12月對(duì)部分接受化療的肺癌患者實(shí)施了癌因性疲乏護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～12月在本院確診并進(jìn)行化療的300例肺癌患者。其中男191例, 女109例, 年齡32～65歲,平均年齡54.7歲。將300例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各150例, 對(duì)兩組患者分別實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理,兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、化療方法、癌因性疲乏程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①患者已確診為肺癌；②既往已進(jìn)行了2個(gè)化療療程；③同意接受調(diào)查；④年齡＞25歲；⑤經(jīng)美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)易疲乏量表(brief fatigue inventory, BFI)評(píng)估均存在不同程度的癌因性疲乏；⑥均具有完全自主意識(shí), 精神及理解力正常, 且語言清晰；⑦未患有其他較為嚴(yán)重的慢性疾病；⑧無癌性轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重并發(fā)癥；⑨既往化療時(shí)無Ⅲ、Ⅳ度不良反應(yīng); ⑩無精神病病史。

1.3 方法 對(duì)照組患者予健康教育、心理、飲食等常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取癌因性疲乏護(hù)理, 每日對(duì)患者進(jìn)行癌因性疲乏評(píng)估, 并依據(jù)情況制定和實(shí)施護(hù)理干預(yù),然后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。護(hù)士長(zhǎng)每周依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予護(hù)士護(hù)理方面的指導(dǎo)。①指導(dǎo)患者每日仔細(xì)記錄疲乏日記, 該措施有利于評(píng)估疲乏程度及緩解疲乏程度［3］。②健康教育及心理干預(yù)：定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 目的在于提供疾病和治療的相關(guān)信息, 鼓勵(lì)患者自我管理健康及情緒, 鼓勵(lì)患者傾訴煩惱, 便于及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問題, 此做法可以提高患者對(duì)癌因性疲乏的積極應(yīng)對(duì)［4,5］。③運(yùn)動(dòng)干預(yù):綜合評(píng)估患者年齡、心肺功能等身體狀況, 為其量身定制有氧運(yùn)動(dòng), 如有氧健身操、每天打太極拳15 min、間斷步行等, 并逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù), 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者運(yùn)動(dòng)后未感覺疲勞為宜, 將運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率控制在最大心率的60%～80%［6］。無論患者身體狀況如何,總體運(yùn)動(dòng)時(shí)間均不能超過30 min。研究表明, 有計(jì)劃的有氧運(yùn)動(dòng)可以明顯地減輕癌因性疲乏［7］, 這可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)新陳代謝增加, 使重要臟器的血液增加, 營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足器官功能提高, 從而達(dá)到緩解或消除疲乏的作用有關(guān)［8］。此外, 還需指導(dǎo)患者通過自身有意識(shí)、有步驟地對(duì)肌肉反復(fù)緊張-松弛的循環(huán)練習(xí)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可以有效地減輕癌因性疲乏［9］。④保證充足的睡眠：研究表明, 多元的認(rèn)知行為干預(yù)可以優(yōu)化睡眠品質(zhì), 也可以改善癌因性疲乏［10］。給患者制定科學(xué)的作息時(shí)間表, 以限制患者在床上的休息時(shí)間, 從而避免因白天睡眠時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的晚上失眠現(xiàn)象；睡前禁止患者進(jìn)食, 禁止進(jìn)行強(qiáng)度過大和興奮性過高的運(yùn)動(dòng)。同時(shí), 調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間, 在保證療效和護(hù)理質(zhì)量的前提下, 最大程度的減少對(duì)患者晚間睡眠的打擾。⑤飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者飲食, 烹飪方法應(yīng)多樣。護(hù)理人員定期檢測(cè)患者的體重, 并配請(qǐng)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師個(gè)體化制定每個(gè)患者的飲食。⑥對(duì)癥護(hù)理:患者出現(xiàn)疼痛時(shí), 首先, 嚴(yán)格遵照有效控制疼痛的指導(dǎo)原則來止痛；其次, 根據(jù)患者的年齡、愛好、文化程度、精神狀況、身體情況、情緒來選擇合適的音樂, 以分散其注意力, 從而達(dá)到緩解疼痛的目的。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)勤打掃, 更加注意病房的整潔安靜, 減少各種不良的刺激。囑患者嘔吐后及時(shí)使用溫水或淡鹽水漱口, 注意保持口腔的清潔。鼓勵(lì)患者在嘔吐緩解期間可少量進(jìn)食清淡易消化的食物, 并適當(dāng)喝水。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 使用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)易疲乏量表進(jìn)行癌因性疲乏的評(píng)估［11］。采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定表［12］進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者通過癌因性護(hù)理干預(yù)后癌因性疲乏程度3.33%明顯低于對(duì)照組的40.00%, 生活質(zhì)量(69.40±8.37)分明顯高于對(duì)照組(51.36±6.73)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

癌因性疲乏發(fā)病快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重, 對(duì)患者的生活、工作和學(xué)習(xí)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 是由疼痛、惡液質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、毒性代謝、貧血以及心理等各項(xiàng)因素所引發(fā)的主觀疲勞及部分功能障礙［13,14］。肺癌患者確診時(shí)大部分已處于晚期,惡性度較高, 化療后癌因性疲乏程度更加明顯, 對(duì)患者的康復(fù)及治療造成嚴(yán)重影響［15］。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立, 癌癥患者生存期的延長(zhǎng), 以及患者對(duì)生存質(zhì)量的追求, 疲乏問題日益為人們所重視。癌因性疲乏普遍存在,其影響因素較多, 作用機(jī)制復(fù)雜, 目前還缺乏有效的治療手段, 護(hù)理對(duì)策亦未完善［16］。因此, 要提高晚期肺癌化療患者的生活質(zhì)量, 就需要控制癌因性疲乏給患者帶來的不適。

本研究通過從生理、心理、社會(huì)需求等多方面進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施, 改善患者因?yàn)榘┌Y本身及化療不良反應(yīng)所引起的癌因性疲乏, 使患者和家屬以正確的態(tài)度面對(duì)癌癥,正確的認(rèn)識(shí)病情和疾病, 從而積極配合治療, 不僅提升了患者戰(zhàn)勝病魔的斗志, 樂觀的對(duì)待生活, 還使患者的生理狀況、社會(huì)關(guān)系、家庭情況、醫(yī)患關(guān)系、心理情感等方面都得到一定的改善, 明顯提高了肺癌化療患者的總體生活質(zhì)量。

本研究表明, 實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)前后疲乏狀況較對(duì)照組改善明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯提高(P＜0.05)。說明實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后疲乏程度減輕, 干預(yù)措施對(duì)疲乏有明顯的優(yōu)勢(shì)及成效, 同時(shí)生活質(zhì)量分值增加, 提高了患者的生活質(zhì)量, 是一種有效的護(hù)理方式, 值得臨床推廣使用。

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2014-08-21］

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