馬廷健

【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床治療效果。方法 48例采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者， 通過定期回訪分析其治療效果。結(jié)果 根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 患者在手術(shù)前的評(píng)分是30～45分， 平均37.7分；手術(shù)后的評(píng)分是75～90分， 平均89.1分?；謴?fù)良好和完全愈合的有44例， 總有效率達(dá)91.67%。結(jié)論 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折和股骨頭壞死在臨床治療上取得了優(yōu)良的效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床分析

采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是為了能夠緩解關(guān)節(jié)的疼痛、改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力或功能障礙并能夠矯正關(guān)節(jié)畸形等。采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的疾病有關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等一些骨性炎癥性疾病[1]。本文選取股骨頸骨折和股骨頭壞死兩種髖關(guān)節(jié)骨性疾病， 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療， 并探討其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年5月診治的48例患者， 男28例， 女20例；年齡40～72歲， 平均年齡56歲。經(jīng)過檢查結(jié)果顯示， 股骨頸骨折30例， 其中舊傷換新傷10例， 新傷骨折20例；屬于股骨頸骨折Ⅲ型的有9例， 屬于Ⅳ型的有21例。股骨頭壞死18例， 均屬于股骨頭壞死Ⅳ期。所有患者均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 觀察其治療效果。

1. 2 方法 根據(jù)患者的體質(zhì)或病情等采取全身麻醉或硬脊膜外麻醉， 將患者取側(cè)臥位， 手術(shù)切口分為外側(cè)切口和后外側(cè)切口， 一般后外側(cè)切口較多。首先從髂后上方沿大粗隆線外緣的1/2進(jìn)刀， 進(jìn)刀后順大粗隆線向股骨側(cè)切開， 刀口大約15 cm左右。然后將臂大肌分開， 將髂脛束切開后露出髖臼， 并拉伸髖臼露出肌腱， 將大粗隆滑囊切開， 之后用紗布將其與坐骨神經(jīng)推向后側(cè)。然后將患者患肢向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)， 將梨狀肌等內(nèi)部結(jié)構(gòu)依次切開露出小粗隆， 并將其關(guān)節(jié)囊切除一部分。然后在其上方約1.5～2.0 cm處將股骨頸切斷， 并取出后將髖臼徹底顯露。然后根據(jù)電視影像設(shè)備及C型臂檢測(cè)儀器進(jìn)行髖臼的重置， 先將之前手術(shù)中的殘留組織清除， 露出髖臼頂部并直至看見其與壁周圍有血液滲出， 然后置入合適且與患者匹配的髖臼杯， 在髖臼杯拱形兩側(cè)置入2枚螺釘， 后修復(fù)股骨。然后對(duì)假關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋的動(dòng)作， 觀察其是否有脫位的現(xiàn)象， 如合適后， 進(jìn)行負(fù)壓引流， 最后按照手術(shù)的切開逐層進(jìn)行縫合。

1. 3 術(shù)后處理 患者在手術(shù)后取仰臥位， 并在手術(shù)后的48～72 h內(nèi)進(jìn)行引流管引流（低于50 ml）， 且護(hù)理人員根據(jù)其血常規(guī)及血沉指標(biāo)的要求對(duì)患者使用抗生素預(yù)防感染， 并根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉， 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 并定期對(duì)患者進(jìn)行回訪及記錄其恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員定期隨訪及記錄顯示， 并通過X線對(duì)48例患者進(jìn)行檢查， 根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 患者在手術(shù)前的評(píng)分是30～45分， 平均37.7分；手術(shù)后的評(píng)分是75～90分， 平均89.1分。且48例患者中出現(xiàn)刀口不良愈合的1例， 坐骨神經(jīng)受損的1例， 出現(xiàn)因置入髖臼致股骨劈裂的1例， 出現(xiàn)深靜脈栓塞且又經(jīng)針對(duì)性治療好轉(zhuǎn)的1例， 恢復(fù)良好和完全愈合的有44例， 總有效率為91.67%。

3 討論

采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病主要的目的是為了能夠緩解患者的疼痛、對(duì)其畸形進(jìn)行矯正并改善其功能障礙等， 通過本文治療分析可見， 治療的總有效率達(dá)91.67%， 也說明了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病治療中的成熟和有效。但也有患者出現(xiàn)并發(fā)癥及不適癥狀， 因此在其手術(shù)過程中一定要注意適應(yīng)證的選擇、并發(fā)癥的處理及手術(shù)操作中的細(xì)節(jié)問題。

對(duì)于適應(yīng)證的選擇， 由于股骨頸骨折多發(fā)于老年人， 而對(duì)其手術(shù)解剖后易出現(xiàn)股骨不愈合或?qū)е鹿晒穷^壞死的癥狀[2]， 還有一些因長(zhǎng)期臥病不起的患者會(huì)出現(xiàn)心臟功能的損傷等， 在手術(shù)時(shí)一定要按照其癥狀進(jìn)行輔助的檢測(cè)治療。而患者在經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞、假體松動(dòng)、人工關(guān)節(jié)松動(dòng)等并發(fā)癥， 彭清茂[3]認(rèn)為其發(fā)生下沉、松動(dòng)等的原因主要是由于髖臼長(zhǎng)期的磨損或磨損中產(chǎn)生的顆粒而產(chǎn)生的生物學(xué)反應(yīng)， 所以在手術(shù)時(shí)一定要注意髖臼的選取、置入等細(xì)節(jié)問題的把握。而正確的選取髖臼置入位置和角度、減少對(duì)其周圍組織的破壞及保證其軟組織平衡， 并對(duì)患者術(shù)后取中立位等都能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖前德， 黃建軍， 李人杰， 等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2010， 27（2）：297-299.

[2] 楊建業(yè)， 祁志強(qiáng)， 張秉文.人工全髖關(guān)節(jié)置換63例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2006， 15（9）：112-113.

[3] 彭清茂.人工髖關(guān)節(jié)置換71例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 3（22）：285.

[收稿日期：2014-07-01]endprint