范愛玲

[摘 要]近幾年來隨著科技不斷的進步，北京社區(qū)衛(wèi)生服務為社區(qū)居民的健康情況使用了電子健康檔案，該檔案在全國醫(yī)院門診就診時能夠詳細的提供居民的身體狀況，能夠有利于主治醫(yī)生對病人的病史以及身體情況更了解，社區(qū)居民電子檔案的實施快速的提高了就診效率，本文就北京市電子健康檔案門診使用的情況以及變化做調(diào)查分析。

[關鍵詞]北京社區(qū)衛(wèi)生服務站；電子檔案；門診使用情況；調(diào)查研究

前言

前幾年，全國90%以上的醫(yī)療機構在為病人進行醫(yī)療時，都會對病人的全身進行一次全面性的體檢，通過對病人的血壓、血、透視等等方式來確定病人的患病情況，從而針對病人的情況對應進行治療。當病人更換醫(yī)院診治時又會面臨對應的檢測，這樣不但大大的提高了患者的醫(yī)療費用，也減弱了醫(yī)院就診的效率。電子檔案的出現(xiàn)能夠清楚的記錄病人的病例，使主治醫(yī)生快速的判斷患者的身體狀況。同時，個人醫(yī)療的電子檔案為社區(qū)衛(wèi)生服務站掌握居民的健康狀況提供了主要依據(jù)。

一、北京市社區(qū)居民電子檔案的建立以及便利性

北京市社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務站進行就診時，社區(qū)服務站會為居民提供一張醫(yī)療就診卡，當患者在社區(qū)服務站進行全身檢查后，所有信息會記錄在醫(yī)療就診卡上，同時在社區(qū)服務站醫(yī)療系統(tǒng)中會記錄該患者的就診時間、身體檢查情況、有何病因、如何治療，這樣患者的身體情況就在社區(qū)服務站系統(tǒng)中建立了醫(yī)療檔案。當患者再就診時，可以通過網(wǎng)上預約的方式快速預約主治醫(yī)生，而主治醫(yī)生能夠快速的在信息資源系統(tǒng)中調(diào)出患者的病例，針對患者目前的情況進行診治，有效的提高了醫(yī)生的工作效率，患者也免去了再次做全身檢查的費用。

二、北京市社區(qū)居民紙質(zhì)健康檔案與電子健康檔案的使用情況的比較

2008年北京市政府開始把為居民建立電子健康檔案作為直接關系群眾生活的重要實事來推進，在市政府的大力推進下于2008年年底完成了居民電子健康檔案工作。為了了解電子檔案的使用情況，2010年針對北京市社區(qū)居民紙質(zhì)檔案與電子檔案的使用情況作調(diào)查，主要調(diào)查對象是北京市18個區(qū)縣，每個區(qū)按照比例選取5家或者7家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行抽樣調(diào)查，本次調(diào)查對109家衛(wèi)生服務站點進行抽樣，通過對2699份家庭和6310份個人紙質(zhì)健康檔案的整體利用情況調(diào)查分析，調(diào)查結果顯示，其中2699份紙質(zhì)家庭健康檔案在一年內(nèi)使用記錄為1584份，家庭紙質(zhì)健康檔案的使用率為58.7%，個人健康檔案共調(diào)查6310份，其中只有2414份檔案有使用記錄，使用率為38.3%，從對紙質(zhì)健康檔案的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管紙質(zhì)健康檔案有使用記錄，但是多次被使用的幾率非常低。同時通過年齡組的分析得出，在年齡組上看，高年齡組紙質(zhì)健康檔案使用率要比低年齡的使用高（如表1所示）。

2011年針對109家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行門診電子健康檔案的使用情況調(diào)查，一共在信息數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2240份電子健康檔案，在一年內(nèi)2240份電子檔案其中2125份電子檔案被再次使用，使用率高達94.9%。

從紙質(zhì)健康檔案和電子檔案的調(diào)查對比分析上看，電子檔案的利用率正在不斷的提高，而紙質(zhì)檔案被年齡較大的人群經(jīng)常性使用，這中間因為文化的差異造成的。近幾年通過調(diào)查得出，2011年社區(qū)衛(wèi)生服務站的就診電子健康檔案使用率達94.9%，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務站的電子健康檔案使用率高達98.33%，通過調(diào)查的數(shù)據(jù)說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務站對健康檔案的管理步入了信息化管理階段，人們在醫(yī)療就診時開始接受電子健康檔案的就診模式，社區(qū)衛(wèi)生服務站實現(xiàn)了社區(qū)居民就診電子健康檔案一體化管理、診治的新格局。

三、北京市社區(qū)居民電子檔案的使用存在問題需加強管理

在電子健康檔案不斷推廣和發(fā)展時，也面臨了較多的問題，在2011年電子健康檔案就診調(diào)查時，筆者發(fā)現(xiàn)2240份電子健康檔案中，患者主訴、檢查、診斷或者醫(yī)生給出的診治計劃都具體填寫在電子健康檔案中的完成記錄檔案僅為1260份，也就是56.3%的檔案是被具體記錄的，剩余的較多電子檔案都沒有填寫，特別是患者的主訴和檢查記錄不被填寫，這樣就造成了患者就醫(yī)時需要面臨再次身體檢查的問題。近幾年電子健康檔案被居民普遍認同和使用，但是在就診時，如果不對電子健康檔案加強管理，就診醫(yī)生不能夠認真負責的記錄患者的病情和檢查狀況，沒有電子健康檔案規(guī)范化管理辦法，電子健康檔案的發(fā)展道路使人擔憂。

四、結束語

人們開始逐步的接受并適應電子健康檔案的使用，在電子健康檔案的使用過程中我們發(fā)現(xiàn)仍然存在問題，特別是在電子健康檔案的填寫中，填寫不認真或者填寫錯誤時常發(fā)生，這樣也給電子健康檔案的管理造成了管理問題，故此還需要社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠切實的完善電子健康檔案體系。

參考文獻：

[1]許峻峰，趙京.北京市建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案概述[J]中華健康管理學雜志，2010，4（2）：67.

[2]劉德香，馬海燕，郭清.我國電子健康檔案建設面臨的問題及對策[J].醫(yī)學信息學雜志，2010，31（6）：1-4.

基金項目：河北省檔案局項目《河北省農(nóng)村居民電子健康檔案構建對策研究》（2014-X-10）