張建軍+龍曉彬

[摘要] 目的 比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。 方法 選取92例結(jié)腸癌患者，根據(jù)治療方法將其分為觀察組（CME治療）與對(duì)照組（傳統(tǒng)根治術(shù)治療），各46例。比較兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪1年，比較兩組的復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的淋巴結(jié)清除數(shù)顯著多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于對(duì)照組的17.39%（P<0.05）；觀察組的1年復(fù)發(fā)率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的13.04%（P<0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，對(duì)結(jié)腸癌患者采用CME治療能更好地清除淋巴結(jié)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0025-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of complete mesocolic excision （CME） and traditional radical resection treating colon cancer. Methods 92 patients with colon cancer were selected and divided into the observation group （CME treatment，n=46） and control group （traditional radical resection treatment，n=46）.The operation time，and the intraoperative bleeding amount，the postoperative exhaust time and complication in the two groups were compared.Patients were followed-up for 1 year，the recurrence rate in the two groups was compared. Results There was no statistical difference of the operation time in the two groups （P>0.05）.The intraoperative bleeding amount in the observation group were fewer than those in the control group，the postoperative exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.The the number of lymph node clearance in the observation group were more than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group （6.52%） was lower than that in the control group （17.39%） （P<0.05）.The recurrence rate of 1 year in the observation group （2.17%） was lower than that in the control group （13.04%） （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional radical resection，CME treatment can better clear the lymph nodes with fewer complications after operation，lower recurrence rate for patients with colon cancer，and it is worthy of promotion.

[Key words] Colon cancer；Complete mesocolic excision；Traditional radical resection

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，常見(jiàn)于40～50歲患者，男性多于女性[1]。結(jié)腸癌的早期癥狀并不明顯，中晚期患者可見(jiàn)腹痛、消化道激惹癥狀，且排便習(xí)慣、糞便性狀發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床中對(duì)結(jié)腸癌的治療還是以外科手術(shù)根治為基礎(chǔ)。近年來(lái)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME）在臨床中被廣泛應(yīng)用，能有效提高患者的治療效果。為了分析對(duì)結(jié)腸癌患者采用CME治療的臨床效果，本院對(duì)92例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年7月～2013年6月收治的92例結(jié)腸癌患者，所有患者經(jīng)彩超、MRI檢查，均確診為結(jié)腸癌。將患者分為觀察組與對(duì)照組，各46例。其中，觀察組中男30例，女16例，年齡33～58歲，平均（45.6±3.8）歲；Dukes分期：A 期11例，B 期19例，C 期16例。對(duì)照組中男28例，女18例，年齡35～58歲，平均（46.8±4.3）歲；Dukes分期：A 期9例，B 期21例，C 期16例。兩組患者的性別、年齡及Dukes分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于術(shù)前均給予纖維結(jié)腸鏡檢查，以檢查病變部位，并對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估。兩組患者均取仰臥位，行氣管插管靜脈復(fù)合式全身麻醉。對(duì)照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療，以進(jìn)行相應(yīng)結(jié)腸的切除，并進(jìn)行腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)的清除。對(duì)腸管遠(yuǎn)近切緣的切除與腫瘤的距離應(yīng)在10 cm以上，而腸周、供血血管根部淋巴結(jié)等都要在淋巴結(jié)清掃范圍內(nèi)[3]。觀察組給予CME治療。首先是進(jìn)行系膜壁層與臟層的分離，對(duì)于右半結(jié)腸癌患者，應(yīng)采用Kocher手法將其胰頭、十二指腸掀起，游離系膜根部直至腸系膜上動(dòng)脈的終端，以充分暴露好血管。同時(shí)從覆蓋胰腺鉤突與十二指腸表面的系膜對(duì)側(cè)游離結(jié)腸系膜根部，以充分暴露腸系膜上靜脈[4]。對(duì)于左半結(jié)腸癌患者，應(yīng)先游離脾曲，從后腹膜平面上進(jìn)行乙狀結(jié)腸系膜的銳性分離，但要保留腎周脂肪，且要保證輸尿管與生殖血管被腹膜下筋膜所覆蓋。其次進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，盡可能保證層筋膜的完整性，充分暴露出結(jié)腸供血血管根部，以進(jìn)行高位結(jié)扎，最后擴(kuò)大切除聯(lián)合臟器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌是是一種發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮處的惡性腫瘤，其誘發(fā)原因主要包括飲食、環(huán)境及遺傳因素等[5]。該病在早期無(wú)明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者確診后多為中晚期，可見(jiàn)腹痛、消化道激惹癥狀，且多伴有排便習(xí)慣、糞便性狀發(fā)生改變，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的影響[6]。臨床中結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)根除術(shù)在治療時(shí)對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行鈍性分離，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行擠壓，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[7]。臨床研究表明，結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)主要以腸旁淋巴結(jié)作為第一站，而沿供養(yǎng)動(dòng)脈分布的系膜淋巴結(jié)則屬于第二站，以沿腸系膜分布的血管根部淋巴結(jié)作為第三站[8]。在傳統(tǒng)根治術(shù)中，對(duì)淋巴結(jié)的清掃一般只能達(dá)到第二站，導(dǎo)致陽(yáng)性淋巴結(jié)的清掃不完全[9]。

CME是臨床中治療結(jié)腸癌的重要手段，重視完整剝離切除腫瘤、血管、淋巴結(jié)的臟層筋膜，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)能盡量避免進(jìn)行腫瘤的牽拉及擠壓，能有效預(yù)防臟層筋膜在分離時(shí)引起的破損[10]。通過(guò)對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行銳性分離，能有效確保結(jié)腸系膜的連續(xù)性與完整性，能有效避免傳統(tǒng)根治術(shù)引起的腫瘤細(xì)胞受擠壓而播散[11]。另外，CME還能根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律實(shí)現(xiàn)對(duì)淋巴結(jié)的清掃，能起到很好的根治效果，從而提高患者的生存率[12]。相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，CME對(duì)淋巴結(jié)清掃的范圍更廣，能實(shí)現(xiàn)對(duì)第三站淋巴結(jié)的清除，從而大大提高陽(yáng)性淋巴結(jié)的切除率。Anderson等[13-15]認(rèn)為，CME能有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及降低復(fù)發(fā)率。

本研究中，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)顯著多于對(duì)照組；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率為6.52%，顯著低于對(duì)照組的17.39%；觀察組的1年復(fù)發(fā)率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的13.04%，由此可見(jiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，對(duì)結(jié)腸癌患者采用CME治療，能有效減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高淋巴結(jié)清除率，從而降低復(fù)發(fā)率，有利于延長(zhǎng)患者的生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yilmaz TU，Güne？鬤 A，P？觟steki G，et al.Rett syndrome with colon cancer presented with sigmoid volvulus：report of a case[J].Int J Surg Case Rep， 2014，5（9）：577-579.

[2] 張健，顧艷宏.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，20（26）：179-180.

[3] 王忠軍.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：111-112.

[4] 張文斌，李翔.全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)中的對(duì)比研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，53（12）：47-49，52.

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[7] 王士杰，史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：465-468.

[8] 葉穎江，高志冬，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（6）：494-496.

[9] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，10（1）：74-76.

[10] 張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

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[14] 顏貴武.結(jié)腸系膜完整切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：176-178.

[15] 張健，顧艷宏.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：179-180.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

兩組患者于術(shù)前均給予纖維結(jié)腸鏡檢查，以檢查病變部位，并對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估。兩組患者均取仰臥位，行氣管插管靜脈復(fù)合式全身麻醉。對(duì)照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療，以進(jìn)行相應(yīng)結(jié)腸的切除，并進(jìn)行腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)的清除。對(duì)腸管遠(yuǎn)近切緣的切除與腫瘤的距離應(yīng)在10 cm以上，而腸周、供血血管根部淋巴結(jié)等都要在淋巴結(jié)清掃范圍內(nèi)[3]。觀察組給予CME治療。首先是進(jìn)行系膜壁層與臟層的分離，對(duì)于右半結(jié)腸癌患者，應(yīng)采用Kocher手法將其胰頭、十二指腸掀起，游離系膜根部直至腸系膜上動(dòng)脈的終端，以充分暴露好血管。同時(shí)從覆蓋胰腺鉤突與十二指腸表面的系膜對(duì)側(cè)游離結(jié)腸系膜根部，以充分暴露腸系膜上靜脈[4]。對(duì)于左半結(jié)腸癌患者，應(yīng)先游離脾曲，從后腹膜平面上進(jìn)行乙狀結(jié)腸系膜的銳性分離，但要保留腎周脂肪，且要保證輸尿管與生殖血管被腹膜下筋膜所覆蓋。其次進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，盡可能保證層筋膜的完整性，充分暴露出結(jié)腸供血血管根部，以進(jìn)行高位結(jié)扎，最后擴(kuò)大切除聯(lián)合臟器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌是是一種發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮處的惡性腫瘤，其誘發(fā)原因主要包括飲食、環(huán)境及遺傳因素等[5]。該病在早期無(wú)明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者確診后多為中晚期，可見(jiàn)腹痛、消化道激惹癥狀，且多伴有排便習(xí)慣、糞便性狀發(fā)生改變，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的影響[6]。臨床中結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)根除術(shù)在治療時(shí)對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行鈍性分離，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行擠壓，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[7]。臨床研究表明，結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)主要以腸旁淋巴結(jié)作為第一站，而沿供養(yǎng)動(dòng)脈分布的系膜淋巴結(jié)則屬于第二站，以沿腸系膜分布的血管根部淋巴結(jié)作為第三站[8]。在傳統(tǒng)根治術(shù)中，對(duì)淋巴結(jié)的清掃一般只能達(dá)到第二站，導(dǎo)致陽(yáng)性淋巴結(jié)的清掃不完全[9]。

CME是臨床中治療結(jié)腸癌的重要手段，重視完整剝離切除腫瘤、血管、淋巴結(jié)的臟層筋膜，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)能盡量避免進(jìn)行腫瘤的牽拉及擠壓，能有效預(yù)防臟層筋膜在分離時(shí)引起的破損[10]。通過(guò)對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行銳性分離，能有效確保結(jié)腸系膜的連續(xù)性與完整性，能有效避免傳統(tǒng)根治術(shù)引起的腫瘤細(xì)胞受擠壓而播散[11]。另外，CME還能根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律實(shí)現(xiàn)對(duì)淋巴結(jié)的清掃，能起到很好的根治效果，從而提高患者的生存率[12]。相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，CME對(duì)淋巴結(jié)清掃的范圍更廣，能實(shí)現(xiàn)對(duì)第三站淋巴結(jié)的清除，從而大大提高陽(yáng)性淋巴結(jié)的切除率。Anderson等[13-15]認(rèn)為，CME能有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及降低復(fù)發(fā)率。

本研究中，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)顯著多于對(duì)照組；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率為6.52%，顯著低于對(duì)照組的17.39%；觀察組的1年復(fù)發(fā)率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的13.04%，由此可見(jiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，對(duì)結(jié)腸癌患者采用CME治療，能有效減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高淋巴結(jié)清除率，從而降低復(fù)發(fā)率，有利于延長(zhǎng)患者的生存期。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張健，顧艷宏.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，20（26）：179-180.

[3] 王忠軍.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：111-112.

[4] 張文斌，李翔.全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)中的對(duì)比研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，53（12）：47-49，52.

[5] 夏群，胡曄.結(jié)腸癌CME切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的應(yīng)用效果比較[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（11）：808-809.

[6] Iovine B，Oliviero G，Garofalo M，et al.The anti-proliferative effect of L-carnosine correlates with a decreased expression of hypoxia inducible factor 1 alpha in human colon cancer cells[J].PLoS One，2014，9（5）：e96755.

[7] 王士杰，史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：465-468.

[8] 葉穎江，高志冬，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（6）：494-496.

[9] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，10（1）：74-76.

[10] 張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[11] 喬唐，王道榮，徐永建，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（4）：306-308.

[12] 謝江，陳國(guó)慶，徐英杰，等.完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：833-835.

[13] Anderson JC，Shaw RD.Update on colon cancer screening：recent advances and observations in colorectal cancer screening[J].Curr Gastroenterol Rep，2014，16（9）：403.

[14] 顏貴武.結(jié)腸系膜完整切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：176-178.

[15] 張健，顧艷宏.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：179-180.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

兩組患者于術(shù)前均給予纖維結(jié)腸鏡檢查，以檢查病變部位，并對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估。兩組患者均取仰臥位，行氣管插管靜脈復(fù)合式全身麻醉。對(duì)照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療，以進(jìn)行相應(yīng)結(jié)腸的切除，并進(jìn)行腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)的清除。對(duì)腸管遠(yuǎn)近切緣的切除與腫瘤的距離應(yīng)在10 cm以上，而腸周、供血血管根部淋巴結(jié)等都要在淋巴結(jié)清掃范圍內(nèi)[3]。觀察組給予CME治療。首先是進(jìn)行系膜壁層與臟層的分離，對(duì)于右半結(jié)腸癌患者，應(yīng)采用Kocher手法將其胰頭、十二指腸掀起，游離系膜根部直至腸系膜上動(dòng)脈的終端，以充分暴露好血管。同時(shí)從覆蓋胰腺鉤突與十二指腸表面的系膜對(duì)側(cè)游離結(jié)腸系膜根部，以充分暴露腸系膜上靜脈[4]。對(duì)于左半結(jié)腸癌患者，應(yīng)先游離脾曲，從后腹膜平面上進(jìn)行乙狀結(jié)腸系膜的銳性分離，但要保留腎周脂肪，且要保證輸尿管與生殖血管被腹膜下筋膜所覆蓋。其次進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，盡可能保證層筋膜的完整性，充分暴露出結(jié)腸供血血管根部，以進(jìn)行高位結(jié)扎，最后擴(kuò)大切除聯(lián)合臟器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌是是一種發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮處的惡性腫瘤，其誘發(fā)原因主要包括飲食、環(huán)境及遺傳因素等[5]。該病在早期無(wú)明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者確診后多為中晚期，可見(jiàn)腹痛、消化道激惹癥狀，且多伴有排便習(xí)慣、糞便性狀發(fā)生改變，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的影響[6]。臨床中結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)根除術(shù)在治療時(shí)對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行鈍性分離，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行擠壓，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[7]。臨床研究表明，結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)主要以腸旁淋巴結(jié)作為第一站，而沿供養(yǎng)動(dòng)脈分布的系膜淋巴結(jié)則屬于第二站，以沿腸系膜分布的血管根部淋巴結(jié)作為第三站[8]。在傳統(tǒng)根治術(shù)中，對(duì)淋巴結(jié)的清掃一般只能達(dá)到第二站，導(dǎo)致陽(yáng)性淋巴結(jié)的清掃不完全[9]。

CME是臨床中治療結(jié)腸癌的重要手段，重視完整剝離切除腫瘤、血管、淋巴結(jié)的臟層筋膜，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)能盡量避免進(jìn)行腫瘤的牽拉及擠壓，能有效預(yù)防臟層筋膜在分離時(shí)引起的破損[10]。通過(guò)對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行銳性分離，能有效確保結(jié)腸系膜的連續(xù)性與完整性，能有效避免傳統(tǒng)根治術(shù)引起的腫瘤細(xì)胞受擠壓而播散[11]。另外，CME還能根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律實(shí)現(xiàn)對(duì)淋巴結(jié)的清掃，能起到很好的根治效果，從而提高患者的生存率[12]。相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，CME對(duì)淋巴結(jié)清掃的范圍更廣，能實(shí)現(xiàn)對(duì)第三站淋巴結(jié)的清除，從而大大提高陽(yáng)性淋巴結(jié)的切除率。Anderson等[13-15]認(rèn)為，CME能有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及降低復(fù)發(fā)率。

本研究中，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)顯著多于對(duì)照組；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率為6.52%，顯著低于對(duì)照組的17.39%；觀察組的1年復(fù)發(fā)率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的13.04%，由此可見(jiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)根治術(shù)，對(duì)結(jié)腸癌患者采用CME治療，能有效減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高淋巴結(jié)清除率，從而降低復(fù)發(fā)率，有利于延長(zhǎng)患者的生存期。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：許俊琴）