袁文金等

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合維生素C預防PCI術(shù)后造影劑腎病的臨床效果。 方法 將125例接受PCI術(shù)的患者隨機分為兩組，對照組（62例）術(shù)前6 h靜脈滴注生理鹽水350 ml，術(shù)后連用3 d；研究組（63例）術(shù)前6 h靜脈滴注前列地爾10 μg+生理鹽水100 ml及維生素C 3.0 g+生理鹽水250 ml，術(shù)后連用3 d，觀察術(shù)前1 d及術(shù)后第1、2、3天血肌酐及血β2-微球蛋白水平。 結(jié)果 研究組術(shù)后第1、2、3天的血肌酐為（96.61±16.06）、（99.75±16.98）、（93.24±15.36） μmol/L，分別低于對照組的（105.13±19.80）、（108.35±20.33）、（100.24±17.18） μmol/L（P<0.05）。研究組術(shù)后第1、2、3天的血β2-微球蛋白為（2.46±0.54）、（2.50±0.59）、（2.40±0.55） mg/L，分別低于對照組的（2.87±0.71）、（2.91±0.68）、（2.67±0.69） mg/L（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病患者在擇期PCI圍術(shù)期聯(lián)合應用前列地爾及維生素C可減少造影劑腎病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮冠狀動脈介入；前列地爾；維生素C；造影劑腎病

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0063-03

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of prostaglandin E1 combined with vitamin C in the prevention of contrast-induced nephropathy after PCI. Methods 125 patients with PCI were randomly divided into two groups.Intravenous infusion of normal saline 350 ml preoperative 6 hours was used in control group（62 cases），intravenous infusion of alprostadil 10 μg and saline 100 ml，vitamin C 3.0 g and saline 250 ml preoperative 6 hours were used in study group（63 cases），after the operation for 3 days.SCr and blood β2-M preoperative 1 day and postoperative 1，2，3-day were observed. Results SCr in atudy group postoperative 1，2，3-day was（96.61±16.06），（99.75±16.98），（93.24±15.36） μmol/L respectively，lower than that in control group[（105.13±19.80），（108.35±20.33），（100.24±17.18） μmol/L] respectively（P<0.05）.Blood β2-M in atudy group postoperative 1，2，3-day was（2.46±0.54），（2.50±0.59），（2.40±0.55） mg/L respectively，lower than that in control group[（2.87±0.71），（2.91±0.68），（2.67±0.69） mg/L] respectively（P<0.05）. Conclusion Infusion of prostaglandin E1 combined with vitamin C applied in patients underwent PCI can reduce the occurrence of contrast-induced nephropathy.

[Key words] Percutaneous coronary intervention；Prostaglandin E1；Vitamin C；Contrast-induced nephropathy

隨著冠心病發(fā)病率的增高及診治水平的提高，心血管造影及經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療日益普及，造影劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）成為臨床醫(yī)師不可忽視的重要問題，多種病理生理機制共同作用是導致CIN發(fā)生的基礎，術(shù)前水化治療被認為是目前預防CIN的最有效措施[1-2]，其他藥物是否能預防CIN的發(fā)生，尚不完全明確[3-4]。前列地爾為天然前列腺素類物質(zhì)，具有擴張血管、保護血管內(nèi)皮以及抑制血小板聚集等作用，通過增加腎血流量，保持腎臟灌注[5]；維生素C具有抗氧化作用，兩者聯(lián)用可減少CIN的發(fā)生，目前國內(nèi)未見相關(guān)報道，本研究探討冠心病患者在擇期PCI圍術(shù)期聯(lián)合應用前列地爾及維生素C對預防CIN的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年2月在本科住院的125例冠心病患者，擬行擇期PCI術(shù)，隨機分為研究組63例及對照組62例，其中研究組男性32例，女性31例，平均年齡（58.2±3.6）歲，高血壓發(fā)生率55.6%，糖尿病發(fā)生率20.6%，造影劑用量（133±21.6） ml，術(shù)前血肌酐水平（88.6±19.2） μmol/L；對照組男性32例，女性30例，平均年齡（60.5±4.1）歲，高血壓發(fā)生率53.2%，糖尿病發(fā)生率17.7%，造影劑用量（135±22.9） ml，術(shù)前血肌酐水平（90.1±21.5） μmol/L。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：嚴重肝腎功能不全、碘劑過敏、嚴重未控制的甲狀腺功能亢進、2周內(nèi)使用過對比劑。

1.2 方法

對比劑均使用碘克沙醇（美國GE公司生產(chǎn)），對照組：術(shù)前6 h靜脈滴注生理鹽水350 ml，術(shù)后連用3 d；研究組：術(shù)前6 h靜脈滴注前列地爾10 μg+生理鹽水100 ml及維生素C 3.0 g+生理鹽水250 ml，術(shù)后連用3 d。

1.3 觀察指標

術(shù)前1 d及術(shù)后第1、2、3天檢查空腹血肌酐及血β2-微球蛋白，血肌酐采用苦味酸法，血β2-微球蛋白采用比濁法，均采用日本Olympus Au640全自動生化分析儀進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組CIN發(fā)生情況

對照組發(fā)生CIN 3例（4.8%），術(shù)后第5天恢復至術(shù)前水平；研究組未發(fā)生CIN。

3 討論

CIN是指在使用對比劑48～72 h內(nèi)出現(xiàn)、能排除其他原因?qū)е碌募毙阅I功能損害。目前CIN沒有統(tǒng)一診斷標準，一般認為血清肌酐水平較使用對比劑前升高0.5 mg/dl（44 μmoL/L）或升高>25%可診斷為CIN。多數(shù)學者認為發(fā)生CIN的原因主要與腎髓質(zhì)小管缺血、缺氧損傷有關(guān)，也與對比劑本身的理化特性以及免疫特性相關(guān)的腎髓質(zhì)小管上皮細胞的直接藥理毒性作用等有關(guān)[6-9]，還可能與炎癥反應機制有關(guān)[10-11]。

水化治療通過增加腎血流量，抑制抗利尿激素的分泌，從而降低CIN的發(fā)生，是公認的目前預防CIN的最有效措施。藥物防治方面也取得一些進展，水溶性維生素C通過提供電子使氧自由基失活，本身轉(zhuǎn)變?yōu)槊摎淇箟难?，具有較強大的抗氧化損傷作用[12]，國內(nèi)外一些學者的研究發(fā)現(xiàn)使用維生素C有可能減輕造影劑對腎臟的損傷[13-14]。李彬等[15]研究則表明水化加前列地爾靜脈注射可改善老年患者術(shù)后腎臟功能，降低對比劑腎病的發(fā)生。

本研究首次聯(lián)合應用維生素C及前列地爾靜脈注射，一方面發(fā)揮維生素C的廣泛抗氧化損傷作用，另一方面利用前列地爾的擴張血管、保護血管內(nèi)皮以及抑制血小板聚集等作用，通過增加腎血流量，保持腎臟灌注。本研究表明，研究組術(shù)后第1、2、3天血肌酐、血β2-微球蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05），研究組未發(fā)生CIN，對照組有3例發(fā)生CIN，提示冠心病患者在擇期PCI圍術(shù)期聯(lián)合應用前列地爾及維生素C可減少CIN的發(fā)生。由于本研究樣本量相對較少，且使用等滲對比劑碘克沙醇，其本身對腎臟的影響就較高滲對比劑小，故尚需更多樣本量、大規(guī)模的多中心研究以進一步明確聯(lián)合應用前列地爾及維生素C能減少CIN的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：李亞聰）