王俊鑒

[摘要] 目的 探討黃芪赤風(fēng)湯治療IgA腎病蛋白尿及抗腎臟炎癥反應(yīng)臨床價(jià)值。 方法 選擇80例IgA腎病患者作為研究對(duì)象，分為兩組，各40例，觀察組使用黃芪赤風(fēng)湯治療，對(duì)照組則給予常規(guī)對(duì)癥支持處理，比較兩組治療后蛋白、超氧化物歧化酶與丙二醛水平的變化情況，并統(tǒng)計(jì)其臨床效果。 結(jié)果 觀察組治療后的尿蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、超氧化物歧化酶與丙二醛水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 黃芪赤風(fēng)湯治療IgA腎病，能顯著減少機(jī)體蛋白尿，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 黃芪赤風(fēng)湯；IgA腎?。坏鞍啄?；炎癥反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of Huangqi Chifeng decoction in the treatment of proteinuria and inflammation in IgA nephropathy. Methods 80 cases with IgA nephropathy were selected and divided into two groups，40 cases in each group.The observation group was treated with Huangqi Chifeng decoction，the control group were given conventional symptomatic and supportive treatment.The level of protein，superoxide dismutase，malondialdehyde and clinical effects of two groups after treatment was compared respectively. Results The level of urinary protein，serum albumin，serum total protein，superoxide dismutase and malondialdehyde of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group reapectively，with statistical difference（P<0.05）.The inefficient rate of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Huangqi Chifeng decoction in the treatment of IgA nephropathy can significantly reduce proteinuria and inflammation，which can improve clinical effect.

[Key words] Huangqi Chifeng decoction；IgA nephropathy；Proteinuria；Inflammation

IgA腎病病因復(fù)雜多樣，蛋白尿的增加、機(jī)體出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失嚴(yán)重，均可導(dǎo)致機(jī)體受損嚴(yán)重，中醫(yī)表現(xiàn)為氣虛邪侵血瘀[1-2]。蛋白尿?qū)儆贗gA腎病的主要臨床癥狀，也是導(dǎo)致腎病進(jìn)一步發(fā)展的主要原因，故蛋白尿的嚴(yán)重程度將顯著引發(fā)及加速腎小球的硬化甚至纖維化，從而導(dǎo)致慢性腎功能衰竭[3-4]。臨床上如何預(yù)防和治療蛋白尿的形成并減輕其嚴(yán)重程度已成為目前治療的重點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與肺、脾、腎等重要臟器關(guān)系密切，腎、脾為先、后天之本，兩者相互補(bǔ)益，正氣充足，邪不可侵[5]。研究顯示，加味黃芪赤風(fēng)湯重用黃芪健脾補(bǔ)腎養(yǎng)氣，祛風(fēng)活血化瘀，攻補(bǔ)兼施，療效顯著[6]。本研究主要探討黃芪赤風(fēng)湯治療IgA腎病蛋白尿及抗腎臟炎癥反應(yīng)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的80例IgA腎臟患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。其中觀察組男17例，女23例；年齡18～40歲，平均（24.5±1.4）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（1.4±0.3）年。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡18～41歲，平均（24.5±1.5）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（1.5±0.3）年。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均給予飲食控制（低鈉、低蛋白），并控制活動(dòng)時(shí)間，其中觀察組聯(lián)合使用黃芪赤風(fēng)湯，方藥組成：螼、羊須草、紅芍藥、回云各10 g，山石榴、雞頭蓮、地龍骨、生黃芪各20 g，如果患者出現(xiàn)水腫跡象可加冬瓜皮、鳳眼前仁、松腴；如果出現(xiàn)血尿可加刺兒菜、脫力草、金不換；如果出現(xiàn)腰酸軟可加絲棉皮、拐膝；如果出現(xiàn)頭昏腦脹、血壓高可加生蠔、赤箭、杭菊花。每日早晚各服用1次。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持處理。所有患者入院后當(dāng)天與治療后4周留取晨起中段尿，測(cè)定其尿液中的尿蛋白水平，同時(shí)抽取患者肘靜脈血，測(cè)定其血清白蛋白、總蛋白水平；通過(guò)硝酸還原酶測(cè)定法測(cè)定治療后超氧化物歧化酶（SOD）與丙二醛（MDA）水平；最后在患者出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)其臨床效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

徹底治愈：癥狀及體征徹底消除，尿蛋白測(cè)定結(jié)果提示陰性。基本治愈：癥狀及體征基本消除，尿蛋白測(cè)定結(jié)果含量顯著降低≥50%。有所改善：癥狀及體征在一定程度上得到改善，尿蛋白測(cè)定含量水平下降但<50%。無(wú)效：癥狀及體征基本無(wú)變化，同時(shí)尿蛋白測(cè)定結(jié)果無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

雖然中醫(yī)沒(méi)有蛋白尿的說(shuō)法，但蛋白通過(guò)尿液流失會(huì)導(dǎo)致代謝失常，水谷精微下泄，從而引發(fā)水腫、氣短、乏力、尿濁等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為蛋白與中醫(yī)的精氣相似[7]。中醫(yī)認(rèn)為精氣是人體生命構(gòu)成和運(yùn)行的基礎(chǔ)，其大量流失，會(huì)直接影響生命活力[8]，其封藏功能可持精固氣，從而保持機(jī)體活性。腎精可分為腎陰和腎陽(yáng)，以維持陰陽(yáng)平衡。外邪入侵、勞疾傷腎，均可導(dǎo)致腎臟的封藏功能降低，出現(xiàn)精微從尿液流失。精微物質(zhì)與脾、肺有著緊密聯(lián)系，脾運(yùn)化水谷，肺宣發(fā)肅降，可使精微散布全身，如果脾、肺受損，會(huì)導(dǎo)致精微不守其道，腎失封藏，精微外泄，因此蛋白尿與肺、脾、腎有著緊密聯(lián)系[9]。腎性蛋白尿多表現(xiàn)為機(jī)體虛損，以脾腎氣虛型多見(jiàn)[10]。黃芪赤風(fēng)湯出自清代《醫(yī)林改錯(cuò)》，慢性腎病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)與此方的特點(diǎn)相似，因此加入山石榴、雞頭蓮、地龍骨、螼、羊須草等組成加味黃芪赤風(fēng)湯，可健脾補(bǔ)腎，活血化瘀。方中重用黃芪，劑量可從60 g遞增至200 g，大量使用黃芪可充分發(fā)揮其補(bǔ)元?dú)庵π?，使元?dú)馍⒉既?，正氣足，則邪氣不可入；雞頭蓮、山石榴養(yǎng)腎固精，健脾運(yùn)氣；紅芍藥、螼活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；回云、地龍骨、羊須草祛風(fēng)解毒利濕。本研究主要將其應(yīng)用于IgA腎病的治療，可更好的預(yù)防和減少蛋白尿，防止腎臟纖維化。

黃芪赤風(fēng)湯的主要成分為黃芪、紅芍藥、回云，可用于治療氣血不暢引發(fā)的癱腿等病，具有通氣活血化瘀之功。加味黃芪赤風(fēng)湯能夠有效治療慢性腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，方中以生黃芪為主藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有大量的微量元素硒，其中的黃酮、皂苷、多糖等能夠有效清除自由基而實(shí)現(xiàn)抗氧化效果；少量的回云可清除腎絡(luò)風(fēng)邪，具有提高機(jī)體免疫力及抗氧化等作用[11]，與黃芪聯(lián)用能有效提高黃芪的作用。紅芍藥和螼具有活血化瘀之功，可促進(jìn)腎臟血流量的增加，以提高機(jī)體免疫力，緩解高凝狀態(tài)，清除自由基，從而防止和清除免疫復(fù)合物；雞頭蓮健脾升清，養(yǎng)腎固精，調(diào)節(jié)血脂，具有降低蛋白尿的作用；羊須草可驅(qū)熱消毒，提高機(jī)體免疫力，能有效刺激巨噬細(xì)胞活性及增加其數(shù)量從而實(shí)現(xiàn)抗感染、抗氧化作用[12]，多藥合用可健脾養(yǎng)腎，活血化瘀，標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)虛實(shí)。本研究顯示，觀察組治療后的尿蛋白、血清白蛋白及血清總蛋白水平顯著低于對(duì)照組，且SOD與MDA水平顯著低于對(duì)照組。SOD是一種存在廣泛的酶，含量越高提示其清除自由基能力越強(qiáng)。MDA是一種脂質(zhì)過(guò)氧化降解產(chǎn)物，其含量越高提示脂質(zhì)過(guò)氧化程度越高。本研究顯示，加味黃芪赤風(fēng)湯可有效降低IgA腎病蛋白尿，增加腎臟SOD含量，并減少M(fèi)DA含量，其降低蛋白尿的原理可能與抗自由基損傷存在一定的關(guān)系。在整體療效上，觀察組治療無(wú)效率僅為2.5%，顯著低于對(duì)照組的22.5%。

綜上所述，黃芪赤風(fēng)湯治療IgA腎病，能顯著減少機(jī)體蛋白尿，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉紅霞，殷春萍.黃芪赤風(fēng)湯合活絡(luò)膠囊配合卡馬西平治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（1）：27-28.

[2] 張春貴，胡曉東，黃曉輝.腎炎寧對(duì)非腎病綜合征IgA腎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：63-64.

[3] 王允亮，張昱，王洪霞，等.加味黃芪赤風(fēng)湯對(duì)阿霉素腎病大鼠蛋白尿及血清NO、ET-1和TGF-β1的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（10）：852-854.

[4] 李艷玲.雷公藤多甙聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療IgA腎病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：62，103.

[5] 李六生，閆翠平，周志華.黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 9（6）：74-75.

[6] 劉瑁，顏乾麟.顏乾麟教授應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯治驗(yàn)舉隅[J].新中醫(yī)，2010，38（9）：64-65.

[7] 張秋，張昱.張昱運(yùn)用大劑量黃芪治療腎病蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2013，11（20）：104-105.

[8] 何靈芝，李學(xué)銘.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腎病舉隅[J].廣西中醫(yī)藥，2011，28（6）：34.

[9] 周麗華，劉傳珍.黃芪赤風(fēng)湯生鐵落飲治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2010，35（7）：39.

[10] 溫長(zhǎng)路，劉玉瑋，溫武兵.醫(yī)林改錯(cuò)識(shí)要[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：157-158.

[11] 李薈，馬宏援.腎小管上皮細(xì)胞原間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)分化在腎間質(zhì)纖維化中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（3）：20.

[12] 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，2013， 32（2）：131.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：祁海文）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

徹底治愈：癥狀及體征徹底消除，尿蛋白測(cè)定結(jié)果提示陰性。基本治愈：癥狀及體征基本消除，尿蛋白測(cè)定結(jié)果含量顯著降低≥50%。有所改善：癥狀及體征在一定程度上得到改善，尿蛋白測(cè)定含量水平下降但<50%。無(wú)效：癥狀及體征基本無(wú)變化，同時(shí)尿蛋白測(cè)定結(jié)果無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

雖然中醫(yī)沒(méi)有蛋白尿的說(shuō)法，但蛋白通過(guò)尿液流失會(huì)導(dǎo)致代謝失常，水谷精微下泄，從而引發(fā)水腫、氣短、乏力、尿濁等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為蛋白與中醫(yī)的精氣相似[7]。中醫(yī)認(rèn)為精氣是人體生命構(gòu)成和運(yùn)行的基礎(chǔ)，其大量流失，會(huì)直接影響生命活力[8]，其封藏功能可持精固氣，從而保持機(jī)體活性。腎精可分為腎陰和腎陽(yáng)，以維持陰陽(yáng)平衡。外邪入侵、勞疾傷腎，均可導(dǎo)致腎臟的封藏功能降低，出現(xiàn)精微從尿液流失。精微物質(zhì)與脾、肺有著緊密聯(lián)系，脾運(yùn)化水谷，肺宣發(fā)肅降，可使精微散布全身，如果脾、肺受損，會(huì)導(dǎo)致精微不守其道，腎失封藏，精微外泄，因此蛋白尿與肺、脾、腎有著緊密聯(lián)系[9]。腎性蛋白尿多表現(xiàn)為機(jī)體虛損，以脾腎氣虛型多見(jiàn)[10]。黃芪赤風(fēng)湯出自清代《醫(yī)林改錯(cuò)》，慢性腎病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)與此方的特點(diǎn)相似，因此加入山石榴、雞頭蓮、地龍骨、螼、羊須草等組成加味黃芪赤風(fēng)湯，可健脾補(bǔ)腎，活血化瘀。方中重用黃芪，劑量可從60 g遞增至200 g，大量使用黃芪可充分發(fā)揮其補(bǔ)元?dú)庵π?，使元?dú)馍⒉既恚龤庾?，則邪氣不可入；雞頭蓮、山石榴養(yǎng)腎固精，健脾運(yùn)氣；紅芍藥、螼活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；回云、地龍骨、羊須草祛風(fēng)解毒利濕。本研究主要將其應(yīng)用于IgA腎病的治療，可更好的預(yù)防和減少蛋白尿，防止腎臟纖維化。

黃芪赤風(fēng)湯的主要成分為黃芪、紅芍藥、回云，可用于治療氣血不暢引發(fā)的癱腿等病，具有通氣活血化瘀之功。加味黃芪赤風(fēng)湯能夠有效治療慢性腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，方中以生黃芪為主藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有大量的微量元素硒，其中的黃酮、皂苷、多糖等能夠有效清除自由基而實(shí)現(xiàn)抗氧化效果；少量的回云可清除腎絡(luò)風(fēng)邪，具有提高機(jī)體免疫力及抗氧化等作用[11]，與黃芪聯(lián)用能有效提高黃芪的作用。紅芍藥和螼具有活血化瘀之功，可促進(jìn)腎臟血流量的增加，以提高機(jī)體免疫力，緩解高凝狀態(tài)，清除自由基，從而防止和清除免疫復(fù)合物；雞頭蓮健脾升清，養(yǎng)腎固精，調(diào)節(jié)血脂，具有降低蛋白尿的作用；羊須草可驅(qū)熱消毒，提高機(jī)體免疫力，能有效刺激巨噬細(xì)胞活性及增加其數(shù)量從而實(shí)現(xiàn)抗感染、抗氧化作用[12]，多藥合用可健脾養(yǎng)腎，活血化瘀，標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)虛實(shí)。本研究顯示，觀察組治療后的尿蛋白、血清白蛋白及血清總蛋白水平顯著低于對(duì)照組，且SOD與MDA水平顯著低于對(duì)照組。SOD是一種存在廣泛的酶，含量越高提示其清除自由基能力越強(qiáng)。MDA是一種脂質(zhì)過(guò)氧化降解產(chǎn)物，其含量越高提示脂質(zhì)過(guò)氧化程度越高。本研究顯示，加味黃芪赤風(fēng)湯可有效降低IgA腎病蛋白尿，增加腎臟SOD含量，并減少M(fèi)DA含量，其降低蛋白尿的原理可能與抗自由基損傷存在一定的關(guān)系。在整體療效上，觀察組治療無(wú)效率僅為2.5%，顯著低于對(duì)照組的22.5%。

綜上所述，黃芪赤風(fēng)湯治療IgA腎病，能顯著減少機(jī)體蛋白尿，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉紅霞，殷春萍.黃芪赤風(fēng)湯合活絡(luò)膠囊配合卡馬西平治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（1）：27-28.

[2] 張春貴，胡曉東，黃曉輝.腎炎寧對(duì)非腎病綜合征IgA腎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：63-64.

[3] 王允亮，張昱，王洪霞，等.加味黃芪赤風(fēng)湯對(duì)阿霉素腎病大鼠蛋白尿及血清NO、ET-1和TGF-β1的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（10）：852-854.

[4] 李艷玲.雷公藤多甙聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療IgA腎病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：62，103.

[5] 李六生，閆翠平，周志華.黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 9（6）：74-75.

[6] 劉瑁，顏乾麟.顏乾麟教授應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯治驗(yàn)舉隅[J].新中醫(yī)，2010，38（9）：64-65.

[7] 張秋，張昱.張昱運(yùn)用大劑量黃芪治療腎病蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2013，11（20）：104-105.

[8] 何靈芝，李學(xué)銘.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腎病舉隅[J].廣西中醫(yī)藥，2011，28（6）：34.

[9] 周麗華，劉傳珍.黃芪赤風(fēng)湯生鐵落飲治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2010，35（7）：39.

[10] 溫長(zhǎng)路，劉玉瑋，溫武兵.醫(yī)林改錯(cuò)識(shí)要[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：157-158.

[11] 李薈，馬宏援.腎小管上皮細(xì)胞原間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)分化在腎間質(zhì)纖維化中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（3）：20.

[12] 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，2013， 32（2）：131.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：祁海文）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

徹底治愈：癥狀及體征徹底消除，尿蛋白測(cè)定結(jié)果提示陰性?；局斡喊Y狀及體征基本消除，尿蛋白測(cè)定結(jié)果含量顯著降低≥50%。有所改善：癥狀及體征在一定程度上得到改善，尿蛋白測(cè)定含量水平下降但<50%。無(wú)效：癥狀及體征基本無(wú)變化，同時(shí)尿蛋白測(cè)定結(jié)果無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

雖然中醫(yī)沒(méi)有蛋白尿的說(shuō)法，但蛋白通過(guò)尿液流失會(huì)導(dǎo)致代謝失常，水谷精微下泄，從而引發(fā)水腫、氣短、乏力、尿濁等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為蛋白與中醫(yī)的精氣相似[7]。中醫(yī)認(rèn)為精氣是人體生命構(gòu)成和運(yùn)行的基礎(chǔ)，其大量流失，會(huì)直接影響生命活力[8]，其封藏功能可持精固氣，從而保持機(jī)體活性。腎精可分為腎陰和腎陽(yáng)，以維持陰陽(yáng)平衡。外邪入侵、勞疾傷腎，均可導(dǎo)致腎臟的封藏功能降低，出現(xiàn)精微從尿液流失。精微物質(zhì)與脾、肺有著緊密聯(lián)系，脾運(yùn)化水谷，肺宣發(fā)肅降，可使精微散布全身，如果脾、肺受損，會(huì)導(dǎo)致精微不守其道，腎失封藏，精微外泄，因此蛋白尿與肺、脾、腎有著緊密聯(lián)系[9]。腎性蛋白尿多表現(xiàn)為機(jī)體虛損，以脾腎氣虛型多見(jiàn)[10]。黃芪赤風(fēng)湯出自清代《醫(yī)林改錯(cuò)》，慢性腎病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)與此方的特點(diǎn)相似，因此加入山石榴、雞頭蓮、地龍骨、螼、羊須草等組成加味黃芪赤風(fēng)湯，可健脾補(bǔ)腎，活血化瘀。方中重用黃芪，劑量可從60 g遞增至200 g，大量使用黃芪可充分發(fā)揮其補(bǔ)元?dú)庵π?，使元?dú)馍⒉既?，正氣足，則邪氣不可入；雞頭蓮、山石榴養(yǎng)腎固精，健脾運(yùn)氣；紅芍藥、螼活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；回云、地龍骨、羊須草祛風(fēng)解毒利濕。本研究主要將其應(yīng)用于IgA腎病的治療，可更好的預(yù)防和減少蛋白尿，防止腎臟纖維化。

黃芪赤風(fēng)湯的主要成分為黃芪、紅芍藥、回云，可用于治療氣血不暢引發(fā)的癱腿等病，具有通氣活血化瘀之功。加味黃芪赤風(fēng)湯能夠有效治療慢性腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，方中以生黃芪為主藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有大量的微量元素硒，其中的黃酮、皂苷、多糖等能夠有效清除自由基而實(shí)現(xiàn)抗氧化效果；少量的回云可清除腎絡(luò)風(fēng)邪，具有提高機(jī)體免疫力及抗氧化等作用[11]，與黃芪聯(lián)用能有效提高黃芪的作用。紅芍藥和螼具有活血化瘀之功，可促進(jìn)腎臟血流量的增加，以提高機(jī)體免疫力，緩解高凝狀態(tài)，清除自由基，從而防止和清除免疫復(fù)合物；雞頭蓮健脾升清，養(yǎng)腎固精，調(diào)節(jié)血脂，具有降低蛋白尿的作用；羊須草可驅(qū)熱消毒，提高機(jī)體免疫力，能有效刺激巨噬細(xì)胞活性及增加其數(shù)量從而實(shí)現(xiàn)抗感染、抗氧化作用[12]，多藥合用可健脾養(yǎng)腎，活血化瘀，標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)虛實(shí)。本研究顯示，觀察組治療后的尿蛋白、血清白蛋白及血清總蛋白水平顯著低于對(duì)照組，且SOD與MDA水平顯著低于對(duì)照組。SOD是一種存在廣泛的酶，含量越高提示其清除自由基能力越強(qiáng)。MDA是一種脂質(zhì)過(guò)氧化降解產(chǎn)物，其含量越高提示脂質(zhì)過(guò)氧化程度越高。本研究顯示，加味黃芪赤風(fēng)湯可有效降低IgA腎病蛋白尿，增加腎臟SOD含量，并減少M(fèi)DA含量，其降低蛋白尿的原理可能與抗自由基損傷存在一定的關(guān)系。在整體療效上，觀察組治療無(wú)效率僅為2.5%，顯著低于對(duì)照組的22.5%。

綜上所述，黃芪赤風(fēng)湯治療IgA腎病，能顯著減少機(jī)體蛋白尿，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床效果。

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：祁海文）