王 麗，楊 月，于奎花，張 敏，邢立輝

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂形成非阻塞性冠狀動脈血栓，導(dǎo)致血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起的急性病變［1］。隨著對動脈粥樣硬化研究的不斷深入，炎癥已被公認(rèn)是動脈粥樣硬化發(fā)展過程中的核心因素［2］。而C反應(yīng)蛋白（CRP）是慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的預(yù)后起著重要作用。文獻(xiàn)報道［3，4］，CRP水平較高（CRP≥3mg／L）的冠心病病人的預(yù)后明顯低于CRP水平較低（CRP＜3mg／L）者。本研究針對不穩(wěn)定型心絞痛病人采用耳穴貼壓法，有效降低了CRP水平，緩解了病人心絞痛的癥狀和體征。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院心血管二病房2013年1月—8月診斷為不穩(wěn)定型心絞痛（心血淤阻型）的住院病人60例，隨機(jī)分為對照組和試驗組。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)胸痹心痛（心血淤阻型）診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥50歲且≤76歲；自愿參加本研究且簽署知情同意書。將60例不穩(wěn)定型心絞痛病人按入院先后順序隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組30例。其中試驗組男15例、女15例，年齡（66.86±2.19）歲；對照組男18例、女12例，年齡（69.25±3.81）歲。兩組病人的年齡、性別、家庭狀況等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓法。操作前向病人及家屬做好相關(guān)健康宣教，說明本試驗的目的、意義及方法。取穴：主穴為神門、心、小腸、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感。配穴為肝、心臟點、胸。一般選5個～7個穴位。用鑷子尖端在耳部相應(yīng)穴位上輕輕按壓，找到反應(yīng)點（局部感覺有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻為得氣）。用75%乙醇棉球消毒后待干，將放有王不留行籽的5mm×5mm小方塊膠布貼壓在選好的穴位上。操作后告知病人每天用手按壓1min～2 min，其按壓強度以病人感到疼痛但能忍受為度，每天按壓3次～5次，兩耳交替進(jìn)行，王不留行籽膠布3d更換1次，半個月為1個療程。膠布脫落時，及時告知操作者更換。

1.3 臨床效果評價

1.3.1 CRP水平評價 耳穴貼壓法開始前及1個療程結(jié)束后均清晨空腹采血檢測血清CRP水平。CRP＜3mg／L，屬于正常范圍；CRP≥3mg／L，預(yù)示不良心臟事件［5］。

1.3.2 疾病療效評價 參照《心功能不全中醫(yī)癥狀積分表》［6］的胸痹心痛臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。分為顯效、有效、無效3個等級。耳穴貼壓法治療1個療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人血清CRP比較（見表1）

表1 兩組病人血清CRP比較（±s） mg／L

表1 兩組病人血清CRP比較（±s） mg／L

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組30 10.77±3.65 4.48±1.12試驗組 30 9.32±3.03 3.37±1.96 t值 1.67 2.69 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組病人臨床療效比較（見表2）

表2 兩組病人臨床療效比較

3 討論

大量的臨床研究表明，CRP參與了冠狀動脈粥樣硬化的形成，當(dāng)機(jī)體有急性炎癥時會明顯升高，參與局部或全身的炎癥反應(yīng)［7］。CRP作為急性冠狀動脈綜合征的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，用于評價粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，是心血管事件預(yù)測因子的重要參考指標(biāo)［8，9］，也是冠心病獨立預(yù)測因子。由于血清CRP水平較高（CRP≥3mg／L），造成不穩(wěn)定型心絞痛病人冠狀動脈痙攣、斑塊破裂和冠狀動脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)加強的機(jī)會更多［10］，導(dǎo)致預(yù)后較差，心絞痛癥狀不能緩解。因此，對于冠心病病人應(yīng)該要特別重視CRP的水平。

耳穴貼壓法是通過對耳郭的相關(guān)穴位進(jìn)行刺激來治療疾病的一種方法，是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分［11］。耳郭上有與機(jī)體的五臟六腑相對應(yīng)的穴位，通過按壓耳郭上的敏感點來達(dá)到診斷、治療、防治疾病及保健的一種方法。本試驗取穴：主穴為神門、心、小腸、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感。配穴為肝、心臟點、胸。心主血脈，能夠推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅，起到主宰人體整個生命活動的作用。因此，刺激心區(qū)可以改善心肌缺血狀態(tài)，調(diào)整心肌功能；手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相互屬絡(luò)于心與小腸，相為表里，故取小腸有助于循環(huán)功能改善；心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感以調(diào)節(jié)血量，只有心氣充沛，心陰與心陽協(xié)調(diào)，血液才能在脈管中正常運行，營養(yǎng)全身；胸，胸悶痛時取之，以緩解胸痛的癥狀；心臟點，心律不齊時取之，以調(diào)節(jié)心律。通過對上述穴位的刺激，可以降低CRP水平，改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀、體征。

耳穴貼壓法所用藥物取材方便、經(jīng)濟(jì)實用，能夠有效降低不穩(wěn)定型心絞痛病人CRP水平，提高臨床療效，具有廣泛的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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［4］ Biasucci LM，Liuzzo G，F(xiàn)antuzzi G，etal.Increasing levels of interleukin（IL）－1Ra and IL－6during the first 2days of hospitalization in unstable againa are associated with increased risk of in hospital coronory events［J］.Circulation，1999，99（16）：2079－2084.

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