張霞

從父親的心臟到人類的困境：醫(yī)學(xué)科學(xué)的普及就是一種文明

“這是房室傳導(dǎo)阻滯造成的緩慢型心律失常，可以安裝心臟永久性起搏器來幫助心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)頻率……”，“這屬于心房纖顫，借助導(dǎo)管射頻消融能徹底根治……”。山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院心內(nèi)科的專家門診室內(nèi)，每天坐滿因心律失常前來就診的患者。詢問、看圖、檢查、分析、診斷以及最終確定治療方案……閆素華坐在病患中間猶如一個(gè)“護(hù)心使者”，靠著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的醫(yī)療技術(shù)，閆素華幾乎通過心電圖就能準(zhǔn)確判斷出心律失常的類型，一例例攸關(guān)生死的“心頭大患”被有條不紊的梳理出病因與治療方法。然而閆素華面對生命并不敢以“救星自居”。

“病情的發(fā)展可以預(yù)料但并不能保證完全被控制，人類對生命和自然永遠(yuǎn)無法完全掌控。”這種謙卑來源于傷痛，也來源于一個(gè)醫(yī)者對生命醫(yī)學(xué)的專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)和虔誠敬畏。閆素華的父親便死于心臟疾病，“當(dāng)時(shí)一是國內(nèi)技術(shù)并未完全達(dá)到;二是健康重視意識(shí)不夠，我雖為醫(yī)生，但一直忙于自己的工作，并沒有對老人的身體健康給與足夠的關(guān)注?！?/p>

1992年，心律失常射頻消融治療在國內(nèi)剛剛起步，醫(yī)院選派閆素華去北京參加衛(wèi)生部舉辦的全國首屆心臟電生理與射頻消融高新技術(shù)學(xué)習(xí)班，師從著名心臟內(nèi)科專家胡大一教授。2003年，閆素華又赴澳大利亞悉尼大學(xué)皇家王子醫(yī)院心臟電生理中心從事臨床及科研工作兩年，熟練掌握了心臟電生理檢查和心律失常的射頻消融術(shù)，并成為該院首位有資格獨(dú)立進(jìn)行心臟射頻消融手術(shù)的華人醫(yī)生。

“這些年我們忙于課題的精深鉆研，與國際接軌的心臟呵護(hù)、治療手段，早具備了國際一流的醫(yī)療條件和醫(yī)學(xué)技術(shù)，為什么還是經(jīng)常對著患者束手無策？我們對醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的普及和重視太欠缺了?！?/p>

閆素華告訴記者，國人的身體檢查、疾病防患意識(shí)非常差?！氨热缧幕拧㈩^暈、胸悶都可能是心動(dòng)過速引發(fā)的癥狀，一般人為了工作、生活，忍耐幾下也就過去了，往往拖成重癥。心臟病在我們眼中都是不治的病，但其實(shí)很多心臟病在早期發(fā)現(xiàn)和診斷是可以得到很好的控制的?！?/p>

除此之外，人類在生命面前肯定也有無力之處。今年3月，記者采訪閆素華期間，曾有一位二十多歲的年輕女性前來就診，當(dāng)時(shí)患者呼吸困難孱弱的身體撐在門框上不停抖動(dòng)，時(shí)隔半年患者便已去世。閆素華告訴記者，這位患者有遺傳性線粒體糖尿病伴有難控制的高血壓和心律失常，母親、祖母皆在四十歲左右去世，只能用藥物來控制癥狀，目前還沒有根治的方法?！斑@也就是說為什么有人要服藥、有人只能控制，有人則可以痊愈。醫(yī)學(xué)科學(xué)只是在不斷發(fā)展進(jìn)步，分科分類極其復(fù)雜，尊重科學(xué)才是最大的文明。”

多年的行醫(yī)經(jīng)歷讓閆素華深刻的認(rèn)識(shí)到了醫(yī)者的責(zé)任和普及醫(yī)療科學(xué)的意義。即使名醫(yī)也不能真正對抗生死?！懊t(yī)只是意味著對疾病的干預(yù)能力更專業(yè)，對大病的治療更有保證，并不能解決所有的疾病問題，生命健康還需要全民一起去重視。”

普及醫(yī)療科學(xué)成為閆素華在專業(yè)和科研之外致力的工作。醫(yī)療資源的公平分配、醫(yī)患間信息通道的平等被她視為醫(yī)者的責(zé)任。11月29日，我省首家房顫門診及心律失常遠(yuǎn)程會(huì)診中心，在山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院正式成立。此項(xiàng)目覆蓋范圍全省56家縣市級(jí)醫(yī)院，可通過電子設(shè)備遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情動(dòng)態(tài)，并逐步覆蓋鄉(xiāng)村?！白屍h(yuǎn)地區(qū)的患者也可以享受名醫(yī)、專家的診治才是真正的醫(yī)學(xué)濟(jì)世。房顫可使得中風(fēng)患病率增加5倍，心衰發(fā)生率增加3倍，死亡率增加兩倍;很多房顫患者根本不重視，如果能及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行治療，是可以治愈的。”會(huì)上閆素華告訴記者。

“雙心療法”：

一顆心臟里面的社會(huì)解剖

現(xiàn)年五十六歲的楊晨（化名）是閆素華的一名患者，曾在閆素華的心內(nèi)二科住院一個(gè)星期。“我們的兩顆心都出了問題?！睏畛空{(diào)侃的告訴記者。

楊晨住院前就職于某事業(yè)單位擔(dān)任“一把手”，他的“心病”就是個(gè)“性格病”。閆素華為其做完全身檢查之后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，各項(xiàng)指標(biāo)均健康的楊晨卻因完美主義、暴脾氣、事事親為經(jīng)常折磨到自己心悸、胸悶，血壓升高。

楊晨眼中的“兩顆心”是指實(shí)質(zhì)的心臟和情緒、心理、文化的心臟。在閆素華的病房里，這種“一顆紅心，八方作戰(zhàn)”的現(xiàn)象隨處發(fā)生。

楊晨的鄰床是個(gè)年過六旬的老太太，入院時(shí)已有嚴(yán)重快速性心律失常癥狀，卻推遲半年才入院，“那段時(shí)間孩子單位要評(píng)職稱，不能耽誤他們時(shí)間?！碧稍讵M窄的病床上，蒼白的床單陪伴著老太太逐漸蒼白的生命，氣喘、呻吟、疼痛卻并沒有阻止她每天上下六樓回家“監(jiān)控”。小至買菜、接聽電話，大到暖氣管道疏通、水電煤氣費(fèi)用繳納、孫子照料，老太太無不親自過問?！安环判模项^什么都干不好。”老太太告訴楊晨，“他們買的白菜菜葉子都比我買的短一截。”

對自我生命價(jià)值的漠視，犧牲付出個(gè)體是傳統(tǒng)文化的“心脈”，閆素華告訴記者，在病房里隨處可以看到這樣的案例?！拔覀兊呢?cái)富價(jià)值和生命價(jià)值都是有些變形的，工作、名利、地位、金錢在很多人眼中遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于健康。我們習(xí)慣以被需要來體現(xiàn)價(jià)值，心理不安全，心臟就不安全。”

而另一名入院者的故事則又讓閆素華感慨我們社會(huì)倫理意識(shí)的扭曲。55歲的田愛紅（化名）是閆素華最近接診的患者，經(jīng)過心電圖分析，閆素華診斷對方患有室性心動(dòng)過速，需要入院接受射頻消融手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)有四五口人陪同田愛紅前來就診，田愛紅聽到結(jié)果后抬起腦袋，眼睛打量了一下周圍的臉色，怯生生的如同犯下罪行一樣又低下頭詢問，“能不能不動(dòng)手術(shù)？孫子、孫女上學(xué)，沒人做飯，他們都要上班?！倍鴥合?、兒子則全程保持沉默。

“中國家庭文化強(qiáng)調(diào)老人不能照顧孫輩就是失職，哪怕疾病在前。而兒女也大多在這種倫理秩序面前理直氣壯?！蔽幕瘽B透到我們每個(gè)人的生命、心臟甚至骨髓，情緒、環(huán)境、生活方式都能左右我們的健康狀況。在閆素華的從業(yè)歷程里，治病還是一門“社會(huì)心臟的解剖”過程。

“胡大一老師主張創(chuàng)辦雙心門診，也就是心臟和心理雙科綜合門診，希望能先從心理方面嘗試為患者進(jìn)行心臟康復(fù)工作。醫(yī)生在某種程度上是經(jīng)驗(yàn)的積累，遇到病患，怎樣處理、日后治療方向、效果如何，都應(yīng)該心中有數(shù)。更重要的，醫(yī)學(xué)是綜合學(xué)科，現(xiàn)在分科太細(xì)，大家都講究對癥，反而忽視了治療的綜合性?！遍Z素華認(rèn)為，心臟被稱為“焦慮的專門器官”，其疾病往往受到心理和情緒的影響更大。因此，相比治療方法的進(jìn)步，她更看重心臟康復(fù)和“雙心門診”的推廣。

醫(yī)者的格局：

疾病與“疾病社會(huì)”的博弈

醫(yī)患關(guān)系是緊張的社會(huì)話題。閆素華所處的心內(nèi)科時(shí)常面對突發(fā)狀況，矛盾亦難避免。5月份，閆素華便遇見一件麻煩事。臨下班時(shí)有一位突發(fā)暈厥的老人前來就診，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷病人很有可能是肺栓塞，立即陪送病人進(jìn)行肺動(dòng)脈CT檢查，得到證實(shí)。時(shí)間就是生命，閆素華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連夜給病人進(jìn)行溶栓治療，使老人轉(zhuǎn)危為安。一周后康復(fù)出院。

然而，出院結(jié)賬時(shí)，康復(fù)后的老人家屬卻找上門來：溶栓所使用的藥物雖然是目前治療肺栓塞時(shí)必須的專業(yè)用藥，卻不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。經(jīng)過反復(fù)溝通后，家屬拒絕自費(fèi)支付溶栓所產(chǎn)生的藥費(fèi)。

徹夜的搶救工作，挽救了病人的生命，卻換來這樣的不理解，閆素華沒有太多的怨言，而是自己到醫(yī)院前臺(tái)為患者支付了四千多的溶栓藥費(fèi)。每日接診幾十位患者，閆素華的門診窗口也是社會(huì)和人性的窗口?！八劳雒媲安恢匾臇|西，生還了又突然開始重要，經(jīng)常見，但生命仍然是最重要的?！?/p>

看好病為什么這么難？是患者的普遍抱怨。閆素華認(rèn)為，究其根由，是醫(yī)者與患者在對看病的認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)了極大的偏誤?！搬t(yī)者成為看病的工具，患者成為被工具修理的機(jī)器，忽視了生命的自然理性，人心與善緣相背，趨利而行遠(yuǎn)，視人為物淡化人性……醫(yī)者只知看病的程序而少知看好病的道理，患者只知看病的去處卻很難得到看好病的結(jié)果?！?/p>

見慣生生死死和人心反復(fù)之后，閆素華反而對生命有了新的角度和高度?！翱床∈钦J(rèn)識(shí)生命的學(xué)問。生命面前，其他什么也就平淡了。醫(yī)生認(rèn)識(shí)不了生命的高度，也就認(rèn)識(shí)不到疾病的高度。”endprint