張麗雯 張小燕 伍 琦

1）廣東深圳市福田區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 深圳 518034 2）廣東深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 深圳 518033

面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹，中醫(yī)學(xué)稱為面癱，是由于面神經(jīng)管內(nèi)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，其發(fā)病的真正病因目前仍不十分清楚［1］。西醫(yī)的綜合治療雖取得一些療效，但在遠(yuǎn)期療效與預(yù)后的評(píng)價(jià)上并不令人滿意，如何提高周圍性面神經(jīng)麻痹的療效一直是各國(guó)醫(yī)學(xué)界研究的到重點(diǎn)和熱點(diǎn)［2］。中醫(yī)在治療面神經(jīng)麻痹積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并取得很好的療效，本研究旨在探討中醫(yī)辨證分型治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2012-10—2014-10收治的60例面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象。根據(jù)就診順序按照隨機(jī)數(shù)字表法分為辨證分型組和常規(guī)治療組。辨證分型組30例，男16例，女14例；年齡15～68歲，平均（43．5±5．6）歲；發(fā)病部位：左側(cè)18例，右側(cè)12例；發(fā)病類型：風(fēng)寒外襲型9例，風(fēng)熱侵襲型8例，風(fēng)痰阻絡(luò)型7例，氣虛血瘀型6例；發(fā)病次數(shù)：初發(fā)25例，復(fù)發(fā)5例。常規(guī)治療組30例，男18例，女12例；年齡18～72歲，平均（42．3±5．3）歲；發(fā)病部位：左側(cè)15例，右側(cè)15例；發(fā)病類型：風(fēng)寒外襲型10例，風(fēng)熱侵襲型9例，風(fēng)痰阻絡(luò)型6例，氣虛血瘀型5例；發(fā)病次數(shù)：初發(fā)27例，復(fù)發(fā)3例。2組性別、年齡、發(fā)病部位、發(fā)病類型及發(fā)病次數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為周圍性面癱患者且急性起?。唬?）符合周圍性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；（3）所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性面癱患者；（2）伴糖尿病、腦血管病等其他慢性疾病患者；（3）雙側(cè)性周圍性面癱；（4）手術(shù)、外傷性面神經(jīng)損害所遺留的周圍性面癱；（5）腫瘤因素所引起的周圍性面癱。

1．2 方法 常規(guī)治療組：（1）皮質(zhì)類固醇激素：可用地塞米松5～10mg／d靜滴，或潑尼松20～30mg／d，晨1次頓服，1周后漸停用；（2）B 族維生素：維生素B1100mg，維生素B12500μg肌內(nèi)注射，1次／d；（3）理療：莖乳突附近給予熱敷，或紅外線照射或短波透熱療法；（4）物理治療：患者自己對(duì)鏡用手按摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，5～10 min／次。當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)后，患者可對(duì)鏡練習(xí)癱瘓的各單個(gè)面肌的隨意運(yùn)動(dòng)；（5）針灸治療：發(fā)病1周后開(kāi)始行針灸治療；（6）保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。

辨證分型組：在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上，將面神經(jīng)麻痹分為風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱侵襲、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等4型，分型辨證論治。風(fēng)寒外襲型：炙麻黃9g，熟附子10g，細(xì)辛3 g，桂枝9g，防風(fēng)12g，白芷10g，白芍15g，川芎9g，秦艽18 g，甘草6g。風(fēng)熱侵襲型：秦艽18g，當(dāng)歸9g，赤芍12g，石膏30g（先煎），羌活9g，防風(fēng)9g，細(xì)辛1．5g，黃芩12g，生地黃18g，全蝎6g，甘草6g；風(fēng)痰阻絡(luò)型：白附子6g，白僵蠶10g，全蝎9g，白芥子10g，膽南星12g，防風(fēng)12g，白芷15g，天麻15g，陳皮6g。氣虛血瘀型：黃芪45g，黨參30g，雞血藤30g，當(dāng)歸尾12g，川芎9g，桃仁9g，川紅花9g，白芍15g，地龍10g，全蝎9g，白僵蠶10g。以上均為基礎(chǔ)方，適當(dāng)加減，均1劑／d，水煎2次取汁200mL，分2次溫服，連服4周，中藥湯劑統(tǒng)一由我院煎藥室制備。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用House-Brackmann（H-B）分析系統(tǒng)：（1）痊愈：面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常，面部癥狀和體征消失。（2）顯效：面部癥狀和體征大部分消失，仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，口輕度不對(duì)稱，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，眼輕用力可完全閉合，上額運(yùn)動(dòng)中等。（3）有效：面部癥狀和體征有所改善，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）一側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)減弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱，有明顯的功能減弱但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱。（4）無(wú)效：面部癥狀和體征無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)不對(duì)稱，眼不能完全閉合，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)。

采用面神經(jīng)電圖檢查治療前后瞬目反射R1 波的潛伏期。面部殘疾指數(shù)通過(guò)制定軀體功能FDIP評(píng)分表和社會(huì)生活功能FDIS評(píng)分表測(cè)定，F(xiàn)DIP 評(píng)分越高，提示預(yù)后越好，F(xiàn)DIS評(píng)分越高，提示預(yù)后越差。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療后4周，辨證分型組和常規(guī)治療組治療前和治療瞬目放射R1波潛伏期、面部殘疾指數(shù)（包括軀體功能FDIP 評(píng)分和社會(huì)生活功能FDIS評(píng)分）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別n R1波潛伏期（ms）FDIP 評(píng)分 FDIS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后辨證分型組 30 18．01±3．12 12．59±2．65 15．89±2．95 23．28±2．26 16．25±3．15 12．08±2．84常規(guī)治療組 30 18．12±3．28 15．06±2．95 16．01±3．05 20．16±2．39 16．32±3．09 14．21±2．75 t 值0．1331 3．4116 0．1549 5．1953 0．0869 2．9511 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 辨證分型組和常規(guī)治療組總有效率比較 辨證分型組總有效 率 為96．67%（29／30），常規(guī)治療組為73．33%（22／30）。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組總有療效率比較 ［n（%）］

3 討論

周圍性面癱是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。目前其病因尚不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，很多患者是在受寒冷和涼風(fēng)刺激后發(fā)病，推測(cè)由于寒冷刺激導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣收縮，致使神經(jīng)缺血水腫，由此提出了神經(jīng)缺血學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為面神經(jīng)的特殊解剖是周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病的基礎(chǔ)，面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳門(mén)后穿行骨管3．1～3．3cm，是人體內(nèi)居于骨管中最長(zhǎng)的神經(jīng)，骨管內(nèi)的神經(jīng)容易引起缺血性損害。當(dāng)面神經(jīng)發(fā)生缺血水腫后受壓，面神經(jīng)的血供受到影響，最終導(dǎo)致面肌發(fā)生癱瘓［3-4］。還有研究認(rèn)為，病毒感染及免疫因素也參與了面神經(jīng)的發(fā)生發(fā)展［5］。

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱是由于勞累過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲而發(fā)病。故治療當(dāng)活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。中醫(yī)根據(jù)該病的病因病機(jī)，內(nèi)服中藥常以“標(biāo)本兼治”立法。臨床常以牽正散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等方劑為主方，再根據(jù)不同證型隨證加減，從根本上扶其正氣，使邪無(wú)以入［7］。

本研究采用的面部殘疾指數(shù)量表是一種與面部神經(jīng)肌肉功能有關(guān)的軀體殘疾和社會(huì)心理因素的簡(jiǎn)單的自評(píng)式問(wèn)卷，粗略反映了疾病的軀體和社會(huì)心理變化情況，瞬目反射的恢復(fù)與面癱的恢復(fù)幾乎是同步的，瞬目反射對(duì)面癱的早期診斷意義重大［8］。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，辨證分型組瞬目放射R1波潛伏期、面部殘疾指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，辨證分型組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。本研究采用更科學(xué)、更客觀的評(píng)價(jià)對(duì)辨證分型治療該病進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分說(shuō)明在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，采用不同辨證分型治療周圍性面癱療效可靠，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9-10］。

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