晏萍蘭 孫慶寧 劉曉姝

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌330006）

新生兒病房是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理中存在著許多風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理缺陷。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容之一。由于新生兒的特殊生理，輸液技術(shù)要求高，速度和劑量要求更為精確。隨著疾病譜的復(fù)雜化、醫(yī)囑給藥形式的多樣化、各種輸液輔助設(shè)備的使用，輸液風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)了新的變化。我們通過對(duì)我院新生兒外科2011～2012年上報(bào)的輸液護(hù)理缺陷和家屬投訴記錄，對(duì)發(fā)生的輸液風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，制訂和完善相關(guān)措施，在輸液風(fēng)險(xiǎn)控制方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月，新生兒外科病房患兒輸液34 200例次，其中2011年16 200例次，2012年18 000例次。

1.2 方法

1.2.1 制訂無(wú)陪護(hù)病房輸液相關(guān)規(guī)范 （1）安全式留置針穿刺程序；（2）留置針、CVC、PICC維護(hù)程序；（3）液體外滲處理流程；（4）輸液泵使用規(guī)范；（5）患兒外出核對(duì)檢查流程；（6）醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范；（7）責(zé)任護(hù)士巡視制度；（8）藥物不良反應(yīng)上報(bào)流程；（9）輸液反應(yīng)處理和記錄規(guī)范。

1.2.2 加強(qiáng)無(wú)陪護(hù)病房護(hù)理人員輸液培訓(xùn)，提高護(hù)理人員輸液相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.1 培訓(xùn)方式 由科室負(fù)責(zé)靜脈治療的專科護(hù)士擔(dān)任操作培訓(xùn)，進(jìn)行操作培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)和各種流程規(guī)范進(jìn)行理論培訓(xùn)。

1.2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 按魚骨圖的程序進(jìn)行課程設(shè)計(jì)：（1）血管的解剖；（2）?？朴盟幍姆N類及各種藥物的計(jì)算方法；（3）常用藥物的理化性質(zhì)；（4）各類導(dǎo)管維護(hù)方法；（5）輸液泵報(bào)警的常見原因及處理措施；（6）留置針穿刺規(guī)范與技巧；（7）液體外滲的處理；（8）輸液并發(fā)癥的處理；（9）職業(yè)暴露處理流程。

1.2.2.3 培訓(xùn)時(shí)間 每月兩次理論和操作培訓(xùn)，每次課時(shí)1h。護(hù)士聽課不少于10個(gè)課時(shí)。

1.2.2.4 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 每月對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行上月培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行操作技巧抽查考試，成績(jī)90分以上合格。理論學(xué)習(xí)一個(gè)季度后進(jìn)行集中考試，成績(jī)80分以上合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神 培訓(xùn)相關(guān)課程內(nèi)容有：（1）護(hù)理人員職業(yè)道德培養(yǎng)；（2）團(tuán)隊(duì)協(xié)作安全分析；（3）醫(yī)院輸液缺陷個(gè)案討論；（4）慎獨(dú)精神——無(wú)陪護(hù)病房護(hù)士應(yīng)有的素質(zhì)；（5）護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 使用安全器具 （1）嬰兒理發(fā)器的應(yīng)用：從2011年1月開始使用嬰兒理發(fā)器為輸液患兒備皮，未發(fā)生一例頭皮刮傷；（2）輸液裝置螺口連接：從2012年1月起使用帶BD Q－SyteTM無(wú)針密閉式輸液接頭BD PegasusTM飛瑪留置針與輸液器進(jìn)行螺口連接，有效預(yù)防了接口松脫出現(xiàn)的藥液浪費(fèi)和患兒針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)；（3）安全固定用具的使用：使用接近人體正常pH值的3M防過敏透明敷料為新生兒進(jìn)行導(dǎo)管固定，外加3M彈力繃帶固定四肢的留置導(dǎo)管，網(wǎng)狀頭套對(duì)頭皮靜脈留置外固定，減少了皮膚過敏反應(yīng)和意外脫管頻率的發(fā)生；（4）合理選擇輸液工具：新生兒在四肢給予留置針輸液時(shí)，因皮下脂肪薄，皮膚組織疏松，手活動(dòng)過度，易導(dǎo)致輸液外滲。我們根據(jù)家長(zhǎng)的心理，盡可能避免前額正中血管穿刺或采用離心方向穿刺輸液。對(duì)需用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患兒，盡可能早期置入PICC或CVC，在患兒入院時(shí)，對(duì)兩側(cè)貴要靜脈用膠布帖上PICC的標(biāo)志，為后期置管預(yù)留血管。

2.3 規(guī)范醫(yī)囑查對(duì)制度和費(fèi)用核對(duì)制度 通過完善出院前費(fèi)用核對(duì)，特別是危重病人和死亡病人的藥品費(fèi)用核對(duì)。

2.4 規(guī)范護(hù)士輸液巡視行為 要求護(hù)士按“一看、二觸摸、三對(duì)比”的方法，每30min進(jìn)行一次輸液流速、部位、余量觀察，并在巡視卡上記錄。

2.5 加強(qiáng)四新人員的管理 新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、新病人、新醫(yī)生等，還有新物品、新藥品、新材料、新操作、新知識(shí)、新規(guī)定的學(xué)習(xí)。

2.6 開展缺陷呈報(bào)和討論制度 （1）實(shí)行無(wú)懲罰缺陷上報(bào)制度，使護(hù)士及時(shí)反映自己遇到的輸液?jiǎn)栴}和安全隱患；（2）以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例，組織討論，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴；（3）定期召開護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)將上月改進(jìn)情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)本月發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論。

3 結(jié)果（表1，2）

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理缺陷上報(bào)率比較 （例次）

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理前后家長(zhǎng)投訴率比較 （例次）

4 討論

4.1 無(wú)陪護(hù)新生兒病房輸液風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

4.1.1 管理因素 主要有各種規(guī)章制度不夠完善；監(jiān)督執(zhí)行力度不夠；護(hù)理人員參與管理意識(shí)不強(qiáng)；對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠；護(hù)理人員配備不足，排班不合理等。

4.1.2 護(hù)士因素 護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，在患兒沒有家長(zhǎng)在身邊的情況下，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，未認(rèn)真再次核對(duì)患兒身份[1]；未能認(rèn)真按要求巡視病房，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理液體滲漏、導(dǎo)管脫出、泵報(bào)警等異常情況；對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)缺乏，一些劑量特別小的藥物計(jì)算困難導(dǎo)致計(jì)算錯(cuò)誤；護(hù)士操作技術(shù)參差不齊，出現(xiàn)并發(fā)癥后處理不積極或方法不當(dāng)。

4.2 無(wú)陪護(hù)新生兒病房輸液風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理防范

4.2.1 提高護(hù)士的職業(yè)道德及業(yè)務(wù)能力 無(wú)陪護(hù)新生兒病房的輸液安全與護(hù)士的慎獨(dú)精神關(guān)系密切，要求護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德和扎實(shí)的技術(shù)，要知曉無(wú)陪護(hù)病房可能出現(xiàn)的輸液安全隱患，護(hù)士的能力素質(zhì)往往與風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有直接關(guān)系，業(yè)務(wù)素質(zhì)越高越能在看到問題的本質(zhì)，提前防范，才能有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4.2.2 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 新生兒病房具有較強(qiáng)的特殊性、復(fù)雜性，集中了危、急、重癥病人，稍有不慎，就可能發(fā)生缺陷，不僅給病人帶來(lái)痛苦或損害，甚至造成無(wú)法挽回的損失，引發(fā)醫(yī)療糾紛，還會(huì)直接影響到醫(yī)院的信譽(yù)和發(fā)展[2]。因此，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)教育，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范操作流程，提高操作技能，提高護(hù)理質(zhì)量[3]，才能從根本上防范無(wú)培護(hù)新生兒病房輸液風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[1]胡翠萍，李怡蘭.小兒輸液風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：244.

[2]李平，鄭顯蘭.兒科門診輸液留察風(fēng)險(xiǎn)管理與流程優(yōu)化[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：997－999.

[3]張葵蓉，許葉娟，沈亞兒.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1175－1176.