蘆盛貞+彭夏紅

摘 ? 要 ? 目的：探討中藥薰洗加濕熱敷配合康復訓練對脛骨平臺骨折手術后膝關節(jié)功能恢復的影響。方法：選擇2010-2014年6月本院脛骨平臺骨折手術患者84例，隨機分為治療組和對照組各42例。兩組均給予術后常規(guī)治療及早期康復訓練，治療組加用中藥熏洗和濕熱敷;評價中藥熏洗和濕熱敷對局部疼痛、腫脹、膝關節(jié)功能的影響。結果：治療組患者膝關節(jié)疼痛和局部腫脹程度明顯低于對照組（P<0.05）;Hohls膝關節(jié)功能評分治療組明顯高于對照組（P<0.05）。結論：中藥薰洗及濕熱敷配合早期康復訓練對脛骨平臺骨折術后腫脹的消退、疼痛的減輕及膝關節(jié)功能恢復有明顯療效，便于推廣和應用。

關鍵詞 ? ?脛骨平臺骨折 ? ? 熏洗 ? ?濕熱敷 ? ?膝關節(jié)功能評分

中圖分類號：R274.12 ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-1533（2014）23-0022-04

Observation of the effect of the fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines on the postoperative recovery of tibial plateau fracture*

LU Shengzhen**，PENG Xiahong

（The Integrative Medicine Hospital of Nanchang City， Jiangxi 333000， China）

ABSTRACT ? Objective： To investigate the effect of the fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines in combination with rehabilitation training on the postoperative functional recovery of knee joint after the fracture of tibial plateau. Methods： Eighty-six cases of patients with operation of tibial plateau fracture were randomly divided into a treatment group and a control group with 42 cases each. The fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines were performed in the treatment group besides the conventional treatment and early rehabilitation after operation. Results： The incidence of knee joint pain and knee swelling was obviously lower in the treatment group than in the control group （P<0.05） and Hohl score of knee joint function was significantly higher in the treatment group than in the control group in fifth weeks （P<0.05）. Conclusion： The fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines in combination with early rehabilitation training can promote the recovery of knee joint function after operation of tibial plateau fracture with significant clinical effect.

KEY WORDS ?tibial plateau fractures; fumigation; hot compress; knee joint function score

脛骨平臺骨折又稱脛骨近端關節(jié)內骨折，是臨床常見的骨折類型，常需手術治療。手術后因損傷和長期制動、骨折血腫機化、創(chuàng)傷性纖維素滲出、局部血液循環(huán)不暢、組織液吸收和回流障礙使膝關節(jié)腫脹，而影響創(chuàng)傷組織的修復，還可使關節(jié)周圍韌帶軟組織發(fā)生變性、黏連和攣縮及膝關節(jié)周圍的肌肉萎縮，最終膝關節(jié)僵硬和失去功能[1]。采取合理治療和術后早期功能鍛煉非常重要，目前臨床主張術后早期膝關節(jié)屈伸功能鍛煉，可最大限度恢復關節(jié)功能。2010年起，我院骨科對脛骨平臺骨術后患者在常規(guī)治療和早期康復訓練的基礎上，給予活血化瘀，疏經活絡的中藥熏洗及中藥濕熱敷治療，并進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

對象

我科2010年1月-2014年6月收治的脛骨平臺骨折患者86例，右側骨折46例，左側骨折27例，雙側13例;車禍45例，工傷6例，墜落傷14例，摔傷21例;開放性損傷58例;合并高血壓39例，合并糖尿病41例，無其他疾病者36例;86例患者中有2例因合并嚴重腦組織挫傷除外。

分組

采用隨機數(shù)字表進行分組。治療組42例，其中男25例，女17例;年齡17～62歲，平均（37.5±5.8）歲。對照組42例，其中男29例，女13例;年齡15～67歲，平均（39.2±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法

對照組：按照骨科手術常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，患肢使用下肢墊抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。術后第1天給予患肢股四頭肌靜力收縮[2]，患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌（等長收縮），至大腿自覺酸脹后，保持5 s再放松，反復此動作，50次為一組;跖趾關節(jié)和踝關節(jié)屈伸活動。術后第3天開始應用CPM（continuous passive motion）訓練器行膝關節(jié)被動活動，活動度從20～30°開始，以5～10°/d的速度，逐漸增加到最大角度，每次使用持續(xù)被動運動機不少于0.5 h，每日2次。

治療組：在對照組治療的基礎上，于手術后14 d，傷口I級愈合后，給予舒經活血中草藥薰洗和中藥濕熱敷聯(lián)合治療。薰洗方法：薰蒸桶內放入我科配制的中藥（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合歡皮30 g，五加皮15～30 g，歸尾10 g，乳香10 g，沒藥10 g，細辛10 g）加入食醋20～30 ml，加熱藥液產生蒸汽上騰，薰蒸患膝30 min，注意溫度避免燙傷，待藥液降溫后（約40～50 ℃），把藥液倒入盆中，用沾濕藥液的小毛巾輕輕擦拭患膝直到藥液變冷。藥渣壓干水后放入25 cm×15 cm藥袋里，用拉鏈把藥袋口封好，用微波爐高溫加熱3 min，再用毛巾包裹藥包放在患膝部濕熱敷，直到藥包變冷，濕熱敷每日2次，一周為一療程，一般2～3個療程。

評估方法

疼痛評價

采用數(shù)字評定量表[2]153-163于術后第3、4、5周對兩組患者膝關節(jié)疼痛程度進行評價。用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受，4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10為有較強烈的疼痛，疼痛難忍。

膝關節(jié)腫脹測量方法

膝關節(jié)伸直位時測量髕骨水平中線圍徑。于術后第2、3、4、5周對兩組患者的膝關節(jié)進行測量，比較關節(jié)腫脹情況。

膝關節(jié)活動度測量法

用骨關節(jié)量角器測量膝關節(jié)自主活動度。于術后第2、3、4、5周進行膝關節(jié)活動度范圍測量，比較關節(jié)活動情況。

膝關節(jié)功能Hohls評分

根據(jù)Hohls膝關節(jié)功能評價方法[3]，按疼痛、主動活動能力（患者自評）、活動范圍、穩(wěn)定性（客觀檢查）及患者自我評價等五個項目進行綜合評分，總分為30分，≥20分為滿意，<20分為不滿意。

統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗或秩和檢驗。

結果

痛疼程度比較

采用數(shù)字評定量表，比較兩組疼痛程度。治療組術后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

關節(jié)腫脹程度比較

患膝關節(jié)伸直位時測量髕骨水平中線圍徑。術后第3、4、5周患側膝關節(jié)的圍徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

兩組患者膝關節(jié)治療后各時間段膝關節(jié)活動度比較

術后第3、4、5周，治療組患者患側膝關節(jié)的活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關節(jié)功能Hohls評分比較

采用Hohls評分量表對患側膝關節(jié)進行評分，術后第2周兩組得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第5周兩組得分比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表4）。

討論

脛骨平臺骨折的中醫(yī)病機及治則

脛骨平臺骨折常伴隨交叉韌帶、半月板、側副韌帶的創(chuàng)傷，引起關節(jié)內腔滲血滲液，氣血運行不暢，導致膝關節(jié)的黏連、僵硬[4]。中醫(yī)學理論認為，功能障礙的病機是病必傷筋，經脈受損，氣血不循常道，道于脈外和筋肉之間，以致氣滯血瘀，留滯關節(jié)，久之不化則積而成塊，待之關節(jié)腫脹疼痛[5]。路志正等[6]認為：手術后的制動可使肌肉萎縮，關節(jié)囊韌帶縮短，也可使關節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，滑液干澀，使關節(jié)腔狹窄，關節(jié)黏連，因此早期功能鍛練可預防和減少廢用性肌萎縮以及關節(jié)黏連。本研究兩組病人均采用早期功能鍛練，故未出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折術后中藥熏洗和濕熱敷的機制

中藥薰洗和中藥濕熱敷療法早在《黃帝內經》就有記載，即“摩之浴之”之說[7]。趙金忠等[8]認為，中藥薰洗的作用機制是利用蒸汽的通透性，將中草藥的藥力滲入局部皮膚毛竅、經絡，達到病變組織，使淤滯得到溫通，達到活血止痛、疏散風寒、協(xié)調臟腑功能、扶正祛邪的功效，明顯改善局部營養(yǎng)，改善骨內微循環(huán)，降低骨內壓。本方石菖蒲具有理氣，活血，散風，去濕功效;海桐皮具有祛風濕，通經絡功效;合歡皮具有安神解郁、活血消癰功效;五加皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎功效;歸尾具有活血破瘀功效;乳香具有調氣活血，定痛，追毒功效;沒藥具有散血消腫，定痛生肌功效;細辛具有祛風，散寒，行水，開竅功效。行濕熱敷[9]更增強了中草藥與皮膚的接觸效果，濕熱敷穿透性強，使中草藥的作用得到更好的發(fā)揮，更有利于改善關節(jié)周圍的血運，穩(wěn)定關節(jié)，達到減輕或消除臨床癥狀，使腫脹消退，疼痛緩解[10]。本次研究，治療組中藥薰洗和中藥濕熱敷治療都在手術后14 d、傷口I級愈合后開始，故術后2周時兩組患者在膝關節(jié)疼痛、局部腫脹程度等方面無差異。而在實施中藥熏洗和濕熱敷的術后的第3周至第5周，治療組患者膝關節(jié)疼痛、局部腫脹減輕程度均好于對照組，而且隨著治療時間延長獲益更加明顯。隨著關節(jié)腫脹及局部疼痛的改善，治療組膝關節(jié)的活動范圍明顯大于對照組。膝關節(jié)功能Hohls評分，治療組術后第5周的得分明顯高于第2周，而對照組無變化，說明中藥熏洗和濕熱敷可明顯緩解脛骨平臺骨折手術后的癥狀，促進患者早日康復，且操作簡單，使用方便，療效顯著，便于推廣。

參考文獻

胥少汀， 葛寶豐， 許印坎. 實用骨科學[M]. 2版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2003： 709.

曹偉新， 李樂之. 外科護理學[M]. 4版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 523.

辛雷， 蘇佳燦. 膝關節(jié)功能評分： 現(xiàn)狀與展望[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2010， 14（39）： 7367-7370.

張巍， 羅從鳳. 脛骨平臺骨折手術治療新趨勢[J]. 國際骨科學雜志， 2010， 31（4）： 217-219.

徐立新， 陳華燕， 吉明. 膝關節(jié)鏡清理術配合術后中藥熏洗治療膝骨性關節(jié)炎[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2009， 17（5）： 16-18.

路志正， 焦權德. 實用中醫(yī)風濕病學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001： 176-178.

李智峰. 中藥薰洗熱敷治療老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎[J]. 河南中醫(yī)， 1999， 19（5）： 54.

趙金忠， 蔣垚， 眭述平. 通過脛骨近端斜行截骨和關節(jié)鏡手術治療內側膝關節(jié)骨關節(jié)炎[J]. 中國矯形外科雜志， 2002， 10（8）： 772-773.

李小寒， 尚少梅. 基礎護理學[M]. 4版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 181-189.

張鳳樓， 張瑞珩. 中藥薰洗熱敷配合體療促進骨折后期關節(jié)功能康復[J]. 吉林中醫(yī)藥， 1996（5）： 19.

（收稿日期：2014-10-22）

分組

采用隨機數(shù)字表進行分組。治療組42例，其中男25例，女17例;年齡17～62歲，平均（37.5±5.8）歲。對照組42例，其中男29例，女13例;年齡15～67歲，平均（39.2±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法

對照組：按照骨科手術常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，患肢使用下肢墊抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。術后第1天給予患肢股四頭肌靜力收縮[2]，患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭?。ǖ乳L收縮），至大腿自覺酸脹后，保持5 s再放松，反復此動作，50次為一組;跖趾關節(jié)和踝關節(jié)屈伸活動。術后第3天開始應用CPM（continuous passive motion）訓練器行膝關節(jié)被動活動，活動度從20～30°開始，以5～10°/d的速度，逐漸增加到最大角度，每次使用持續(xù)被動運動機不少于0.5 h，每日2次。

治療組：在對照組治療的基礎上，于手術后14 d，傷口I級愈合后，給予舒經活血中草藥薰洗和中藥濕熱敷聯(lián)合治療。薰洗方法：薰蒸桶內放入我科配制的中藥（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合歡皮30 g，五加皮15～30 g，歸尾10 g，乳香10 g，沒藥10 g，細辛10 g）加入食醋20～30 ml，加熱藥液產生蒸汽上騰，薰蒸患膝30 min，注意溫度避免燙傷，待藥液降溫后（約40～50 ℃），把藥液倒入盆中，用沾濕藥液的小毛巾輕輕擦拭患膝直到藥液變冷。藥渣壓干水后放入25 cm×15 cm藥袋里，用拉鏈把藥袋口封好，用微波爐高溫加熱3 min，再用毛巾包裹藥包放在患膝部濕熱敷，直到藥包變冷，濕熱敷每日2次，一周為一療程，一般2～3個療程。

評估方法

疼痛評價

采用數(shù)字評定量表[2]153-163于術后第3、4、5周對兩組患者膝關節(jié)疼痛程度進行評價。用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受，4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10為有較強烈的疼痛，疼痛難忍。

膝關節(jié)腫脹測量方法

膝關節(jié)伸直位時測量髕骨水平中線圍徑。于術后第2、3、4、5周對兩組患者的膝關節(jié)進行測量，比較關節(jié)腫脹情況。

膝關節(jié)活動度測量法

用骨關節(jié)量角器測量膝關節(jié)自主活動度。于術后第2、3、4、5周進行膝關節(jié)活動度范圍測量，比較關節(jié)活動情況。

膝關節(jié)功能Hohls評分

根據(jù)Hohls膝關節(jié)功能評價方法[3]，按疼痛、主動活動能力（患者自評）、活動范圍、穩(wěn)定性（客觀檢查）及患者自我評價等五個項目進行綜合評分，總分為30分，≥20分為滿意，<20分為不滿意。

統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗或秩和檢驗。

結果

痛疼程度比較

采用數(shù)字評定量表，比較兩組疼痛程度。治療組術后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

關節(jié)腫脹程度比較

患膝關節(jié)伸直位時測量髕骨水平中線圍徑。術后第3、4、5周患側膝關節(jié)的圍徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

兩組患者膝關節(jié)治療后各時間段膝關節(jié)活動度比較

術后第3、4、5周，治療組患者患側膝關節(jié)的活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關節(jié)功能Hohls評分比較

采用Hohls評分量表對患側膝關節(jié)進行評分，術后第2周兩組得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第5周兩組得分比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表4）。

討論

脛骨平臺骨折的中醫(yī)病機及治則

脛骨平臺骨折常伴隨交叉韌帶、半月板、側副韌帶的創(chuàng)傷，引起關節(jié)內腔滲血滲液，氣血運行不暢，導致膝關節(jié)的黏連、僵硬[4]。中醫(yī)學理論認為，功能障礙的病機是病必傷筋，經脈受損，氣血不循常道，道于脈外和筋肉之間，以致氣滯血瘀，留滯關節(jié)，久之不化則積而成塊，待之關節(jié)腫脹疼痛[5]。路志正等[6]認為：手術后的制動可使肌肉萎縮，關節(jié)囊韌帶縮短，也可使關節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，滑液干澀，使關節(jié)腔狹窄，關節(jié)黏連，因此早期功能鍛練可預防和減少廢用性肌萎縮以及關節(jié)黏連。本研究兩組病人均采用早期功能鍛練，故未出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折術后中藥熏洗和濕熱敷的機制

中藥薰洗和中藥濕熱敷療法早在《黃帝內經》就有記載，即“摩之浴之”之說[7]。趙金忠等[8]認為，中藥薰洗的作用機制是利用蒸汽的通透性，將中草藥的藥力滲入局部皮膚毛竅、經絡，達到病變組織，使淤滯得到溫通，達到活血止痛、疏散風寒、協(xié)調臟腑功能、扶正祛邪的功效，明顯改善局部營養(yǎng)，改善骨內微循環(huán)，降低骨內壓。本方石菖蒲具有理氣，活血，散風，去濕功效;海桐皮具有祛風濕，通經絡功效;合歡皮具有安神解郁、活血消癰功效;五加皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎功效;歸尾具有活血破瘀功效;乳香具有調氣活血，定痛，追毒功效;沒藥具有散血消腫，定痛生肌功效;細辛具有祛風，散寒，行水，開竅功效。行濕熱敷[9]更增強了中草藥與皮膚的接觸效果，濕熱敷穿透性強，使中草藥的作用得到更好的發(fā)揮，更有利于改善關節(jié)周圍的血運，穩(wěn)定關節(jié)，達到減輕或消除臨床癥狀，使腫脹消退，疼痛緩解[10]。本次研究，治療組中藥薰洗和中藥濕熱敷治療都在手術后14 d、傷口I級愈合后開始，故術后2周時兩組患者在膝關節(jié)疼痛、局部腫脹程度等方面無差異。而在實施中藥熏洗和濕熱敷的術后的第3周至第5周，治療組患者膝關節(jié)疼痛、局部腫脹減輕程度均好于對照組，而且隨著治療時間延長獲益更加明顯。隨著關節(jié)腫脹及局部疼痛的改善，治療組膝關節(jié)的活動范圍明顯大于對照組。膝關節(jié)功能Hohls評分，治療組術后第5周的得分明顯高于第2周，而對照組無變化，說明中藥熏洗和濕熱敷可明顯緩解脛骨平臺骨折手術后的癥狀，促進患者早日康復，且操作簡單，使用方便，療效顯著，便于推廣。

參考文獻

胥少汀， 葛寶豐， 許印坎. 實用骨科學[M]. 2版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2003： 709.

曹偉新， 李樂之. 外科護理學[M]. 4版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 523.

辛雷， 蘇佳燦. 膝關節(jié)功能評分： 現(xiàn)狀與展望[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2010， 14（39）： 7367-7370.

張巍， 羅從鳳. 脛骨平臺骨折手術治療新趨勢[J]. 國際骨科學雜志， 2010， 31（4）： 217-219.

徐立新， 陳華燕， 吉明. 膝關節(jié)鏡清理術配合術后中藥熏洗治療膝骨性關節(jié)炎[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2009， 17（5）： 16-18.

路志正， 焦權德. 實用中醫(yī)風濕病學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001： 176-178.

李智峰. 中藥薰洗熱敷治療老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎[J]. 河南中醫(yī)， 1999， 19（5）： 54.

趙金忠， 蔣垚， 眭述平. 通過脛骨近端斜行截骨和關節(jié)鏡手術治療內側膝關節(jié)骨關節(jié)炎[J]. 中國矯形外科雜志， 2002， 10（8）： 772-773.

李小寒， 尚少梅. 基礎護理學[M]. 4版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 181-189.

張鳳樓， 張瑞珩. 中藥薰洗熱敷配合體療促進骨折后期關節(jié)功能康復[J]. 吉林中醫(yī)藥， 1996（5）： 19.

（收稿日期：2014-10-22）

分組

采用隨機數(shù)字表進行分組。治療組42例，其中男25例，女17例;年齡17～62歲，平均（37.5±5.8）歲。對照組42例，其中男29例，女13例;年齡15～67歲，平均（39.2±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法

對照組：按照骨科手術常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，患肢使用下肢墊抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。術后第1天給予患肢股四頭肌靜力收縮[2]，患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭?。ǖ乳L收縮），至大腿自覺酸脹后，保持5 s再放松，反復此動作，50次為一組;跖趾關節(jié)和踝關節(jié)屈伸活動。術后第3天開始應用CPM（continuous passive motion）訓練器行膝關節(jié)被動活動，活動度從20～30°開始，以5～10°/d的速度，逐漸增加到最大角度，每次使用持續(xù)被動運動機不少于0.5 h，每日2次。

治療組：在對照組治療的基礎上，于手術后14 d，傷口I級愈合后，給予舒經活血中草藥薰洗和中藥濕熱敷聯(lián)合治療。薰洗方法：薰蒸桶內放入我科配制的中藥（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合歡皮30 g，五加皮15～30 g，歸尾10 g，乳香10 g，沒藥10 g，細辛10 g）加入食醋20～30 ml，加熱藥液產生蒸汽上騰，薰蒸患膝30 min，注意溫度避免燙傷，待藥液降溫后（約40～50 ℃），把藥液倒入盆中，用沾濕藥液的小毛巾輕輕擦拭患膝直到藥液變冷。藥渣壓干水后放入25 cm×15 cm藥袋里，用拉鏈把藥袋口封好，用微波爐高溫加熱3 min，再用毛巾包裹藥包放在患膝部濕熱敷，直到藥包變冷，濕熱敷每日2次，一周為一療程，一般2～3個療程。

評估方法

疼痛評價

采用數(shù)字評定量表[2]153-163于術后第3、4、5周對兩組患者膝關節(jié)疼痛程度進行評價。用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受，4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10為有較強烈的疼痛，疼痛難忍。

膝關節(jié)腫脹測量方法

膝關節(jié)伸直位時測量髕骨水平中線圍徑。于術后第2、3、4、5周對兩組患者的膝關節(jié)進行測量，比較關節(jié)腫脹情況。

膝關節(jié)活動度測量法

用骨關節(jié)量角器測量膝關節(jié)自主活動度。于術后第2、3、4、5周進行膝關節(jié)活動度范圍測量，比較關節(jié)活動情況。

膝關節(jié)功能Hohls評分

根據(jù)Hohls膝關節(jié)功能評價方法[3]，按疼痛、主動活動能力（患者自評）、活動范圍、穩(wěn)定性（客觀檢查）及患者自我評價等五個項目進行綜合評分，總分為30分，≥20分為滿意，<20分為不滿意。

統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗或秩和檢驗。

結果

痛疼程度比較

采用數(shù)字評定量表，比較兩組疼痛程度。治療組術后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

關節(jié)腫脹程度比較

患膝關節(jié)伸直位時測量髕骨水平中線圍徑。術后第3、4、5周患側膝關節(jié)的圍徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

兩組患者膝關節(jié)治療后各時間段膝關節(jié)活動度比較

術后第3、4、5周，治療組患者患側膝關節(jié)的活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關節(jié)功能Hohls評分比較

采用Hohls評分量表對患側膝關節(jié)進行評分，術后第2周兩組得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第5周兩組得分比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表4）。

討論

脛骨平臺骨折的中醫(yī)病機及治則

脛骨平臺骨折常伴隨交叉韌帶、半月板、側副韌帶的創(chuàng)傷，引起關節(jié)內腔滲血滲液，氣血運行不暢，導致膝關節(jié)的黏連、僵硬[4]。中醫(yī)學理論認為，功能障礙的病機是病必傷筋，經脈受損，氣血不循常道，道于脈外和筋肉之間，以致氣滯血瘀，留滯關節(jié)，久之不化則積而成塊，待之關節(jié)腫脹疼痛[5]。路志正等[6]認為：手術后的制動可使肌肉萎縮，關節(jié)囊韌帶縮短，也可使關節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，滑液干澀，使關節(jié)腔狹窄，關節(jié)黏連，因此早期功能鍛練可預防和減少廢用性肌萎縮以及關節(jié)黏連。本研究兩組病人均采用早期功能鍛練，故未出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折術后中藥熏洗和濕熱敷的機制

中藥薰洗和中藥濕熱敷療法早在《黃帝內經》就有記載，即“摩之浴之”之說[7]。趙金忠等[8]認為，中藥薰洗的作用機制是利用蒸汽的通透性，將中草藥的藥力滲入局部皮膚毛竅、經絡，達到病變組織，使淤滯得到溫通，達到活血止痛、疏散風寒、協(xié)調臟腑功能、扶正祛邪的功效，明顯改善局部營養(yǎng)，改善骨內微循環(huán)，降低骨內壓。本方石菖蒲具有理氣，活血，散風，去濕功效;海桐皮具有祛風濕，通經絡功效;合歡皮具有安神解郁、活血消癰功效;五加皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎功效;歸尾具有活血破瘀功效;乳香具有調氣活血，定痛，追毒功效;沒藥具有散血消腫，定痛生肌功效;細辛具有祛風，散寒，行水，開竅功效。行濕熱敷[9]更增強了中草藥與皮膚的接觸效果，濕熱敷穿透性強，使中草藥的作用得到更好的發(fā)揮，更有利于改善關節(jié)周圍的血運，穩(wěn)定關節(jié)，達到減輕或消除臨床癥狀，使腫脹消退，疼痛緩解[10]。本次研究，治療組中藥薰洗和中藥濕熱敷治療都在手術后14 d、傷口I級愈合后開始，故術后2周時兩組患者在膝關節(jié)疼痛、局部腫脹程度等方面無差異。而在實施中藥熏洗和濕熱敷的術后的第3周至第5周，治療組患者膝關節(jié)疼痛、局部腫脹減輕程度均好于對照組，而且隨著治療時間延長獲益更加明顯。隨著關節(jié)腫脹及局部疼痛的改善，治療組膝關節(jié)的活動范圍明顯大于對照組。膝關節(jié)功能Hohls評分，治療組術后第5周的得分明顯高于第2周，而對照組無變化，說明中藥熏洗和濕熱敷可明顯緩解脛骨平臺骨折手術后的癥狀，促進患者早日康復，且操作簡單，使用方便，療效顯著，便于推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2014-10-22）