王月宛

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南 平頂山 467000）

關(guān)節(jié)鏡是治療膝關(guān)節(jié)病變與損傷的新技術(shù)，可以在直視下觀察關(guān)節(jié)的形態(tài)和動(dòng)態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)的病損做出準(zhǔn)確可靠的診斷和治療及組織檢查，與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比有視野清晰，顯露充分、創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)腔損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快及并發(fā)癥少、合并癥少、術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員必須要按照患者的實(shí)際情況定制和實(shí)施相關(guān)的一系列臨床服務(wù)，這種服務(wù)是可以高效優(yōu)質(zhì)的為患者減少資源浪費(fèi)和促進(jìn)患者康復(fù)的。

1 資料和方法

1.1 一般的資料：選擇某醫(yī)院2011年10月到2012年4月期間，112名進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組。其中觀察組患者56例，男性36例，女性20例，年齡25歲到75歲；常規(guī)組患者56例，男性30例，女性26例，年齡22歲到70歲。

兩組患者的基本資料比較差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性［1］。

1.2 采取的方法：常規(guī)組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理和健康宣教以及切口護(hù)理等，護(hù)理不強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性和順序性。

觀察組的患者以治療時(shí)間為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況和定制治療內(nèi)容以及實(shí)施臨床護(hù)理觀測(cè)表，由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等醫(yī)療人員構(gòu)成臨床實(shí)施小組，結(jié)合圍術(shù)期內(nèi)患者不同時(shí)期的具體病況、護(hù)理需求和護(hù)理重點(diǎn)等聯(lián)合制定個(gè)性化的護(hù)理方案。臨床實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士長(zhǎng)、路徑組長(zhǎng)隨時(shí)檢查治療、護(hù)理進(jìn)展情況及實(shí)施效果，并根據(jù)具體實(shí)施情況修改和完善護(hù)理方案。

1.3 療效觀察：患者出院時(shí)使用自制調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、患者對(duì)疾病的掌握度四個(gè)方面調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。采用百分制，大于85分為滿意，60-84分為基本滿意；小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度和總滿意度均高于常規(guī)組患者，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或者P＜0.01），詳情見(jiàn)以下表1。

3 討論

3.1 手術(shù)之前的護(hù)理：關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)造成功能障礙。手術(shù)不論對(duì)患者或家屬，思想上均有不同程度的壓力或恐懼感。因此必須提前向患者做好解釋，詳細(xì)向患者講解手術(shù)的必要性，還有手術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，手術(shù)中不良刺激對(duì)其造成的恐懼，明確鍛煉的重要性和必要性，解除患者解除精神和心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠主動(dòng)配合治療。很多患者因?yàn)槭中g(shù)后臥床，不習(xí)慣床上大小便，為了避免術(shù)后因排便姿式不適而發(fā)生便秘、尿潴留要指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便非常重要，以適應(yīng)術(shù)后早期臥床需要。正確指導(dǎo)患者使用便盆，雙手扶穩(wěn)床邊，健側(cè)腳蹬在床面上抬起臀部，進(jìn)行練習(xí)床上大小便，及正確指導(dǎo)應(yīng)用和使用拐杖和相應(yīng)的注意事項(xiàng)［3］。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［例（%）］

手術(shù)之前還要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，做好相關(guān)的一系列手術(shù)前的準(zhǔn)備。比如說(shuō)，進(jìn)行常規(guī)的檢查，全面的檢查臟器功能等等。

3.2 手術(shù)之后的護(hù)理：手術(shù)之后禁止吃東西，六小時(shí)后可以進(jìn)食。隨時(shí)注意觀察身體各方面的反應(yīng)和特征，及時(shí)更換包扎傷口，保證傷口的無(wú)菌。積極進(jìn)行手術(shù)后的功能鍛煉，護(hù)理人員要耐心的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的安排患者進(jìn)行適量的訓(xùn)練。手術(shù)之后的5-7天，進(jìn)行傷口拆線，這時(shí)候出院康復(fù)指導(dǎo)變得非常重要，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)呢?fù)重、糾正不良的活動(dòng)、增加應(yīng)力刺激、要求患者出院后仍要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。堅(jiān)持非負(fù)重下行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因過(guò)早負(fù)重活動(dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷。注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間可用一軟枕墊于膝下，抬高下肢。

［1］ 顧兵，楊明連，宋華偉.關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎隨訪觀察［J］.中國(guó)骨傷.2012，18（7）：437-438

［2］ 王琰.108例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理措施［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010，5（7）：183-184

［3］ 趙建梅.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理體會(huì)［J］.光明中醫(yī).2011，26（9）：1898-1899