張艷艷

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的監(jiān)護(hù)

張艷艷

有機(jī)磷是一種神經(jīng)毒物, 藥理作用主要是抑制膽堿酯酶的活性［1］, 絕大多數(shù)是經(jīng)口服中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中屬于常見的急危病癥, 如果救治不及時, 可能會導(dǎo)致患者死亡。因此, 對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診和護(hù)理是非常重要的。本文選取2012年1 月~2014 年6 月在本院接收治療的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012 年1 月~2014 年6 月在本院接收治療的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100 例, 其中口服中毒患者93 例, 呼吸道吸入中毒7 例；中度中毒39 例, 重度中毒61 例?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥的量10~200 ml；男32 例, 女68 例；年齡最大76 歲, 年齡最小11 歲。由于呼吸衰竭和呼吸停止, 進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)輔助的患者11 例, 氣管切開2例, 患者心跳呼吸停止2例, 實行血液灌流患者24 例。

1. 2 臨床表現(xiàn)

1. 2. 1 輕度中毒 在接觸大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后, 24 h內(nèi)出現(xiàn)為頭痛、惡心、胸悶等癥狀, 瞳孔縮小, 血膽堿酯酶的活力為50%~70%。

1. 2. 2 中度中毒 除上述癥狀外, 瞳孔明顯縮小, 出現(xiàn)輕度呼吸困難, 步履蹣跚、腹痛、流涎等, 血膽堿酯酶的活力為30%~50%。

1. 2. 3 重度中毒 除上述癥狀外, 有下列任何一種情況均能診斷為重度中毒：肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫、血膽堿酯酶的活力低于30%。

1. 2. 4 中間型綜合征 通常出現(xiàn)在急性中毒1~4 d, 長為7 d,患者的意識清醒, 部分或全部肌肉出現(xiàn)無力或麻痹, 癥狀嚴(yán)重表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。

1. 3 急診方法

1. 3. 1 院前救治 在接到急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救電話后, 患者就近急救, 神志清醒的患者口服清水或肥皂水催吐。在現(xiàn)場, 醫(yī)護(hù)人員首先清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物, 使呼吸道通暢, 迅速建立靜脈通道, 遵醫(yī)囑, 應(yīng)用長托寧和氯解磷定［2］。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭, 藥物不能糾正, 需要進(jìn)行氣管插管, 用氣囊輔助呼吸, 觀察患者的病情變化。

1. 3. 2 院內(nèi)急救 ①洗胃：對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通常采用的方法為催吐, 如果患者是自己服用有機(jī)磷農(nóng)藥及出現(xiàn)重度中毒癥狀者均進(jìn)行洗胃處理, 在未確定服用農(nóng)藥的種類時, 通常采用32~38℃的溫水進(jìn)行洗胃。②呼吸機(jī)輔助呼吸：患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難, 采用解毒藥物不能糾正時, 需要行早期氣管插管, 用呼吸機(jī)輔助呼吸。應(yīng)用呼吸機(jī)時, 密切觀察患者的生命體征, 做好安全管理和氣道管理, 定期向氣管內(nèi)滴入生理鹽水或蒸餾水, 間隔0.5~1.0 h/滴入1次3~5 ml/次, 與此同時, 加大長托寧以及氯解磷定的劑量。③血液灌流治療：在灌注過程中, 注意患者的體征。④應(yīng)用特效解毒藥物：早期足量使用長托寧進(jìn)行肌內(nèi)注射, 病情穩(wěn)定后維持［3］。⑤保護(hù)重要的內(nèi)臟器官, 進(jìn)行全面的營養(yǎng)補(bǔ)充。⑥監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

在救治過程中, 100例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 治愈95例, 治愈率95.0%, 治愈患者的住院時間3~8 d, 平均5.65 d。

3 討論

在城鄉(xiāng)結(jié)合的“二甲”醫(yī)院中接診農(nóng)藥中毒患者較多,多數(shù)家屬說不清農(nóng)藥的名稱, 故給予生理鹽水、溫清水洗胃至關(guān)重要。因吸收的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi), 故重度中毒患者洗胃后應(yīng)用胃腸減壓或保留胃管12~24 h, 以利于再度抽洗。洗胃同時應(yīng)及早應(yīng)用阿托品, 其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。阿托品化應(yīng)在4~6 h內(nèi)達(dá)到, 超過12 h還未達(dá)到阿托品化者要加大阿托品用量, 但要嚴(yán)密觀察,以防阿托品中毒。徹底洗胃是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 及早進(jìn)行急診搶救與護(hù)理至關(guān)重要, 為后續(xù)治療與護(hù)理爭取搶救時機(jī), 明顯提高了搶救成功率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期的死因為膽堿能危象、呼吸衰竭以及急性肺水腫等, 可早期應(yīng)用足量的長托寧以及氯解磷定［4］。通過研究觀察, 應(yīng)用長托寧療效比較明顯。如果患者短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭使用藥物不能糾正時, 需在早期氣管插管, 用呼吸機(jī)輔助呼吸。膽堿能危象得到糾正后, 需徹底的洗胃, 氣管插管以后, 患者若病情穩(wěn)定也要盡快進(jìn)行洗胃。

洗胃在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中是比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié),在此環(huán)節(jié)需要加強(qiáng)護(hù)理。除此之外, 需要進(jìn)行用藥護(hù)理, 原則為早期、足量、重復(fù)、長程。在用藥過程中, 應(yīng)進(jìn)行用藥觀察, 密切注意“長托寧化”, 這是調(diào)整劑量的依據(jù)?！伴L托寧化”表現(xiàn)是口干, 皮膚干燥, 無出汗癥狀。長托寧過量的表現(xiàn)以產(chǎn)生小躁動為分界點, 判斷中毒的指標(biāo)為患者的神智模糊、高熱、皮膚通紅、狂躁不安。在使用氯解磷定后, 出現(xiàn)短暫的眩暈和視覺模糊, 如果用量過大, 會引發(fā)癲癇樣發(fā)作, 且不能與堿性藥物進(jìn)行配伍。在注射時, 需要控制速度,宜緩慢, 防止藥液外漏對周圍的組織造成刺激。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通常多汗, 應(yīng)當(dāng)隨時擦汗, 對內(nèi)衣、床單進(jìn)行及時更換, 使皮膚保持干燥?；颊哂袝r會伴有體溫升高, 應(yīng)用長托寧會引發(fā)散熱的障礙, 進(jìn)而造成體溫升高, 可以采用物理方法進(jìn)行降溫。

研究證明, 對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 需要進(jìn)行及時的搶救措施并配合積極的護(hù)理, 才能搶救成功。

［1］ 梁潤枝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48 例急救和護(hù)理體會.實用醫(yī)技雜志, 2013, 20(4):467-468.

［2］ 姜向娜, 石瑞娜.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5):622-623.

［3］ 王建花.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2013, 5(4):99-100.

［4］ 梁鳴惠.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒60例搶救護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(7):297.

2014-09-01］

475000 開封市第二中醫(yī)院急診科