張松林 沈照波 鄒麗萍

聯(lián)合利福霉素治療兒童合并胸腔積液大葉性肺炎療效觀察

張松林 沈照波 鄒麗萍

目的 觀察聯(lián)合利福霉素在治療合并胸腔積液大葉性肺炎患兒中的作用。方法 118例合并胸腔積液大葉性肺炎患兒隨機分成治療組(62例)和對照組(56例), 治療組采用舒普深(注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉)抗感染治療, 同時聯(lián)合應用利福霉素, 對照組單獨采用用舒普深抗感染治療, 觀察兩組病愈、好轉(zhuǎn)及無效例數(shù), 并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 治療組病愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)多于對照組, 無效例數(shù)少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應用利福霉素治療合并胸腔積液大葉性肺炎患兒, 可以通過擴大抗菌譜, 加強抗感染, 阻斷炎癥反應等作用機制, 從而促進其肺部炎癥及胸腔積液的吸收。

利福霉素；大葉性肺炎；胸腔積液；兒童

兒童大葉性肺炎是由多種致病菌感染引起的呈大葉性分布的肺泡炎性病變, 其病程長, 并發(fā)癥多, 能否選用合理有效的抗感染藥物積極控制病情, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 縮短住院日, 意義重大。利福霉素具有廣譜抗菌活性, 對多種革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌都有很好作用。本文旨在通過觀察聯(lián)合應用利福霉素抗感染治療合并胸腔積液的大葉性肺炎患兒的療效, 探討其在治療過程中有無協(xié)同作用及可能作用機制。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年7月~2014年5月就診于鄭州市兒童醫(yī)院及鄭州大學第三附屬醫(yī)院呼吸科118例合并胸腔積液的大葉性肺炎患兒, 入院后均通過胸部CT證實單個或多個肺葉、肺段有大片狀密度增高影, 胸腔彩超證實單側(cè)或雙側(cè)有不同量胸腔積液, 均符合大葉性肺炎合并胸腔積液診斷標準。隨機分為兩組, 治療組62例, 男32例、女30例,年齡0.2~15歲；<3歲10例, 3~6歲22例, >6歲30例, 給予舒普深聯(lián)合應用利福霉素抗感染治療。對照組56例, 男29例、女27例、年齡0.2~15歲；<3歲8例, 3~6歲19例, >6歲29例, 單獨給予舒普深抗感染治療, 用法用量同治療組。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予舒普深(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H20057403)50 mg/(kg·次)、每8小時1次治療(單次劑量最大1.0 g), 5~7 d復查胸腔彩超, 10~14 d復查胸部CT, 動態(tài)了解胸腔積液及肺部炎癥變化。治療組應用舒普深同時, 聯(lián)合應用利福霉素(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20060622)15 mg/(kg·次), 每12小時1次靜脈滴注治療(單次劑量最大用至500 mg), 連用7~10 d。同時兩組均給予壓縮霧化吸入、深度機械排痰、消炎膏敷背、中頻脈沖電治療綜合治療。

1. 3 療效評定標準 ①病愈：發(fā)熱, 咳嗽, 肺部濕啰音全部消失, 雙側(cè)呼吸音對稱, 胸部CT示大片狀密度增高影基本吸收或者明顯吸收, 胸腔彩超示胸腔積液完全吸收或基本吸收；②好轉(zhuǎn)：體溫基本正常, 咳嗽減輕, 肺部濕啰音消失, 雙側(cè)呼吸音基本對稱, 胸部CT示大片狀密度增高影有所吸收, 胸腔彩超示胸腔積液有所吸收；③無效：仍發(fā)熱、咳嗽, 肺部仍可聞及濕啰音, 雙側(cè)呼吸音不對稱, 胸部CT示大片狀密度增高影吸收不明顯或加重, 胸腔彩超示胸腔積液吸收不明顯或增多。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組病愈29例, 好轉(zhuǎn)18例, 無效9例；治療組病愈35例, 好轉(zhuǎn)23例, 無效4例。治療組病愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)均多于對照組, 治療組無效例數(shù)少于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

大葉性肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎之一, 患病率較高, 多見于3歲以上年長兒, 嬰幼兒亦可發(fā)病, 且近年來發(fā)病率有所上升［1-3］。兒童大葉性肺炎多是由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體等致病菌感染引起的, 進而激發(fā)機體多種細胞因子參與, 發(fā)生強烈的炎癥反應, 從而引發(fā)一個肺葉, 偶可同時發(fā)生于多個肺葉, 或一個肺段范圍內(nèi)的急性肺泡炎性病變［4,5］。當肺泡炎不能得到及時有效控制時,可以導致單個或多個肺葉、肺段的大片狀炎性病變, 從而形成肺實變或者合并胸腔積液、肺膿瘍、膿氣胸、胸膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 極大影響兒童健康。目前大葉性肺炎抗菌藥物耐藥率較高, 能否尋求一種有效的抗感染藥物, 早期殺滅致病菌, 進而阻斷后續(xù)連鎖的炎癥反應, 對縮短大葉性肺炎療程及減少其并發(fā)癥的發(fā)生, 避免胸腔積液的增多及肺膿瘍的形成, 盡量減少手術(shù)發(fā)生率, 至關(guān)重要, 長期被人們所重視及關(guān)注［6,7］。利福霉素類抗生素是由地中海鏈絲菌產(chǎn)生的一類傳統(tǒng)抗感染藥物, 長期作為抗結(jié)核病的一線藥物廣泛應用于臨床, 且療效肯定, 但由于它有一定的肝腎毒性及聽力損傷, 且小兒應用的安全性尚未確立, 因而利福霉素在兒科臨床應用相對較少。利福霉素通過抑制菌體內(nèi)核糖核酸聚合酶的活性, 從而影響核糖核酸的合成和蛋白質(zhì)代謝, 導致細菌生長繁殖停止從而達到殺菌作用, 且目前尚未發(fā)現(xiàn)其與其他類抗生素有交叉耐藥性。利福霉素具有廣譜抗菌活性, 對結(jié)核桿菌、麻風桿菌、流感嗜血桿菌等特殊致病菌有效, 對肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性細菌,特別是耐藥性金黃色葡萄球菌的作用都很強, 對某些革蘭陰性菌也有效。目前研究發(fā)現(xiàn)利福霉素兼有人類糖皮質(zhì)激素受體的配體及其激活劑的作用, 可以起到與地塞米松類似的抗炎作用［8］。利福霉素抗感染療效顯著, 美國及英國推薦利福霉素為成人抗耐第三代頭孢菌素的肺炎鏈球菌的首選藥物［9］, 目前類似文獻在小兒臨床應用方面未見報道。本文通過觀察聯(lián)合應用利福霉素抗感染治療合并胸腔積液的大葉性肺炎患兒, 研究結(jié)果表明治療組病愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)均多于對照組, 治療組無效例數(shù)少于對照組, 提示可能通過擴大抗菌譜,加強抗感染, 阻斷炎癥反應, 以及通過與地塞米松類似的抗炎作用［8］, 加強抗炎作用, 對縮短大葉性肺炎的療程, 促進胸腔積液的吸收都起到重要的作用。雖然利福霉素有一定的不良反應, 但本文研究表明, 聯(lián)合利福霉素治療兒童合并胸腔積液大葉性肺炎患兒有其獨特的作用。只要積極動態(tài)監(jiān)測其不良反應, 聯(lián)合應用利福霉素治療大葉性肺炎患兒, 對縮短住院時間、降低住院費、減少并發(fā)癥、促進患兒早日康復,都有很大的作用, 值得臨床推廣應用。

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2014-09-02］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院(張松林 沈照波)；鄭州大學第三附屬醫(yī)院(鄒麗萍)