張莉莉 侯玉紅 陳慧妍

30例布氏桿菌病的觀察與護(hù)理體會

張莉莉 侯玉紅 陳慧妍

目的 探討布氏桿菌病的觀察與護(hù)理方法。方法 回顧性分析30例患者的臨床資料, 護(hù)理方法包括心理護(hù)理、發(fā)熱多汗的護(hù)理、關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及健康教育。結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療, 25例痊愈, 另外5例經(jīng)過2~3個療程后痊愈。除了關(guān)節(jié)疼痛以外, 沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對布氏桿菌病患者實(shí)施積極有效的護(hù)理措施, 并善于觀察患者病情的細(xì)微變化, 可以提高治愈率, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

布氏桿菌??；發(fā)熱多汗；關(guān)節(jié)疼痛；護(hù)理

布氏桿菌病又稱波浪熱, 是由布氏桿菌(Brucella)引起的人獸共患的傳染?。?］。本病病理變化廣泛, 受損組織較多,臨床上以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn), 其傳染源主要是病畜, 主要是羊, 牛次之。本病累及的器官較為廣泛, 很容易引起多種并發(fā)癥, 對人類的健康危害極大, 因此采取綜合的護(hù)理措施, 對促進(jìn)患者的康復(fù)起著十分關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)將本院2012年6月~2014年6月收治的30例患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 30例布氏桿菌病患者, 包括急性期患者25例, 慢性期患者5例。均在2012年6月~2014年6月在本院住院治療。 年齡 18~65歲 , 平均年齡 45.8歲。男 20例, 女10例。其中2例為獸醫(yī), 3例為化驗(yàn)員, 10例為畜牧者, 6例為皮毛工, 4例為屠宰工, 其他5例為進(jìn)食被污染的奶制品或動物產(chǎn)品。全部患者的體溫波動在38.0~39.5℃, 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)地方病防治布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1. 2 治療方法 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇長期、多途徑的給藥方式, 例如利福平、多西環(huán)素作為首選, 或用利福平和與四環(huán)素聯(lián)合用藥, 治療1~3個療程。

1. 3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：患者突然患病, 發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛, 難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理, 這些不良情緒會導(dǎo)致病情加重, 嚴(yán)重影響了治療效果及預(yù)后。此時護(hù)士要多巡視患者, 主動熱情接近患者, 向其說明經(jīng)過正規(guī)治療可以治愈, 并列舉治療成功的實(shí)例, 以減輕其心理顧慮。耐心傾聽患者的心理需要, 使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴感, 增加治療的依從性。②發(fā)熱多汗的護(hù)理：患者臥床休息,病室內(nèi)環(huán)境清潔, 空氣新鮮, 根據(jù)患者的病情制定測定體溫的間隔時間, 為患者提供色、香、味俱全的清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 并注意補(bǔ)充維生素及水分, 飲食要高熱量、高蛋白、低脂, 禁止食用油煎、炒炸、熏烤的食物, 少食多餐。體溫超過38.5℃時要進(jìn)行物理降溫, 例如溫水擦浴或冰袋降溫, 必要時用藥物降溫, 患者大汗時應(yīng)勤換衣物及被褥,同時避免大量出汗引起受涼或虛脫, 囑患者多飲水可以減少體液的丟失, 成人3000 ml/d為宜。③關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境, 室內(nèi)光線適宜。處于急性期的患者要注意臥床休息, 責(zé)任護(hù)士每天做好生活護(hù)理及安全護(hù)理, 減少患者的機(jī)體消耗, 減輕病損器官的負(fù)擔(dān), 防止并發(fā)癥［3］。使關(guān)節(jié)盡量處于功能位置, 避免疼痛部位受壓,可用支架支起床上的蓋被。局部用5%~10%的硫酸鎂熱敷。用37~40℃的溫水足浴, 浸泡足部及小腿, 30 min/次, 1次/d。還可以利用紅外線照射。同時進(jìn)行1~2次/d關(guān)節(jié)處的肌肉按摩, 30 min/次, 防止肌肉萎縮?；颊咛弁磩×視r遵醫(yī)囑給予止痛劑或普魯卡因封閉。加強(qiáng)宣教, 為患者講解各種治療藥物的適應(yīng)證、用藥時間、次數(shù)、劑量、副作用及不良反應(yīng),讓患者了解按醫(yī)囑服藥的重要性［4］。醫(yī)療及護(hù)理操作集中進(jìn)行, 并做到操作輕柔、技術(shù)熟練。此外還可以組織患者參加有興趣的活動, 以分散對疼痛的注意力。注意觀察疼痛的部位、性質(zhì), 觀察用藥效果。④并發(fā)癥的觀察：腦膜炎和心肌炎是布氏桿菌的最嚴(yán)重并發(fā)癥, 雖然發(fā)生率不高, 但危險性較高, 因此在治療和護(hù)理的過程中要密切觀察患者有無腦膜刺激征和心悸等并發(fā)癥的表現(xiàn)。慢性并發(fā)癥可發(fā)生于恢復(fù)期,甚至發(fā)生于病后很久。所以, 即使患者出院了, 也要交代其隨時注意以上并發(fā)癥的癥狀, 遇到異常情況立即就診。⑤健康教育指導(dǎo)：向患者講解布氏桿菌病的傳染源及傳播途徑, 講解加強(qiáng)個人防護(hù)的措施, 出院后規(guī)律用藥的重要性,采用多療程聯(lián)合用藥, 可以減少復(fù)發(fā)及防止耐藥菌株的產(chǎn)生。定期復(fù)查肝功能及腎功能, 當(dāng)所服藥物出現(xiàn)副作用時及時到醫(yī)院就診。出院后避免過度勞累, 加強(qiáng)營養(yǎng), 出院后1年內(nèi)要定期復(fù)查。加強(qiáng)個人的防范意識, 做好預(yù)防工作, 管理好傳染源, 防止病畜排泄物污染食物及水源, 保護(hù)易感人群［5］。對活動疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種, 加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程的系統(tǒng)治療, 30例患者中25例痊愈, 另外5例經(jīng)過2~3個療程后痊愈。除了關(guān)節(jié)疼痛以外, 沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

布氏桿菌病是人畜共患的動物源性傳染病, 臨床癥狀重,病情復(fù)雜。對本病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。通過對30例患者的護(hù)理, 作者認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵在于長期、聯(lián)合、足量用藥, 同時做好患者的心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理, 并善于觀察患者病情的細(xì)微變化, 以提高治愈率, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 安麗, 吳建霞. 35例布氏桿菌病的臨床特征及護(hù)理體會.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(2):330-331.

［2］ 田桂元, 李勇, 李丹, 等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在布氏桿菌病患者中的應(yīng)用.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(4):71-72.

［3］ 段梅欣, 魏雪紅, 王慧.護(hù)理干預(yù)對布氏桿菌病高熱階段的患者心理狀態(tài)的影響.當(dāng)代護(hù)士(綜合版), 2013(11):40-41.

［4］ 張滿花, 馬建新, 李艷艷.淺談布氏桿菌病患者骨關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(12):166.

［5］ 梁曉麗, 賈竹敏, 楊海燕.布氏桿菌病的護(hù)理.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(20):116.

2014-08-18］

163461 大慶市第二醫(yī)院(張莉莉 侯玉紅)；黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(陳慧妍)