何雪花

266例糖尿病胰島素泵治療的護(hù)理

何雪花

目的 探討糖尿病患者使用胰島素泵治療后的觀察護(hù)理措施。方法 266例糖尿病患者安裝胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療, 對(duì)患者及家屬講解本種治療的目的、效果、方法及步驟等, 給予患者心理安慰, 打消其種種顧慮, 使患者能夠積極配合治療, 置泵期間應(yīng)密切觀察患者的生命體征、血糖等的病情變化和泵的正常運(yùn)行情況, 并且讓患者及家屬了解胰島素泵的簡(jiǎn)單操作步驟。結(jié)果 本治療方法使患者的生活更加方便, 治療程序簡(jiǎn)單, 減輕患者的反復(fù)皮下注射的痛苦。結(jié)論 胰島素泵的應(yīng)用在對(duì)糖尿病患者強(qiáng)化治療方面提供了不可代替的作用, 其使用起來(lái)方便、安全、準(zhǔn)確, 是強(qiáng)化治療的最佳選擇。

糖尿??；胰島素泵；護(hù)理

糖尿病是一組以患者血糖慢性升高為主要特征的代謝綜合性疾病, 發(fā)病率高, 涉及到糖、脂肪和蛋白質(zhì)等的代謝紊亂,是本世紀(jì)中危害人類(lèi)社會(huì)的嚴(yán)重慢性疾病之一。在中國(guó), 由于人們生活水平的日益提高及人均壽命的延長(zhǎng), 糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)明顯上升, 隨之而來(lái)的如失明、肢體皮膚壞疽、腎功能衰竭等并發(fā)癥嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量, 糖尿病并發(fā)癥病變已成為糖尿病死亡的主要原因。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療, 能有效地延緩并發(fā)癥［1］。本文匯總本科室于2013年11月~2014年6月收治的266例強(qiáng)化治療的患者,對(duì)其同時(shí)配合進(jìn)行糖尿病健康教育及綜合性護(hù)理, 治療效果顯著, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年11月~2014年6月本科室共收治糖尿病患者266例, 其中男156例, 女110例；1型糖尿病16例, 2型糖尿病226例, 妊娠糖尿病24例；平均年齡13.2~80.0歲, 病程2個(gè)月~24年, 平均病程(5.6±1.0)年。

2 護(hù)理

2. 1 置泵前心理護(hù)理 由專(zhuān)職護(hù)士將用泵治療的患者進(jìn)行集中講課、宣教, 介紹以前的成功病例, 講解機(jī)體安裝胰島素泵后的簡(jiǎn)單操作流程及各種注意事項(xiàng), 消除患者緊張情緒,使患者能愉快地接受胰島素泵強(qiáng)化治療。

2. 2 患者準(zhǔn)備 安泵前如發(fā)現(xiàn)腹部有皮膚病應(yīng)抓緊時(shí)間治療, 以免引起繼發(fā)性皮膚感染。注射皮膚部位一般首選腹部(臍周6 cm以外的區(qū)域), 一般以臍部?jī)蓚?cè)為穿刺點(diǎn), 因此處皮下脂肪組織較厚, 針頭不易脫落, 腹部肌肉對(duì)藥物的吸收較快而且穩(wěn)定, 可使血糖快速平穩(wěn)地控制住。孕婦一般選擇機(jī)體上臂外側(cè)作為輸注藥物部位。注意不要骨骼隆突部位或系腰帶的部位安置針頭。選擇輸注部位后皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、穿刺, 以透明敷料外貼固定［2］。

2. 3 置泵后護(hù)理

2. 3. 1 密切監(jiān)測(cè)血糖, 置泵后短期內(nèi)血糖尚未得到控制, 胰島素劑量需反復(fù)調(diào)整, 此階段患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)給予正確的健康宣教, 告訴患者發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀(心慌、乏力、饑餓、頭暈、手足顫抖、出汗等)。本討論組中置泵后3 d內(nèi)出現(xiàn)11例低血糖反應(yīng), 癥狀乏力、心慌、饑餓等, 經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確搶救很快得以糾正。醫(yī)生根據(jù)患者血糖的變化隨時(shí)對(duì)胰島素基礎(chǔ)率進(jìn)行調(diào)整, 確保治療效果。

2. 3. 2 局部皮膚護(hù)理 輸注藥物時(shí)應(yīng)密切觀察輸注部位周?chē)钠つw情況, 如出現(xiàn)硬結(jié)、出血、紅腫、滲出、針頭外脫等現(xiàn)象時(shí), 更換輸注管時(shí)新穿刺點(diǎn)距舊穿刺點(diǎn)應(yīng)相隔2~3 cm以上, 避免腹部的劇烈活動(dòng), 減少出汗機(jī)會(huì), 如出現(xiàn)紅腫應(yīng)更換部位, 局部皮膚給予絡(luò)合碘涂抹。

2. 3. 3 飲食及運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基礎(chǔ), 指導(dǎo)患者吃飯定時(shí)定量, 多進(jìn)食粗纖維、低碳水化合物、低脂肪的飲食, 每次餐前切記注射胰島素, 注射后按時(shí)間要求吃飯, 患者由于顧慮身上有針頭和連接管, 怕活動(dòng)后脫落而不敢活動(dòng), 告知患者活動(dòng)注意事項(xiàng), 但應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)以免脫落［3］。

2. 3. 4 胰島素泵的觀察 護(hù)理人員交接班時(shí)應(yīng)密切觀察泵的運(yùn)轉(zhuǎn)的情況以及胰島素的剩余量, 查看輸注管路有無(wú)打折,運(yùn)行是否通暢、有無(wú)滲液等；告知患者泵發(fā)出報(bào)警時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士, 給予準(zhǔn)確處理；每次注射藥物時(shí)要等藥物輸注結(jié)束后護(hù)士方可離開(kāi), 以免發(fā)生輸注無(wú)效。

2. 3. 5 胰島素泵的管理 ①加強(qiáng)對(duì)帶泵患者的健康宣教,在泵運(yùn)行過(guò)程中應(yīng)避免使泵接觸潮濕、尖銳、堅(jiān)硬的物品,睡覺(jué)時(shí)盡量不要壓在身體底下, 避免被硬物質(zhì)撞擊、導(dǎo)管滑落, 使機(jī)器保持良好運(yùn)行狀態(tài)。 ②因手機(jī)有輻射會(huì)影響泵的運(yùn)轉(zhuǎn), 所以應(yīng)囑患者使用手機(jī)時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離泵10 cm以上。③ 本科室的泵在其他科室使用時(shí), 應(yīng)對(duì)其科室的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn), 使其掌握一般原理及操作流程, 本科室醫(yī)生每天去查看泵的運(yùn)行情況、患者的血糖控制情況, 及時(shí)給予業(yè)務(wù)指導(dǎo),使患者的血糖盡快得到控制。

3 結(jié)果

本討論組266例患者經(jīng)置泵強(qiáng)化治療后, 血糖均能得到迅速控制, 空腹血糖從治療前的(17.0±2.6)mmol/L下降至置泵后的(5.7±1.5)mmol/L, 本療法的使用, 治療程序簡(jiǎn)化, 給患者帶來(lái)了方便, 活動(dòng)不受影響, 顯著地減輕患者頻繁皮下注射的痛苦, 提高了患者生活質(zhì)量, 增強(qiáng)了自信心。

4 討論

胰島素強(qiáng)化治療采用多種成分的胰島素, 24 h基礎(chǔ)量加三餐前的注射, 五點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè), 醫(yī)生根據(jù)患者的血糖值、三餐的進(jìn)食量、每天的活動(dòng)量等來(lái)調(diào)整胰島素的用量, 模擬正常人胰島素工作時(shí)的作用曲線, 使患者血糖變化逐漸趨于正常人的生理水平［4］。胰島素泵在臨床中的應(yīng)用, 方便了患者的生活、簡(jiǎn)化了繁瑣的治療程序, 既能控制好血糖又減少了低血糖的發(fā)生, 使患者免去了每日反復(fù)皮下注射胰島素的麻煩及痛苦, 提高了患者的生活質(zhì)量, 幫助患者恢復(fù)正常的生活。

［1］ 馬學(xué)毅.胰島素治療糖尿病.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005:2.

［2］ 畢學(xué)芳, 胡江明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:68.

［3］ 周平, 董吉祥.胰島素治療糖尿病3例臨床觀察.糖尿病新世界, 2000(1):44.

［4］ 石敬.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察及護(hù)理.中華臨床醫(yī)藥, 2002, 23(3):95.

2014-10-23］

466000 河南省周口市中醫(yī)院