廉兵 曹瑞 楊軍華

糖尿病患者低血糖的原因及護(hù)理干預(yù)

廉兵 曹瑞 楊軍華

護(hù)理干預(yù)；糖尿??；低血糖反應(yīng)；原因

低血糖是多種原因引起的臨床綜合征, 血糖濃度低于2.8 mmol/L。血糖是人體最重要的能量來(lái)源, 特別是腦組織,其代謝活動(dòng)所需能量幾乎全部由血糖提供, 如果反復(fù)發(fā)生低血糖, 可造成腦細(xì)胞不可逆的損傷, 進(jìn)一步出現(xiàn)智力下降、癡呆等［1］。低血糖最常見(jiàn)于糖尿病治療過(guò)程中, 屬于急癥,若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療, 可能危及患者生命。為了降低糖尿病患者治療過(guò)程中低血糖發(fā)生率, 收集本科收治的30例糖尿病低血糖患者, 現(xiàn)將原因及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年5月~2013年12月本科共收治糖尿病低血糖患者 30例, 其中男16例, 女14例；年齡35~80歲, 其中35~49歲15例, 50~59歲10例, 60~69歲4例, 70~80歲1例。糖尿病類型：8例為1型糖尿病, 22例為2型糖尿病。治療方法：18例采用胰島素治療, 12例采用口服降糖藥治療。臨床標(biāo)準(zhǔn)：3例昏迷, 7例意識(shí)模糊, 20例有低血糖早期癥狀(如頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗和惡心等)。治療結(jié)局：30例患者治療后均緩解, 其中進(jìn)食20例、口服高滲葡萄糖7例和靜脈輸注葡萄糖3例。

2 原因分析

2. 1 藥物因素

2. 1. 1 胰島素應(yīng)用不合理 ①胰島素劑量過(guò)大未及時(shí)調(diào)整。②患者對(duì)胰島素特別敏感, 導(dǎo)致血糖下降太快。③操作不正規(guī)、劑量不準(zhǔn)確, 如老年患者常合并眼病, 視力下降, 抽吸胰島素時(shí)劑量不準(zhǔn), 到時(shí)給藥過(guò)量。④糖尿病患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)調(diào)整胰島素。⑤注射混合胰島素時(shí), 長(zhǎng)效與短效胰島素應(yīng)用比例不當(dāng)及操作不正確, 正確為先抽吸短效胰島素,再抽吸長(zhǎng)效胰島素, 否則影響臨床效果。⑥服用抗甲狀腺藥物、磺胺類藥物等, 它們對(duì)胰島素有協(xié)同作用。

2. 1. 2 口服降糖藥物應(yīng)用不當(dāng) ①老年患者常合并多種疾病, 每日服藥種類較多, 加上老年患者記憶力減退, 常導(dǎo)致重復(fù)服藥或服用藥物劑量不準(zhǔn)等易引起低血糖。②不按照醫(yī)囑自行增服或者漏服后下一次補(bǔ)服, 導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。③聽(tīng)信廣告宣傳, 加用所謂“純中藥制劑”。 ④合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物, 如阿司匹林、β-受體阻滯劑等, 能延長(zhǎng)或加強(qiáng)降糖藥的作用［2］。

2. 2 飲食因素 ①使用胰島素后未及時(shí)進(jìn)食或者進(jìn)食少,熱量攝入不足。②飲食不合理, 對(duì)糖尿病疾病認(rèn)識(shí)不全面刻意限制進(jìn)食。③乙醇對(duì)肝糖原的合成及糖異生過(guò)程有抑制作用, 而空腹時(shí)正常血糖維持主要依賴糖異生作用, 部分患者空腹飲酒后不進(jìn)食, 造成低血糖反應(yīng)［3］。

2. 3 運(yùn)動(dòng)因素 ①當(dāng)機(jī)體做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí), 機(jī)體對(duì)葡萄糖的需要量明顯增加, 導(dǎo)致胰島素吸收速度過(guò)快, 敏感性增強(qiáng),提高機(jī)體對(duì)葡萄糖攝取、氧化和利用, 出現(xiàn)低血糖［4］。②空腹運(yùn)動(dòng)、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、過(guò)久運(yùn)動(dòng)等, 沒(méi)有及時(shí)增加飲食量或調(diào)整胰島素劑量。③旅游時(shí)過(guò)度勞累不按時(shí)就餐, 導(dǎo)致低血糖。

2. 4 疾病因素 ①合并肝腎功能不全時(shí), 機(jī)體對(duì)胰島素及磺脲類藥物的代謝和清除受到影響, 清除率下降, 作用時(shí)間延長(zhǎng)。②合并腦血管疾病時(shí), 機(jī)體對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)功能減弱,血糖下降時(shí)機(jī)體不能及時(shí)預(yù)警。③出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況時(shí),沒(méi)有減少胰島素或口服降糖藥物用量。

2. 5 精神因素 目前, 糖尿病尚無(wú)治愈的辦法, 需要終生服藥, 病程漫長(zhǎng), 加上飲食的限制, 患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁及自卑等心理, 負(fù)性情緒強(qiáng)烈時(shí), 腦組織活動(dòng)加劇, 加速糖代謝, 易發(fā)生低血糖［5］。

3 護(hù)理對(duì)策

3. 1 低血糖反應(yīng)的處理 當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)時(shí), 應(yīng)給與平臥位, 立即監(jiān)測(cè)血糖, 根據(jù)血糖水平對(duì)癥處理。若患者意識(shí)清醒, 立即給予糖塊或者餅干、點(diǎn)心1~2塊, 以緩解發(fā)作；存在意識(shí)障礙者, 立即靜脈推注25%葡萄糖40~60 ml。

3. 2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、體重、運(yùn)動(dòng)量等制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃, 堅(jiān)持少量多餐, 定時(shí)定量, 一般碳水化合物占50%~60%, 有助于穩(wěn)定血糖濃度。糾正患者不正確的飲食, 勿盲目節(jié)食, 如部分患者為降低血糖采用饑餓療法。同時(shí), 告知患者若不能及時(shí)進(jìn)食或足量進(jìn)食時(shí), 要適當(dāng)調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量否則極易引起低血糖。

3. 3 藥物護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素和口服降糖藥, 嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作步驟進(jìn)行操作, 抽取劑量及注射部位要準(zhǔn)確, 勿注入皮下血管。若患者年齡較大, 視力下降, 記憶減退,指導(dǎo)家屬參與, 配合患者治療, 幫助患者給藥。

3. 4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者年齡及身體狀況, 制訂長(zhǎng)期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方案, 如散步、打拳等有氧運(yùn)動(dòng), 其中散步活動(dòng)最安全, 易堅(jiān)持, 可作為老年患者的首選鍛煉方式?；顒?dòng)時(shí)間一般選擇在早餐或晚餐后1.0~1.5 h之間, 活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)30~45 min為宜, 1次/d。運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性, 因此運(yùn)動(dòng)不要選擇空腹、給藥至進(jìn)食前。告知患者隨身攜帶含糖較高的食品。

3. 5 心理護(hù)理 評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度, 并與患者交流, 了解其心理變化, 針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病, 正確對(duì)待疾病, 樹立治療的信心, 消除不良情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖, 產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理時(shí), 向患者講解治療的效果, 使其鎮(zhèn)靜,保持情緒穩(wěn)定, 降低負(fù)性情緒對(duì)血糖的影響。

3. 6 健康教育 由于大多數(shù)患者和家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的了解不全面, 可以通過(guò)集體講解、個(gè)體指導(dǎo)或文字宣傳的方式進(jìn)行, 讓患者正確了解低血糖的臨床表現(xiàn), 告訴患者出門必需隨身攜帶患者卡(卡上填寫患者姓名、年齡、急救電話、家庭住址、疾病名稱)及含糖量高的食品。定期監(jiān)測(cè)血糖是調(diào)整降糖藥物劑量最可靠的依據(jù), 告知患者養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣, 對(duì)自己的病情漠不關(guān)心, 不按規(guī)定監(jiān)測(cè)血糖和治療的患者要進(jìn)行溝通, 加強(qiáng)教育, 使其高度重視監(jiān)測(cè)血糖的重要性。

4 小結(jié)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素等相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征, 目前尚無(wú)治愈的方法, 需要終生用藥。通過(guò)降糖治療, 能夠有效減少糖尿病患者的并發(fā)癥, 延緩病情進(jìn)展。然而, 在治療過(guò)程中, 易發(fā)生低血糖, 患者在治療過(guò)程中, 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)和保持心情舒暢。若患者合并感染、發(fā)熱、進(jìn)食不足等情況, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整給藥劑量, 預(yù)防低血糖發(fā)生。護(hù)理人員要多與患者交流, 通過(guò)有計(jì)劃、有目的的健康教育和指導(dǎo), 能有效預(yù)防糖尿病患者低血糖的發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 趙紅蓮. 2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(15):77-79.

［2］ 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(5):851-852.

［3］ 楊菊萍, 姜素芹, 王愛(ài)軍.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(33):20-21.

［4］ 張敏.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的誘因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(6):73-74.

［5］ 梁紅霞.老年糖尿病患者健康教育和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(6):41-42.

2014-08-12］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院