陳東

結(jié)核病是一種傳染度極高、發(fā)病率極高的疾病, 其傳播范圍較廣, 同時兒童群體作為主要的易感染人群, 在結(jié)核病方面的發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢, 尤其是在關(guān)節(jié)結(jié)核病方面發(fā)病率更高。作為最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核病之一的脊柱結(jié)核, 其較高的發(fā)病率和傳播速度在結(jié)核病中占據(jù)首要位置, 同時由于存在一定的誤診情況, 就會導(dǎo)致患兒因意外而產(chǎn)生致殘現(xiàn)象,危害人體健康［1,2］。這里尤其指處于發(fā)育期的兒童, 處于發(fā)育期的兒童一般骨骼正處于生長期, 較易受到感染, 一旦感染結(jié)核病, 就會導(dǎo)致兒童骨骼畸形、心肺功能不齊、身體癱瘓等現(xiàn)象的出現(xiàn), 對兒童的成長和未來的學(xué)習(xí)工作有著重大的影響, 不利于兒童后期的心理發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 兒童脊柱結(jié)核特點 兒童脊柱結(jié)核一般發(fā)病位置在椎間隙、椎體等部位, 與成人發(fā)病部位相比, 兒童發(fā)病位置存在一定的轉(zhuǎn)變性, 在兒童群體中較易發(fā)生在不同關(guān)節(jié)上, 其原因為兒童群體存在較多的纖維環(huán)、軟骨血管及淋巴管, 同時兒童群體的椎體骨膜相連性較差, 較易疏松, 促使在骨膜下的腔隙和椎前筋膜中發(fā)生冷膿腫的擴散, 致使患兒脊柱結(jié)核患病情況增加, 同時兒童患有脊柱結(jié)核會產(chǎn)生一定程度的畸形, 但畸形嚴(yán)重程度要根據(jù)生長期生理現(xiàn)象而定, 脊柱的不穩(wěn)定性也是造成脊柱畸形的主要原因之一。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

1.2.1 身體癥狀 患有脊柱結(jié)核的兒童通常全身會感到些許的不適, 同時伴有四肢乏力疲憊、食欲減退、體重減輕,并伴有低燒和盜汗的現(xiàn)象, 同時自主神經(jīng)系統(tǒng)較為混亂, 如有脊柱膿腫出現(xiàn)感染現(xiàn)象, 就會伴隨高燒, 影響患兒的康復(fù)情況。大部分患兒會出現(xiàn)夜間啼哭、營養(yǎng)不良、貧血、驚叫等現(xiàn)象；若脊柱結(jié)核合并為肺結(jié)核, 就會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳血的現(xiàn)象；若脊柱結(jié)核合并為泌尿系統(tǒng)結(jié)核, 就會出現(xiàn)尿痛、尿頻等現(xiàn)象, 影響患兒正常生理生活［3,4］。

1.2.2 痛感程度 患兒在患有脊柱結(jié)核時就會伴有輕微的疼痛感, 同時隨著病情的加重, 疼痛感隨之增大。勞累過后,疼痛感會加深, 但稍作休息疼痛感就會適當(dāng)減弱, 并且疼痛分為局部性疼痛和區(qū)域性疼痛, 出現(xiàn)疼痛的部位主要集中在受到脊柱壓迫的關(guān)節(jié)部位, 脊柱畸形就可引發(fā)腰椎受損, 影響身體健康［5］。

1.2.3 肌肉痙攣、脊柱活動受限及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 由于脊柱結(jié)核的出現(xiàn), 就會導(dǎo)致脊柱活動受限, 關(guān)節(jié)活動受限,同時伴隨脊柱的活動, 脊柱周圍的肌肉就會出現(xiàn)一定的松弛或緊繃, 較易引起肌肉痙攣。同時由于脊柱結(jié)核導(dǎo)致壓迫部分神經(jīng)系統(tǒng), 促使患兒在肢體表達、神經(jīng)傳導(dǎo)方面存在障礙并逐漸喪失活動能力, 引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療方案 因脊柱結(jié)核會伴有食欲不振、貧血等情況的出現(xiàn), 此時應(yīng)建議患兒多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物, 以保證營養(yǎng)均衡, 同時要盡量減少體能的消耗, 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行臥床休息［6］。

1.3.2 局部治療方案 由于脊柱結(jié)核會引發(fā)脊柱畸形, 故要避免脊柱畸形加重, 應(yīng)采用局部制動的治療模式保障患兒減少病情發(fā)展的幾率, 同時對于病情較重的患兒, 要保證在家長的合理配合下, 進行絕對的臥床休息, 減少身體機能的消耗。

1.3.3 抗結(jié)核治療 抗結(jié)核治療是一種治療脊柱結(jié)核的根本方案, 其強調(diào)以整體出發(fā), 對每一個細(xì)節(jié)進行掌握, 以此來制定符合治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案, 其主要治療藥物為異煙肼、乙胺丁醇、利福平和鏈霉素, 主要治療方式是通過使用上述四種藥物進行為期6～15個月的治療, 同時進行定期的護肝治療, 減少鏈霉素的藥物副作用, 根據(jù)最終的結(jié)核治愈情況進行停藥處理, 減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3.4 手術(shù)治療 對患兒進行為期一段時間的身體機能檢查, 如血紅蛋白指標(biāo)、白蛋白指標(biāo)等, 針對于不同的脊柱結(jié)核類型, 進行前路手術(shù)、后路手術(shù)、前、后路聯(lián)合手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù), 來緩解脊柱所承受的壓力, 改善脊柱畸形情況, 確?；純阂宰钚〉某惺芊秶@得較大的治愈效果。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療、抗結(jié)核治療、局部制動等治療方式, 能夠有效地緩解脊柱結(jié)核患兒的身體疼痛感, 提高患兒的整體康復(fù)情況, 降低發(fā)病率, 提高治愈率。

3 小結(jié)

針對于兒童脊柱結(jié)核疾病應(yīng)主要采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的模式進行診斷, 同時針對患病患兒要進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),確?；純悍e極配合治療, 最大程度上的減少脊柱畸形的情況,保障患兒的脊柱神經(jīng)功能健全, 降低脊柱結(jié)核發(fā)病率。

［1］馮福民, 郭梅, 劉茜, 等.甘露糖結(jié)合蛋白基因多態(tài)性與肺結(jié)核發(fā)病關(guān)系的研究.中華流行病學(xué)雜志, 2006, 27(12):14-15.

［2］張宏其, 郭超峰, 陳靜, 等.維生素D受體基因多態(tài)性對脊柱結(jié)核易感性的影響.中國脊柱脊髓雜志, 2006, 16(12):8-9.

［3］黃其杉, 胡月正, 徐華梓, 等.后路內(nèi)固定加前路腔鏡下病灶清除植骨融合術(shù)治療兒童生長期脊柱結(jié)核.中華小兒外科雜志, 2006, 27(10):17-18.

［4］李鑒軼.兒童脊柱測量及三維重建對脊柱側(cè)凸治療的意義.解剖學(xué)雜志, 2007, 30(3):344-346.

［5］張余.兒童脊柱椎弓根測量及其意義.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007,27(8):1196-1198.

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