趙蓉

·綜述·

疼痛的評(píng)估及護(hù)理管理的研究進(jìn)展

趙蓉

疼痛是人們尋求醫(yī)療衛(wèi)生保健的主要原因之一, 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變, 以患者為中心的整體護(hù)理日益受到國(guó)際社會(huì)的重視, 疼痛已被列為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征來(lái)評(píng)估和處理。疼痛是臨床的常見(jiàn)癥狀, 與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系。本文意在綜述疼痛的評(píng)估及護(hù)理管理的研究現(xiàn)狀, 希望促進(jìn)對(duì)疼痛實(shí)施綜合管理的研究和時(shí)間更深入, 為廣大患者解決疼痛問(wèn)題, 促進(jìn)身心舒適, 提高生活質(zhì)量。

疼痛；評(píng)估 護(hù)理管理

疼痛是臨床常見(jiàn)的癥狀, 也是容易引起患者不適的主觀感受之一。當(dāng)疼痛程度超過(guò)了人體承受的范圍就會(huì)對(duì)患者的生理心理及精神帶來(lái)不良影響。護(hù)士在疼痛護(hù)理中所具有的關(guān)鍵作用也顯得越來(lái)越重要［1,2］。本文對(duì)患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述, 希望促進(jìn)對(duì)疼痛實(shí)施綜合管理的研究和時(shí)間更加深入, 為廣大患者解決疼痛問(wèn)題, 促進(jìn)身心舒適, 提高生活質(zhì)量。

1 疼痛的概念

國(guó)際疼痛研究會(huì)將疼痛定義為是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受, 伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷［3］。疼痛本身又受多種因素如生理、心理、精神、文化素養(yǎng)、宗教信仰等的影響, 有些患者還會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀［4］。所以同樣性質(zhì)強(qiáng)度的刺激不同個(gè)體也造成不同的痛覺(jué)反應(yīng), 因此護(hù)士評(píng)估疼痛程度不能想當(dāng)然的根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)做出診斷, 而應(yīng)該應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)更好的幫助患者正確的分辨疼痛的程度［5］。

2 疼痛的評(píng)估

2. 1 評(píng)估內(nèi)容［6］

2. 1. 1 了解患者的年齡、性別、性格、社會(huì)文化背景、既往的疼痛史, 有利于疼痛評(píng)估的正確性。

2. 1. 2 注意臨床檢查, 包括檢查患者疼痛的部位、局部肌肉的緊張度、疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等；測(cè)量患者生命體征,觀察其是否有變化。

2. 1. 3 了解患者的心理和精神變化, 評(píng)估其恐懼、焦慮狀態(tài)。2. 2 評(píng)估工具［7］

2. 2. 1 主訴疼痛程度分級(jí)法 相信患者的主訴, 疼痛存在及其強(qiáng)度評(píng)估唯一可靠的指征是患者的主訴［8］, 根據(jù)患者的主觀描述對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估［9］, 輕度疼痛1~3分(有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠無(wú)干擾)；中度疼痛4~6分(疼痛明顯, 不能忍受, 要求服用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受干擾)；重度疼痛7~10分(疼痛劇烈, 不能忍受, 需用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受嚴(yán)重干擾, 可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位)。

2. 2. 2 數(shù)字分級(jí)法 將疼痛程度用0~10個(gè)數(shù)字依次表示, 0表示無(wú)痛, 10表示最劇烈的疼痛, 數(shù)字越大, 疼痛強(qiáng)度越大。由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字, 這種方法使用靈活, 易于掌握, 在臨床上廣泛使用。

2. 2. 3 面部表情疼痛評(píng)分量表法 該方法用六種面部表情從微笑至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度, 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情, 對(duì)照量表進(jìn)行評(píng)估。適用于表達(dá)困難的患者, 如兒童、老年人以及存在交流障礙的患者, 尤其適用于急性疼痛患者。

2. 2. 4 五指法 用五個(gè)手指來(lái)表示疼痛強(qiáng)度, 大拇指代表劇痛, 小指為無(wú)痛, 食指為重度痛, 中指為中度痛, 無(wú)名指為輕度痛。這種方法評(píng)估費(fèi)時(shí)少, 準(zhǔn)確率高, 適用范圍廣。

2. 2. 5 Mcmilan疼痛評(píng)估表法 由Mcmilan1988年設(shè)計(jì), 表格主要內(nèi)容包括：疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴隨癥狀等, 這些內(nèi)容通過(guò)問(wèn)答形式由患者做出描述, 適用于整體護(hù)理中的疼痛評(píng)估。

2. 2. 6 行為評(píng)估法 因?yàn)樘弁磿?huì)對(duì)人的生理、心理造成影響, 患者常表現(xiàn)出行為舉止的改變, 臨床上廣泛應(yīng)用的是東安大略兒童醫(yī)院評(píng)分法, 常選擇哭鬧情況、面部表情、疼痛的口頭表達(dá)、緊張程度、軀干運(yùn)用、對(duì)痛點(diǎn)的反應(yīng)等六項(xiàng)加以評(píng)估。

2. 3 影響疼痛評(píng)估的因素

2. 3. 1 患者性別、年齡、性格因素 女性及老年患者喜歡表達(dá)疼痛；老年患者較年幼者耐受疼痛；性格外向、意志堅(jiān)強(qiáng)患者較性格內(nèi)向、意志薄弱患者對(duì)疼痛的耐受性會(huì)更強(qiáng)；家庭、民族以及過(guò)去的疼痛經(jīng)歷對(duì)疼痛的評(píng)估均有影響［10］。

2. 3. 2 患者與評(píng)估者的社會(huì)文化背景 根據(jù)疼痛的閘門(mén)控制理論, 不同文化素質(zhì)的人對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異［10,11］。社會(huì)文化背景可影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng), 文化程度高的患者比文化程度低的患者對(duì)疼痛的反應(yīng)更強(qiáng)烈, 而對(duì)疼痛的耐受更差一些。護(hù)士與患者的文化背景差異越大,對(duì)患者疼痛的判斷與評(píng)估影響也越大。

2. 3. 3 外來(lái)因素 疼痛患者相信并確實(shí)得到外來(lái)的支持和幫助, 那么疼痛對(duì)他的威脅和影響將大大地減輕。因此, 社會(huì)的關(guān)心、家屬的關(guān)愛(ài)、醫(yī)護(hù)的照料、專業(yè)的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)將對(duì)患者應(yīng)對(duì)疼痛產(chǎn)生積極的影響。

2. 3. 4 疼痛管理因素 醫(yī)護(hù)人員缺乏疼痛相關(guān)知識(shí), 表現(xiàn)在：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足；對(duì)手術(shù)患者缺乏圍手術(shù)期疼痛知識(shí)教育；缺乏準(zhǔn)確評(píng)估工具或評(píng)估方法不正確, 導(dǎo)致患者的主訴和護(hù)士評(píng)估不一致；缺乏疼痛情況的客觀記錄, 對(duì)疼痛的評(píng)估不能連續(xù)、動(dòng)態(tài)的完成。

3 疼痛的管理

3. 1 疼痛護(hù)理管理的現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)有關(guān)疼痛護(hù)理的培訓(xùn), 甚至有的護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行過(guò)疼痛評(píng)估, 護(hù)士普遍缺乏疼痛知識(shí), 需加強(qiáng)疼痛知識(shí)的教育和培訓(xùn), 促進(jìn)有效的疼痛管理［12］。

3. 2 疼痛護(hù)理管理的目標(biāo)就是幫助患者控制疼痛、減輕疼痛、改善功能以及提高舒適度及生活質(zhì)量, 并在治療過(guò)程中為患者提供最經(jīng)濟(jì)最有效的止痛措施［13］。

3. 3 實(shí)施規(guī)范化的疼痛管理

3. 3. 1 對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛的宣教 在疼痛治療中患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要。要向他們介紹疼痛的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r, 教會(huì)他們?nèi)绾螒?yīng)用疼痛評(píng)估工具, 如何表達(dá)疼痛,解除他們的疑慮和擔(dān)憂, 保證疼痛治療的有效性, 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理。護(hù)士還必須向患者及家屬講解藥物止痛作用的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的副作用等方面的內(nèi)容［14］。

3. 3. 2 護(hù)理管理人員要盡量避免因醫(yī)療護(hù)理操作所導(dǎo)致或誘發(fā)的疼痛和疼痛加重, 改善工作流程, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作,減少不必要的重復(fù)操作, 避免反復(fù)改變患者體位, 為患者提供最合適的護(hù)理。

3. 3. 3 護(hù)士應(yīng)該在日常工作中, 通過(guò)觀察患者的表情、體位以及生命體征等客觀表現(xiàn)來(lái)判斷疼痛是否存在及其程度和疼痛的部位、性質(zhì)并給予治療、護(hù)理措施［15］。

3. 3. 4 及時(shí)給予非藥物止痛措施 護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑、按時(shí)給予止痛藥物外, 還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦, 以減少其對(duì)止痛藥的需求量, 常用的方法包括冷熱敷、按摩、調(diào)整姿勢(shì)、活動(dòng)肢體、調(diào)整呼吸、心理關(guān)懷、認(rèn)知行為訓(xùn)練、分散患者注意力等［16］。

4 小結(jié)

解決疼痛問(wèn)題是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程, 由于涉及多種醫(yī)學(xué)專業(yè), 因此需要醫(yī)生護(hù)士的共同努力才能完成。正是因?yàn)檫@樣, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視疼痛管理, 不斷更新相關(guān)知識(shí), 熟練掌握疼痛管理的理論、技能, 在疼痛管理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用, 減輕患者的疼痛, 增進(jìn)舒適感, 從而促進(jìn)患者的康復(fù), 提高患者生活質(zhì)量。

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2014-09-15］

650000 云南省第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科