李學(xué)玲

401例老年人低視力流行病學(xué)調(diào)查

李學(xué)玲

目的 了解老年人群低視力致病原因, 為老年低視力患者的視覺康復(fù)及預(yù)防奠定基礎(chǔ)。方法 從臨床就診患者、公共衛(wèi)生均等化老年人體檢和殘疾人抽樣調(diào)查的人群中篩選出年齡≥60歲、能配合視力檢查的老年人401例, 對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查。記錄最佳矯正視力和所患眼病, 統(tǒng)計(jì)分析所患眼病的種類和分布情況。結(jié)果 低視力的病因中, 眼底病變占首位為37.16%；其次是老年性白內(nèi)障27.18%；屈光不正19.45%；角膜病變8.48%。城鎮(zhèn)與農(nóng)村在低視力原因分布狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.902, P=0.028)。結(jié)論 眼底病變和老年性白內(nèi)障應(yīng)成為老年低視力的防治重點(diǎn), 農(nóng)村老年低視力患者是重點(diǎn)防治對(duì)象。

老年人；低視力；病因分析

據(jù)WHO最新估計(jì), 世界范圍內(nèi)盲人約3700萬(wàn)人, 低視力患者約12400萬(wàn)人［1］。WHO預(yù)測(cè), 到2020年, 老年低視力患者在全世界可達(dá)1.5億［2］。視力損害不僅威脅老年人的身體健康, 給患者和家人帶來(lái)不便與極大痛苦, 已成為目前主要的公共健康問(wèn)題。針對(duì)此現(xiàn)象, 作者經(jīng)過(guò)兩年多的積極探索, 在城鄉(xiāng)老年人低視力病因方面做了病因調(diào)查及分析, 現(xiàn)就三年來(lái)檢查401例城鄉(xiāng)老年人低視力觀察情況分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從臨床就診患者、公共衛(wèi)生均等化老年人體檢和殘疾人抽樣調(diào)查的人群中, 篩選出年齡≥60歲、能配合視力檢查的老年人401例, 其中男211例, 女190例；平均年齡(75.4±5.2)歲。其中城鎮(zhèn)179例、農(nóng)村222例。

1. 2 方法 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和耶格視力表檢查患者的日常生活視力和閱讀視力；采用蘇州六六視覺裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡和非接觸眼壓計(jì), 常規(guī)檢查受檢者的外眼、眼前節(jié)、眼底及眼壓；對(duì)生活視力<0.30者采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀,在電腦驗(yàn)光基礎(chǔ)上進(jìn)行主觀驗(yàn)光, 矯正受檢者的遠(yuǎn)、近視力,取得最佳矯正視力記錄。對(duì)眼病患者依具體情況預(yù)約散瞳眼底檢查, 或輔助眼底熒光血管造影(FFA)、視野、眼部A/B型超聲等檢查。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織測(cè)定(1979年)、第二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議(1979年)通過(guò)采用的盲和低視力標(biāo)準(zhǔn),雙眼中最好眼矯正視力<0.05為盲, 0.05~0.30為低視力, 一眼盲而另眼視力<0.30者屬于低視力范疇, 單眼盲或單眼低視力而另眼視力≥0.30者未列入本研究［3,4］。

1. 4 質(zhì)量控制 所有參與調(diào)查的人員經(jīng)過(guò)眼科專業(yè)及必要流行病學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格按照排除納入標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。調(diào)查表由培訓(xùn)的調(diào)查員填寫, 填寫后專人審核, 并隨機(jī)抽取10%的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)核實(shí), 以減少信息錄入誤差。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi data進(jìn)行雙盲法錄入。采用SPSS16.0和EXCEL2007進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 導(dǎo)致低視力的主要原因分布 低視力的病因中, 眼底病變占首位為37.16%；其次依次是老年性白內(nèi)障27.18%、屈光不正19.45%、角膜病變8.48%。在城鎮(zhèn)人群中, 低視力病因分布在前三位的是眼底病變、屈光不正和老年性白內(nèi)障；在農(nóng)村人群中, 低視力原因分布在前三位的是眼底病變、老年性白內(nèi)障和屈光不正。

2. 2 低視力原因的城鄉(xiāng)分布 研究結(jié)果顯示, 城鎮(zhèn)與農(nóng)村在低視力原因分布狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.902, P=0.028)。眼底病變和老年性白內(nèi)障在農(nóng)村老年人中的分布高于城市, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。屈光不正和角膜病變?cè)谵r(nóng)村和城鎮(zhèn)中的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3. 1 老年人低視力的原因分布在前4位的是眼底病變(37.16%)、老年性白內(nèi)障(27.18%)、屈光不正(19.45%)、角膜病變(8.48%)。段國(guó)平等［5］調(diào)查顯示導(dǎo)致低視力的主要眼病依次為白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜病、角膜病、高度近視、葡萄膜病、青光眼等。樊秀婷［6］報(bào)道造成低視力的前3位疾病是白內(nèi)障、屈光不正、黃斑變性。與本研究結(jié)果不一致,提示各個(gè)地方造成低視力病因的不同, 需綜合考慮社會(huì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、生活水平、醫(yī)療技術(shù)和教育程度等多方面的差異。本組資料雖然缺乏對(duì)普通老年人群的代表性, 但是可以表明隨著人們生活水平提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 使得人們健康意識(shí)發(fā)生改變, 不僅有望減少低視力甚至盲的患病率, 并且致盲的眼病譜亦將隨之轉(zhuǎn)變。

文獻(xiàn)報(bào)道, 75%~80%的盲與低視力患者是可防可治的。本研究顯示, 眼底病變、老年性白內(nèi)障、屈光不正、角膜病變等均是可以預(yù)防和治療的眼病, 因此該地的低視力患者應(yīng)有80%以上的人是可以預(yù)防和治療的。只要采取有效措施,不懈努力就一定能防止和避免低視力甚至盲的發(fā)生, 使絕大部分視力殘疾者盡可能地恢復(fù)視力, 實(shí)現(xiàn)人人享有看見的權(quán)利。

3. 2 本次研究結(jié)果顯示, 城鎮(zhèn)與農(nóng)村在低視力原因分布狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 尤其是眼底病變和老年性白內(nèi)障, 提示在該地方農(nóng)村低視力較嚴(yán)重, 且以眼底病變?yōu)橹? 老年性白內(nèi)障也是不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)一些農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū), 由于經(jīng)濟(jì)條件所限等原因, 相當(dāng)多的人得了眼病由于不能支付醫(yī)療費(fèi)而失去治療機(jī)會(huì), 相對(duì)城鎮(zhèn)人群更缺乏視力保護(hù)和康復(fù)觀念。以眼底病變?yōu)橹鞯目赡茉蚴请S著人民生活水平的不斷提高, 我國(guó)農(nóng)業(yè)人群的疾病譜也發(fā)生了明顯改變, 高血壓、糖尿病、肥胖及血脂異常等生活方式疾病逐年上升, 而眼底疾病又以視網(wǎng)膜血管病變及黃斑盤狀變性等為常見。

綜上所述, 對(duì)于老年人除了積極治療眼病外, 還需加強(qiáng)宣傳教育, 使老年人了解更多的眼病防治和康復(fù)知識(shí), 注意清潔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生, 有病不要延誤, 早期治療更是關(guān)鍵,要合理膳食、營(yíng)養(yǎng)平衡, 不要過(guò)多食用動(dòng)物脂肪及膽固醇高的食物, 有效預(yù)防生活方式性疾病引起的眼底疾病, 提高人們的生活水平, 保障人民的身體健康, 特別是對(duì)那些不可治盲和低視力患者, 可能通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練而改善視覺質(zhì)量和生存質(zhì)量。

［1］ Foster A, Resnikoff S. The impact of Vision 2020 on global blindness. Eye, 2005, 19(10):1133-1135.

［2］ 王思慧, 謝培英. 低視力學(xué). 北京: 北京大學(xué)出版社, 2003：167.

［3］ 劉潔梅, 張良, 黃中寧.廣州市50歲以上老年人眼病流行病學(xué)調(diào)查.國(guó)際眼科雜志, 2007, 7(3):852-853.

［4］ 韓兵, 王愛東.中老年人視力保健及眼病知識(shí)調(diào)查.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2008, 15(1):53-54.

［5］ 段國(guó)平, 王運(yùn), 賀貴云, 等.湖南省花垣縣50歲以上人群盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(8):1423-1425.

［6］ 樊秀婷.老年人群眼病調(diào)查研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(17): 480-481.

2014-08-26］

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