鄒 琳

(泰州市人民醫(yī)院 針灸理療科，江蘇 泰州 225300)

中風(fēng)又名卒中，是在氣血本虛的基礎(chǔ)上，由勞累，情志等誘發(fā)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。臨床以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼 斜，言語(yǔ)不利等為主癥的病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病，如腦梗死，腦出血等。本病多急性起病，具有較高的致死率和致殘率。中風(fēng)患者經(jīng)積極救治可神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定，但因氣血虧虛，邪滯經(jīng)絡(luò)而留有半身不遂等后遺癥，較難恢復(fù)?；颊咄バ袆?dòng)能力，生活無法自理，極大地影響了正常生活和工作，導(dǎo)致抑郁情緒。傳統(tǒng)中醫(yī)藥注重調(diào)理內(nèi)在氣血陰陽(yáng)，在中風(fēng)恢復(fù)期的治療中有其獨(dú)到的作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是目前臨床上廣泛應(yīng)用于治療腦梗死病例的中醫(yī)經(jīng)典方劑。原方出自清代著名醫(yī)家王清任的 《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證的代表方，沿用至今且療效顯著。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展也使中風(fēng)后遺神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復(fù)由難變易。因補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦出血等其他類型中風(fēng)病例并不多，所以本文以腦梗死恢復(fù)期患者為例，研究中醫(yī)經(jīng)典方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法，治療偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2014年7月收治住院的46例腦梗死恢復(fù)期偏癱的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。觀察組包括男13例，女10例，最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡63.35±10.97歲。對(duì)照組包括男12例，女11例，最小年齡45歲，最大年齡86歲，平均年齡63.52±10.92歲。所有患者均通過顱腦CT或MRI檢查確診，都符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程2周到3個(gè)月，均符合中風(fēng)恢復(fù)期。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。排除嚴(yán)重心肺疾病，惡性腫瘤，精神疾病，吞咽功能障礙及不能配合運(yùn)動(dòng)治療者。兩組在年齡、性別、病程等一般資料上無顯著性差異，具有可比性 （p>0.05)。

1.2 治療方法 所有46例患者均按照神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)西藥治療進(jìn)行處理，包括控制血壓、血糖和血脂；穩(wěn)定斑塊；抗凝，抑制血小板聚集和降纖治療；腦保護(hù)；對(duì)癥治療及支持治療[2]。

觀察組23例患者，中醫(yī)辨證為中風(fēng)恢復(fù)期，氣虛血瘀型。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，其成分包括黃芪30～60g（隨癥加減）；當(dāng)歸尾6g；赤芍5g；地龍3g；川芎3g；紅花3g；桃仁3g，1劑/d，水煎服400ml，早晚分2次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。治療期間囑患者停服其他藥物，飲食清淡。

另外觀察組予以運(yùn)動(dòng)治療，主要運(yùn)用Bobath技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。包括：（1）Bobath握手并上舉10個(gè)/組，3-5組/次；（2）橋式運(yùn)動(dòng)10個(gè)/組，3-5組/次；（3）肌力訓(xùn)練，主要是下肢屈髖肌，股四頭肌，踝背伸肌等的力量訓(xùn)練；（4）床上移動(dòng)訓(xùn)練，翻身坐起；（5）平衡訓(xùn)練，包括坐位平衡和站立平衡；（6）坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（7）患肢負(fù)重訓(xùn)練；（8）站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等，一次/d。一個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 三個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的治療效果。主要依據(jù)是評(píng)定患者的Fugl-Meyer值和改良Barthel指數(shù)分值。因Fugl-Meyer值表示患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，而改良Barthel指數(shù)分值表示患者的日常生活活動(dòng)能力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）痊愈：Fugl-Meyer值90～100分，患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。（2）顯效：Fugl-Meyer值60～80分，患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作。（3）有效：Fugl-Meyer值20～60分患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺功能有一定的恢復(fù)；（4）無效：Fugl-Meyer值0～20分，患者的臨床癥狀與體征未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采取SPSSl7.0中文軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與改良Barthel指數(shù)分值相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)；兩組患者治療后的評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組的Fugl-Meyer值和改良Barthel指數(shù)分值均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)（見表1）。

2.2 兩組患者的療效比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)（見表2）。

3 討論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由清代著名醫(yī)家王清任創(chuàng)立，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，癥見半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)蹇澀、口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈緩無力。對(duì)于半身不遂，王氏認(rèn)為 “虧損元?dú)?，是其本源”。他將人體周身元?dú)獗茸鍪?，則左右半身各占五成；虧二成而左右各剩四成，一般尚無病態(tài)；虧五成而左右各剩二成半時(shí)，已有氣虧之癥。 “若元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并”。所剩二成半歸并一側(cè)，或左或右，病側(cè)無氣，無氣則不能動(dòng)，名曰半身不遂[4]。王清任所論之半身不遂，是失去五成元?dú)馑?。因此，補(bǔ)陽(yáng)還五湯方名中之 “補(bǔ)陽(yáng)還五”是歸還丟失的五成元?dú)?，是用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)庋杆俚靡曰謴?fù)之意，通過補(bǔ)足十成的元?dú)鈴亩_(dá)到補(bǔ)氣活血之目的[5]。方中重用黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)氣亦有行血，生血和固攝的作用；當(dāng)歸尾為臣藥，活血化瘀而不傷血；少佐川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，以助藥力?，F(xiàn)代藥理研究證明補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦部缺血再灌注大鼠的作用，可以減少其細(xì)胞凋亡，增加缺血腦組織海馬、腦室下區(qū)和皮質(zhì)VEGF及其受體Flk1陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量，可以刺激腦細(xì)胞增殖。能影響神經(jīng)元細(xì)胞凋亡有關(guān)基因的表達(dá)，從而減少大腦皮層神經(jīng)元細(xì)胞凋亡。能顯著改善缺血再灌注家兔肢體運(yùn)動(dòng)功能，抑制脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡[6]。

運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱主要運(yùn)用Bobath技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。Bobath技術(shù)主要手法是抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，按照神經(jīng)發(fā)育順序促進(jìn)其正常姿勢(shì)反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)主要針對(duì)日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行特殊作業(yè)訓(xùn)練，將運(yùn)動(dòng)涉及的動(dòng)作分成許多簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)成分，再逐一對(duì)這些運(yùn)動(dòng)成分進(jìn)行訓(xùn)練。通過合理有效的運(yùn)動(dòng)能幫助偏癱患者緩解痙攣，保持良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能?，F(xiàn)代研究顯示運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)腦部病損部位重建側(cè)枝循環(huán)，重塑腦功能，從而達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較±s

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較±s

組別 n F u g l-M e y e r值 改良B a r t h e l指數(shù)分值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 3 3 7.1 7±2 4.7 46 7.2 6±2 5.9 1 3 9.3 5±1 9.9 0 7 5.4 3±1 6.0 9對(duì)照組 2 3 3 7.2 2±2 5.0 85 1.0 9±2 7.4 8 3 9.1 3±2 1.0 3 6 3.0 4±1 6.5 0 t值 －0.0 0 6 2.0 5 4 0.0 3 6 0.0 1 3 P P>0.0 5 P<0.0 5 P>0.0 5 P<0.0 5

表2 兩組患者的療效比較 （n%）

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以更好地促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱療效較好，可以明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5):312.

[2]王明琨，趙瑞芳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療進(jìn)展型中風(fēng)病的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(1):113-114.

[3]商發(fā)科，朱文俊，孫新芳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(15):82-84.

[4]王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.

[5]李艷彥，張永剛，閆潤(rùn)紅，等.從補(bǔ)陽(yáng)還五湯教學(xué)中體會(huì)氣虛與血瘀的關(guān)系[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13(3):113-114.

[6]田兆華，劉柏炎.補(bǔ)陽(yáng)還五湯現(xiàn)代藥理與臨床研究新進(jìn)展[J].中國(guó)健康月刊，2010，29(2):96-97.