陜西省第二人民醫(yī)院（西安710005） 李風(fēng)原 楊秀斌 楊麗艷

梁世林△ 段花玲△ 李文杰△ 成戰(zhàn)武△ 車娟婷△ 崔璐琦△ 田 龍△ 康鴻雁△

1979年全國(guó)抽樣調(diào)查高血壓的患病率為7．73%，1991年上升到11．88%，2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示高血壓患病率已達(dá)到18．8%的高水平［1］。根據(jù)2000年人口普查資料估算，≥18歲人群中高血壓患者達(dá)1．7億，較1991年估算的≥15歲人口中高血壓患者9000萬翻兩番［2］。該研究通過調(diào)查掌握陜西省合陽縣高血壓發(fā)病情況（患病率、知曉率、治療率、控制率），相關(guān)危險(xiǎn)因素以及患者對(duì)高血壓危害的認(rèn)知情況，為下一步提高高血壓病的預(yù)防、盡早的有效治療控制和強(qiáng)化高血壓健康知識(shí)教育，從而降低高血壓所導(dǎo)致的心腦血管病的發(fā)生，達(dá)到減輕家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供可靠依據(jù)和策略。

材料和方法

1 調(diào)查對(duì)象 2010年10月至2012年10月在合陽縣隨機(jī)抽取16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)30歲及以上人群進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人群年齡30～92歲，共計(jì)2034例，其中男975例，女1059例。

2 方 法 在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)生，經(jīng)過培訓(xùn)后，按照調(diào)查設(shè)計(jì)內(nèi)容，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行相關(guān)高血壓的問卷調(diào)查，同時(shí)測(cè)量血壓、身高、體重，了解飲食生活情況、健康知識(shí)的來源等。

2．1 血壓測(cè)量：應(yīng)用水銀柱式血壓計(jì)，間隔1min重復(fù)測(cè)量，測(cè)至相鄰兩次血壓進(jìn)行比較，相差不超過5mmHg時(shí)，取兩者的平均值作為資料進(jìn)行分析［3］。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。高血壓知曉率：在該調(diào)查前被調(diào)查對(duì)象曾由醫(yī)生診斷并且已知自己患有高血壓者所占的百分比。高血壓治療率：已經(jīng)診斷高血壓并曾經(jīng)服用降壓藥兩周以上者所占的比例。高血壓控制率：高血壓調(diào)查對(duì)象中，經(jīng)過治療目前血壓控制在140／90mmHg以下者所占的比例。詢問家族史和有關(guān)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況，同時(shí)了解調(diào)查對(duì)象獲取健康知識(shí)的途徑。

2．2 測(cè)量調(diào)查對(duì)象身高、體重：參照2003年我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”標(biāo)準(zhǔn)［7］：計(jì)算體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高（m）2，BMI≥23．9kg／m2為超重，≥27．9kg／m2肥胖。

2．3 食鹽量、食油量和種類、吸煙、飲酒情況：食鹽量：統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象所在家庭每月食用鹽的總量，估算在家飲食（≥24d／月）的成年人（≥18歲）平均每日食入鹽量。食油量與食鹽量調(diào)查相同，并了解食用油的種類。吸煙：每天吸煙≥1支并持續(xù)1年者。飲酒：不分種類，每日平均≥50g者為飲酒；每月平均≥50g者為偶爾飲酒。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料的描述主要應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比。體重指數(shù)、食鹽和食油量計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，并與正常組進(jìn)行比較，采用u和χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。

結(jié) 果

1 高血壓患病情況：調(diào)查表發(fā)放2200份，收回2200份，但符合要求者2034份，占總數(shù)的92．45%。2034人中高血壓患者788例，計(jì)算本組患病率38．74%，標(biāo)準(zhǔn)化率28．55%。其中男性390例，患病率40%，標(biāo)準(zhǔn)化率20．20%；女性398例，患病率37．58%，標(biāo)準(zhǔn)化率18．81%，見表1。將不同年齡、不同性別高血壓患病率進(jìn)行比較，除80歲以上者定為＞80歲組，其他按30～39歲進(jìn)行分組，以10歲為間隔劃分為六組，結(jié)果在80歲以前，各組患病率隨年齡的增加而增加，見表1。對(duì)不同級(jí)別的高血壓按年齡組進(jìn)行比較，50～59歲，60～69歲兩組3級(jí)高血壓比例最高，2級(jí)高血壓比例呈上升趨勢(shì)（附圖）。

表1 合陽縣各年齡組不同性別高血壓患病率

附圖 合陽縣不同年齡組高血壓水平構(gòu)成比

2 高血壓知曉和控制情況 788例高血壓患者當(dāng)中，114例從未測(cè)量過血壓，占高血壓患者的14．47%；184例測(cè)量過但不知道血壓值，占23．35%，490例大概知曉自己的血壓值范圍，占62．18%。所有高血壓患者中648例不知道自己是高血壓患者，占82．23%；140例知道自己已患有高血壓，占17．77%。明確有高血壓家族史者占18．96%。治療情況：其中184例從未服過高血壓藥，占23．35%；223例偶爾服用降壓藥，只有頭昏時(shí)服藥，癥狀減輕后即停藥占28．30%，兩者合計(jì)占51．65%；381例持續(xù)服藥，占48．35%。在持續(xù)服藥的381例當(dāng)中，有31（31／381）例達(dá)到控制的目標(biāo)血壓，占服藥者的5．13%（31／604），占所有血壓患者的3．93%（31／788）。

3 高血壓患者中體重指數(shù)男性24．35±2．72（kg／m2），女性23．28±2．86（kg／m2）。食鹽量均數(shù)分別為：男性12．92±4．22g／d，女性12．78±3．64g／d；男性食油量的均數(shù)44．83±15．00g／d，女性為44．46g±15．36／d，其中107例食用粗煉菜油，占該項(xiàng)調(diào)查人數(shù)的15．24%（107／702）。體重指數(shù)、食用油量與本次調(diào)查中的正常人群組對(duì)照比較有顯著差異（P＜0．01），食鹽量?jī)山M比較沒有顯著差異（P＞0．05），見表2。

表2 高血壓組體重指數(shù)、食鹽量、食用油量與正常對(duì)照比較

4 男性高血壓患者中吸煙者46．25%（179／387），調(diào)查期間開始戒煙者112例，占28．94%（112／387），調(diào)查前實(shí)際吸煙者288例，占74．42%（288／387）；與正常對(duì)照組的58．13%（336／578）比較有明顯差異（P＜0．01）。女性吸煙僅5例，占1．27%（5／395）。飲酒情況：男性高血壓患者中有22例長(zhǎng)期飲酒，占5．79%（22／380），209例偶而飲酒，占55%（209／380）；女性只有偶爾飲酒，占9．05%（36／398）；總的飲酒情況：飲酒者占2．79%（22／788），偶爾飲酒占31．09%（245／788），與正常組對(duì)照無顯著性差異，見表3。

表3 高血壓組吸煙、飲酒情況比較（%）

5 對(duì)高血壓病是否應(yīng)該治療的認(rèn)識(shí)：762例回答了“高血壓病應(yīng)該治療嗎？”的提問，其中610例回答應(yīng)該治療，占80．05%；67例回答無所謂，占8．79%；85例回答難受了再說，占11．15%。有763例回答了“服用高血壓藥物應(yīng)該？”的提問，483例回答應(yīng)該堅(jiān)持服藥，占63．3%；209例回答不高就不吃，占27．39%；71例回答不舒服了再服藥，占9．31%。732例回答了“高血壓有什么危害？”的提問，其中498例能引起頭昏頭痛，占68．03%，176例回答沒有感覺到有癥狀，占24．04%，58例回答不清楚，占7．92%。

6 744例對(duì)健康知識(shí)來源的回答：116（15．59%）回答通過電視節(jié)目獲得，165例（22．18%）回答從廣播健康節(jié)目中獲得，273例（36．69%）回答從醫(yī)院或醫(yī)生獲得，47例（6．32%）回答聽別人說，46例（6．18%）從報(bào)刊雜志中獲得，26例（3．49%）在健康體檢時(shí)獲得，19例（2．55%）從網(wǎng)絡(luò)中獲得，48例（6．45%）回答沒有獲得的渠道。

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，陜西省合陽縣≥30歲人群高血壓患病粗率38．7%，標(biāo)準(zhǔn)化率為28．6%。與其他省份比較，遼寧省阜新縣農(nóng)村居民高血壓患病率為36．0%［6］，福建農(nóng)村居民為25．3%［7］，新疆地區(qū)漢族人群高血壓患病率均為27%［8］，合陽縣屬于高血壓發(fā)病較高區(qū)域。也高于2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示高血壓患病率的18．8%的水平［1］，說明陜西省合陽縣作為國(guó)家貧困縣，近8年來隨著經(jīng)濟(jì)生活等各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，高血壓發(fā)病呈快速上升的趨勢(shì)。

調(diào)查顯示該組高血壓患病與體重超重、食油量密切相關(guān)。男性患者吸煙者明顯高于健康者，說明體重超重、肥胖、食油量過多是高血壓患病的共同危險(xiǎn)因素，男女性別之間沒有差異。吸煙是男性高血壓患病的主要危險(xiǎn)因素之一。這與文獻(xiàn)報(bào)道［9］。雖然有60%的患者大概知道自己的血壓水平，但不知道已經(jīng)達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。高血壓治療率略高于2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的水平，但其中仍有52%以上的患者沒有治療，真正達(dá)到理想控制的不足4%。而對(duì)高血壓健康知識(shí)的回答中，認(rèn)為高血壓應(yīng)該治療并且應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的比例較高，雖然如此，但與高血壓的實(shí)際控制達(dá)到理想狀態(tài)形成了巨大的反差。原因在于絕大多數(shù)高血壓患者認(rèn)為，高血壓只是引起頭昏、頭痛的癥狀，或是沒有任何不舒服的感覺，并不一定有其他嚴(yán)重危害，治療上以有沒有頭昏等不適癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足。雖然人們獲得健康知識(shí)的渠道比較多，但在高血壓所能造成危害的方面還缺乏宣傳力度和針對(duì)性，對(duì)高血壓治療的監(jiān)督管理遠(yuǎn)沒有到位。因此建議要充分發(fā)揮現(xiàn)有的宣傳渠道，多用實(shí)際的病例對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，真正認(rèn)識(shí)高血壓的危害性。同時(shí)對(duì)高血壓患者應(yīng)建立健康檔案，與新農(nóng)合醫(yī)療掛鉤落實(shí)到村到戶，定期進(jìn)行治療情況的督查，使患者了解自己的血壓狀況，是否達(dá)到有效的控制，只有這樣才能達(dá)到減少高血壓的危害，降低致殘致死率。本調(diào)查的不足之處是樣本還不夠大，也沒有實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)如血脂、血糖等的檢查，下一步應(yīng)在本基礎(chǔ)上進(jìn)行更詳細(xì)的調(diào)查。

［1］ 李立明，繞克勤，孔靈芝，等．中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484．

［2］ 全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組．中國(guó)高血壓的患病率、知曉率及治療和控制情況：1991抽樣調(diào)查結(jié)果［J］．高血壓雜志，1995，3：14-18．

［3］ 1999WHO-International Society of Hypertension Guidelines for He Management of Hypertension．Guidelines for management of hypertension［J］．J Hypertens，1999，17：151-183．

［4］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）［J］．中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064．

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》編寫組．2003中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2003：34．

［6］ 孫兆青，鄭黎強(qiáng)，張大義，等．遼寧省農(nóng)村人群高血壓流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］．中華心血管病雜志，2007，35（1）：74-76．

［7］ 黎林森，吳 畏，葉小莉，等．福建省農(nóng)村高血壓患病率及發(fā)病危險(xiǎn)因素的抽樣調(diào)查報(bào)告［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（9）：697-698．

［8］ 徐新娟，汪師貞．新疆地區(qū)高血壓流行病學(xué)調(diào)查研究回顧［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（3）：312-313．

［9］ 華 琦，黃 蔚，邢繡榮，等．高血壓家族成員中高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（1）：44-45．