潘麗 盧曄 龐麗萍等

【摘要】目的：觀察滋腎益精湯結(jié)合針灸治療卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法：選取卵巢儲備功能下降60名患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組用中藥滋腎益精湯加針灸治療，對照組用中藥治療，觀察3個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組患者月經(jīng)情況，分別檢測兩組患者促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）及陰道B超，對所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：中藥配合針灸治療明顯改善患者月經(jīng)情況，降低FSH、FSH/LH，改善E2，與對照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥結(jié)合針灸治療卵巢儲備功能下降療效明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】卵巢儲備功能下降；滋腎益精湯；針灸

【中圖分類號】R271.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0029-02

卵巢儲備功能（Ovarian Reservation，OR）是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長、發(fā)育、形成可受精卵泡的能力。因此，生殖功能的衰退表現(xiàn)為皮質(zhì)區(qū)卵泡卵母細(xì)胞儲存的質(zhì)量和數(shù)量的下降。卵巢儲備功能下降（DOS）即卵巢老化的初期臨床表現(xiàn)并不特異，最早期臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期縮短，繼而出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則、經(jīng)期延長等絕經(jīng)過渡期表現(xiàn)，目前西醫(yī)沒有很好的方法治療卵巢儲備功能下降。本研究表明采用中藥結(jié)合針灸治療有較好的效果，值得臨床參考。

3討論

卵巢儲備功能下降（DOS）可歸屬于中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)后期、閉經(jīng)范疇。黃欲曉等[4]認(rèn)為，本病以腎虛、腎精不足為主要病機(jī)，兼有肝、脾等多臟腑、多經(jīng)絡(luò)的病癥。臨證運(yùn)用填精補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝中藥為主（炙龜板、熟地、菟絲子、女貞子、紫河車、當(dāng)歸、丹參、柴胡、合歡皮等）的內(nèi)服方加養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)的外敷方（當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、紅花、桂枝、透骨草、艾葉等）治療。結(jié)果顯示，治療后癥狀體征均有明顯改變，卵泡刺激素（FSH）下降、FSH/LH下降，認(rèn)為中藥內(nèi)服外用有改善卵巢儲備功能的作用，對預(yù)防及延緩卵巢早衰有積極的臨床意義。金紅花等[5]自擬益精補(bǔ)沖湯治療本病，以鹿角片、紫河車血肉有情之品，溫養(yǎng)督脈、補(bǔ)益沖任；菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)肝，覆盆子補(bǔ)腎元陽、益腎陰氣；熟地、山茱萸補(bǔ)肝腎、澀精氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；羌活通督脈；路路通“通經(jīng)利水，治療月經(jīng)不調(diào)”。諸藥相合，調(diào)理腎-天癸-沖任-胞宮軸，能改善卵巢和黃體功能，使月經(jīng)恢復(fù)正常，恢復(fù)生育能力。許小鳳等[6]采用補(bǔ)腎活血沖劑（熟地10g，當(dāng)歸10g，山萸肉10g，龜板10g，知母10g，黃柏10g，菟絲子10g，丹參10g，澤蘭葉10g，制香附10g）對照知柏地黃沖劑（熟地10g，淮山藥10g，山萸肉10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，知母10g，黃柏10g）治療本病，結(jié)果顯示：補(bǔ)腎活血中藥干預(yù)DOS療效確切，對改善卵巢儲備功能、提高輔助生殖技術(shù)（ART）的成功率、預(yù)防及延緩POF的發(fā)生有著不可估量的作用。謝京紅等[7]認(rèn)為，本病以肝腎陰虛、脾腎兩虛或兼有瘀證為主證。肝腎陰虛證：治以一貫煎合六味地黃湯加減滋補(bǔ)肝腎；脾腎兩虛證：以四君子湯合右歸丸加減健脾補(bǔ)腎。須義貞等[8]自擬滋腎填精方，以仙靈脾、巴戟天、菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生等藥陰陽雙補(bǔ)，八珍湯養(yǎng)血補(bǔ)氣，共奏益腎填精之效。治療后，患者月經(jīng)情況得到明顯改善，F(xiàn)SH、FSH/LH較治療前下降，E2值較治療前上升，且優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥治療該病療效確切。其病因主要在于腎精虧虛，沖任衰少，臟腑功能失調(diào)。病變臟腑還涉及肝、脾，病變經(jīng)脈在足三陰經(jīng)及沖任二脈，因此治療當(dāng)以填補(bǔ)腎精、溫補(bǔ)腎陽、調(diào)理沖任為本。針灸對垂體促性腺激素的影響穩(wěn)定，也是治療本病較有效的方法。

筆者在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)本病以陰陽兩虛證居多，患者月經(jīng)量少色暗，或錯(cuò)后不行，夜間五心煩熱，盜汗，但常畏風(fēng)惡寒，乏力倦怠。因此擬定滋腎益精湯加減，紫河車、仙靈脾、巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎陽；生熟地、山茱萸、山藥、枸杞子補(bǔ)腎陰；輔以丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。紫河車為血肉有情之品，溫養(yǎng)督脈、補(bǔ)益沖任，使月水調(diào)達(dá)；菟絲子、仙靈脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝；熟地、山茱萸補(bǔ)肝腎、澀腎氣。如陽虛明顯，加鹿角霜、鹿角膠之類溫補(bǔ)腎陽；覆盆子、益智仁補(bǔ)腎澀精；血瘀明顯加雞血藤、赤芍、茺蔚子化瘀通經(jīng)。該方經(jīng)臨床應(yīng)用在月經(jīng)后期、量少病癥中有一定療效，治療3個(gè)月后FSH，F(xiàn)SH/LH下降，但臨床療效仍不理想。

關(guān)元屬任脈，是足三陰與沖任的交會穴，為生命之所系，一身元?dú)庵?，有培元固本、滋陰益氣之功；三陰交，屬足太陰脾?jīng)，是足三陰經(jīng)的交會穴，此穴具有健脾補(bǔ)腎、疏肝降火之效；血海，也屬足太陰脾經(jīng)，具有調(diào)氣血、理血室之效；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾經(jīng)二穴加強(qiáng)健脾調(diào)血之功；卵巢穴具有改善生殖能力、調(diào)經(jīng)、延緩衰老的功效。肝氣郁結(jié)型加刺太沖；肝腎陰虛型加刺太溪；脾腎陽虛型加刺陰陵泉；再配合與肝、脾、腎之氣相同的背俞穴共達(dá)補(bǔ)腎填精、調(diào)理沖任的功效。臨床證實(shí)，中藥結(jié)合針灸治療后，效果有顯著提高。因此，針?biāo)幗Y(jié)合是臨床治療卵巢儲備功能下降的值得推廣的治療方法。

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（收稿日期：2014.09.03）