陳惠 陳曦 陳珮琴

【摘要】目的：比較F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管及F12硅膠吸痰管在合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎灌腸治療中的療效及耐受情況，以指導(dǎo)臨床選用合適的灌腸材料。方法：選取40例合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎患者，保留灌腸治療1次/d，連續(xù)灌腸20d，奇數(shù)日采用F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管，偶數(shù)日采用F12硅膠吸痰管。比較兩種材料灌腸時(shí)藥液外溢、藥液保留時(shí)間及患者耐受情況。結(jié)果：F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管在藥液外溢及藥液保留時(shí)間方面較F12硅膠吸痰管有明顯優(yōu)勢(shì)；在灌腸的耐受方面，F(xiàn)12硅膠吸痰管較F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管好。結(jié)論：綜合灌腸療效、耐受情況和性價(jià)比，首先選擇F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管較為合適。對(duì)灌腸耐受不良或風(fēng)險(xiǎn)高的患者，選擇F12硅膠吸痰管較理想。

【關(guān)鍵詞】雙腔氣囊導(dǎo)尿管；硅膠吸痰管；慢性放射性直腸炎；直腸狹窄

【中圖分類號(hào)】R574.63【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）23-0031-02

慢性放射性直腸炎指受放射治療或局部意外照射致使直腸粘膜損傷半年以后出現(xiàn)排便困難、排稀便、便血、大便時(shí)墜痛、里急后重等癥狀的疾病。慢性放射性直腸炎常合并直腸狹窄、潰瘍以及瘺管形成等。藥物保留灌腸是目前治療放射性直腸炎的主要手段，但在直腸狹窄的慢性放射性直腸炎患者保留灌腸治療中，發(fā)現(xiàn)大量患者或因疼痛無(wú)法耐受插管，或灌腸過(guò)程中灌腸液外溢，或便意感強(qiáng)烈，藥液在腸道內(nèi)留存時(shí)間過(guò)短，經(jīng)改進(jìn)灌腸體位、灌腸方法等，亦未能取得滿意效果。鑒于此，我們?cè)谂R床工作中，借助以往護(hù)理人員的研究成果，嘗試各種臨床常用并容易獲取的一次性材料進(jìn)行保留灌腸，主要嘗試的材料有：F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管[1-2]、F16硅膠鼻飼管[3]、F16硅膠肛管（導(dǎo)尿管）[4]、F12硅膠吸痰管、F12PVC吸痰管[5]等。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)16雙腔氣囊導(dǎo)尿管在保留灌腸的效果較好，F(xiàn)12硅膠吸痰管在患者耐受程度方面較佳，故將此兩種材料在灌腸效果和患者耐受兩方面進(jìn)行系統(tǒng)的對(duì)比研究，并結(jié)合其他材料進(jìn)行討論，以期能摸索出在治療合并直腸狹窄慢性放射性直腸炎患者保留灌腸的理想材料，現(xiàn)報(bào)告如下。

3討論

慢性放射性直腸炎患者，直腸粘膜損傷嚴(yán)重，痛覺(jué)極為敏感，而且多合并不同程度的腸腔狹窄，患者對(duì)灌腸的耐受程度不佳，且在灌腸操作時(shí)插管難度大。因此，選擇灌腸材料應(yīng)從材質(zhì)、管徑以及價(jià)格等方面進(jìn)行綜合考慮：①材質(zhì)，硬度大的容易插管，不易盤曲，但疼痛明顯，耐受不良；彈性好而柔軟的，插管耐受好，但易盤曲，插管難度較大；目前灌腸材料的材質(zhì)主要有硅膠、天然乳膠和PVC材料，一般情況下，硅膠與乳膠均為橡膠材質(zhì)，其柔軟度較PVC材料好，與人體組織親和力硅膠最理想。②管徑，在一定范圍內(nèi)，管徑越粗，插管難度越小，但患者耐受度越差，管徑越小，插管難度越大，易盤曲，但患者耐受度越好。另必須指出的是每種材料有不同規(guī)格管徑，本研究使用的是臨床上常用的，并容易獲得的規(guī)格。③價(jià)格：一般情況下，硅膠貴、乳膠次之、PVC便宜。

經(jīng)綜合分析，前文所提的5種材料中，PVC吸痰管，是目前臨床灌腸治療中應(yīng)用最普遍的，其質(zhì)地較硬，便于插管，但大多慢性放射性直腸炎患者因疼痛較難耐受；硅膠鼻飼管、硅膠肛管（導(dǎo)尿管），二者插管時(shí)耐受情況與同型號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管相仿，均不及硅膠吸痰管，但因沒(méi)有氣囊其藥液保留時(shí)間及藥液外溢情況均不及雙腔氣囊導(dǎo)尿管，且鼻飼管價(jià)格較高，性價(jià)比低。故在合并直腸狹窄的慢性放射性直腸炎保留灌腸的材料選擇上應(yīng)首先考慮F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管和F12硅膠吸痰管。

經(jīng)過(guò)上述統(tǒng)計(jì)及比較，可以看出F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管在藥液外溢及藥液保留時(shí)間方面均較F12硅膠吸痰管有較大的優(yōu)勢(shì)；在灌腸的耐受良好率方面，F(xiàn)12硅膠吸痰管較F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管明顯高。這主要是因?yàn)椋孩貴16雙腔氣囊導(dǎo)尿管有氣囊，防止了漏液，延長(zhǎng)了藥液保留時(shí)間，同時(shí)管徑較粗，插管相對(duì)容易，不容易盤曲，但因其管徑相對(duì)較粗以及氣囊的存在，插管時(shí)對(duì)腸壁的刺激偏大，容易出現(xiàn)疼痛等不適。在本研究中，F(xiàn)16雙腔氣囊導(dǎo)尿管的耐受良好率為57.75%，可以推測(cè)，外徑更粗的導(dǎo)尿管，其耐受情況應(yīng)該更不理想。②F12硅膠吸痰管細(xì)而柔軟，容易通過(guò)狹窄部位，對(duì)腸壁不產(chǎn)生過(guò)多刺激，但因其柔軟，插管難度大，尤其對(duì)于狹窄部位較深者，容易盤曲，導(dǎo)致漏液或藥液保留時(shí)間短。本研究中，F(xiàn)12硅膠吸痰管藥液外溢率為22.25%，可以推測(cè)，更細(xì)型號(hào)的硅膠吸痰管，其插管難度更大，更容易盤曲且漏液增多。③本研究中使用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管是硅處理天然乳膠材質(zhì)，而一次性硅膠吸痰管為硅膠材質(zhì)，在材質(zhì)上硅膠吸痰管有一定優(yōu)勢(shì)。

在安全性方面，灌腸本身也存在風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道灌腸致乙狀結(jié)腸穿孔[8]。慢性放射性腸炎患者，其腸腔狹窄，腸粘膜潰瘍，腸壁薄，直腸、乙狀結(jié)腸常與周圍組織（主要是膀胱、陰道）粘連，灌腸的風(fēng)險(xiǎn)更大，可能誘發(fā)瘺管、穿孔。在雙腔氣囊導(dǎo)尿管和硅膠吸痰管的安全性比較上，硅膠吸痰管的耐受性良好，細(xì)而柔軟，其安全性較雙腔氣囊導(dǎo)尿管好。

選擇這兩種材料時(shí)，筆者建議：①一般情況下，綜合灌腸療效、耐受情況和性價(jià)比，首先選擇F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管較為合適，如患者不能耐受，再更換材料；②對(duì)有一定風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)首先考慮安全性及耐受性，綜合腸鏡結(jié)果及全身情況進(jìn)行評(píng)估，腸鏡提示嚴(yán)重大面積潰瘍，出血嚴(yán)重者，灌腸治療中誘發(fā)瘺管甚至穿孔的風(fēng)險(xiǎn)大；因長(zhǎng)期腹瀉、便血導(dǎo)致過(guò)于虛弱者，可能對(duì)導(dǎo)尿管的耐受性不佳，此種情況選擇F12硅膠吸痰管較理想。

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（收稿日期：2014.09.04）