湯?？? 朱玉梅 張紅等

【摘要】目的：對(duì)格拉司瓊復(fù)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果以及用藥之間的交互作用進(jìn)行觀察。方法：將60例進(jìn)行擇期全麻手術(shù)的患者分為兩組，每組30例。治療組為格拉司瓊復(fù)合地塞米松組，對(duì)照組為格拉司瓊組。治療組在麻醉誘導(dǎo)前分別注射格拉司瓊3mg、地塞米松5mg，對(duì)照組注射格拉司瓊3mg。對(duì)兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的惡心、嘔吐情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療組發(fā)生惡心嘔吐的患者為1例，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐的患者5例。結(jié)論：格拉司瓊聯(lián)合地塞米松能有效預(yù)防PONV，對(duì)于患者手術(shù)的盡快恢復(fù)有一定的臨床作用，而且副作用少，價(jià)格低廉，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】格拉司瓊；地塞米松；全麻；術(shù)后惡心嘔吐

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）23-0062-02

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是常見的術(shù)后并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道它的平均發(fā)生率為20%～30%，在高風(fēng)險(xiǎn)病人中甚至達(dá)70%[1]。PONV原因非常復(fù)雜，取決于很多因素，包括病人的體質(zhì)，基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)，麻醉方法，術(shù)后護(hù)理等。它延長(zhǎng)患者滯留時(shí)間和出院時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥如脫水、電解質(zhì)紊亂、切口裂開、誤吸等，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)質(zhì)量。本文就我院近年來應(yīng)用格拉司瓊和地塞米松進(jìn)行防治PONV的效果進(jìn)行觀察。

3討論

格拉司瓊是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，對(duì)因放療、化療及手術(shù)引起的惡心和嘔吐具有良好的預(yù)防和治療作用。地塞米松預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的機(jī)制不明，但效果確切。而且地塞米松和5-HT3受體拮抗劑合用，能增強(qiáng)5-HT3受體拮抗劑的效果[3]。地塞米松半衰期較長(zhǎng)，與格拉司瓊聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)后者作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合增強(qiáng)了平衡鎮(zhèn)吐的作用[4]，本文治療組病人聯(lián)合格拉司瓊和地塞米松預(yù)防PONV效果優(yōu)于對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。臨床上在防治PONV取得了突破性的進(jìn)展，但PONV的發(fā)生率在過去的20年降低不明顯，原因在于機(jī)制較復(fù)雜；無單一藥物能抑制全部PONV相關(guān)受體，所以對(duì)PONV的防治應(yīng)全方位多角度綜合性考慮。目前普遍認(rèn)為預(yù)防用藥和聯(lián)合治療（已發(fā)展到三聯(lián)模式即 5-HT3受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素及氟哌利多是預(yù)防PONV最有效、副作用最輕的三類藥）方案是有效的[5]。

對(duì)于地塞米松的副作用，術(shù)后惡心嘔吐防治專家指導(dǎo)意見 2012指出，地塞米松在誘導(dǎo)前或者術(shù)畢前1小時(shí)預(yù)防性單次用藥未見相關(guān)副作用。格拉司瓊6mg嘔吐發(fā)生率與格拉司瓊3mg無明顯差異。格拉司瓊3mg不僅可以減少藥物用量、增強(qiáng)抗吐時(shí)效，而且頭暈頭痛的發(fā)生率減少[6]。所以，格拉司瓊3mg聯(lián)合地塞米松5mg能有效預(yù)防PONV，對(duì)于患者手術(shù)的盡快恢復(fù)有一定的臨床作用，而且副作用少，價(jià)格低廉，值得推廣。

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（收稿日期：2014.09.20）