譚毅

【摘要】目的：探討動態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位的可行性，評價其應(yīng)用價值。方法：對350例以頸部疼痛、眩暈及頭痛就診，臨床可疑寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位或脫位患者行動態(tài)張口位檢查，結(jié)合比值法對環(huán)樞關(guān)節(jié)進行評估。結(jié)果：345例患者獲得滿意的圖像質(zhì)量，結(jié)合比值法診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)正常的50例，可疑失穩(wěn)45例，失穩(wěn)140例，半脫位85例 ，脫位25例。結(jié)論：采用動態(tài)張口位結(jié)合比值法、能夠比較全面而準確地對環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位進行早期診斷，為臨床治療提供有力的影像學支持。

【關(guān)鍵詞】寰樞關(guān)節(jié)；動態(tài)張口位、比值法；失穩(wěn)、半脫位

【中圖分類號】R681.5+5【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0063-02

寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位是一種常見的頸椎疾病，近年來發(fā)病率越來越高且呈年輕化趨勢。目前主要的檢查分法是行頸椎張口位檢查或CT及MRI檢查，但CT及MRI要求患者保持不動的體位，不能做動態(tài)檢查，因此對環(huán)樞關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷存在一定的局限性。動態(tài)張口位即可了解環(huán)樞關(guān)節(jié)的基本情況，又可以從動態(tài)學角度來判斷寰樞關(guān)節(jié)的解剖運動情況，從而為早期診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)或半脫位提供依據(jù)。頸椎張口位和數(shù)值法已較為廣泛的應(yīng)用到寰樞關(guān)節(jié)的診斷，而動態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位的報道少見。本研究的目的是探討動態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位及脫位的可行性。

4討論

寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位是上頸椎最常見的損傷，隨著現(xiàn)代生活方式的巨大改變，人們因各種原因在電腦及其他各項工作中在長時間低頭工作或娛樂的時間越來越長，環(huán)樞關(guān)節(jié)發(fā)生問題的幾率越來越多，且呈年青化趨勢，若未經(jīng)及時診斷及治療，其脫位程度常進行性加重，導致脫位甚至至脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險性大，應(yīng)積極早期治療，要早期治療就必修先明確診斷。明顯的半脫位及脫位比較好診斷，但對于兩側(cè)環(huán)樞間隙相差不是很明顯患者，由于人體本身的關(guān)系，個人的寰樞間隙存在很大的不同，特別是寰樞關(guān)節(jié)有的先天性不等寬，且臨床表現(xiàn)與錯位程度沒有明顯的正相關(guān)，因此目前環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)與環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷比較難以判斷。

有研究發(fā)現(xiàn)正常人齒狀突與側(cè)塊間隙兩側(cè)完全相等的僅占44%，不相等的占56%[1]。說明正常人的齒狀突與側(cè)塊間隙可存在差值，目前常采用的攝片方法是頸椎張口位，診斷標準是根據(jù)White和Panajbi的診斷標準[2]，包括：①寰椎側(cè)塊外移之和≥7mm；②寰齒前間距≥5mm；③單側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)≥45°；④樞椎椎體后緣與寰椎后弓前緣的間距≥13mm：5）兩側(cè)寰齒間隙差值為≥2mm時才有診斷意義。其間又以第5）項標準既兩側(cè)寰齒間隙差距≥2mm最常用，但在實際工作中筆者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應(yīng)的寰樞關(guān)節(jié)情況比較單一，不能全面的判斷寰樞關(guān)節(jié)活動后的情況，采用動態(tài)張口位可更全面的了解環(huán)樞關(guān)節(jié)情況；不同的個人寰齒間隙存在很大的不同，最寬者單側(cè)寰齒間隙達5-10mm，最窄者區(qū)區(qū)2mm甚至更小，這樣的患者用數(shù)值法就難以診斷，因此筆者摸索采用比值法來補充診斷，取得了良好的效果，既將兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙5等分，計算他們之間的比值，再依據(jù)活動后間隙比值改變情況進行診斷。這樣無論患者的寰樞關(guān)節(jié)間隙情況如何，基本都能夠進行診斷，（除了15列寰樞關(guān)節(jié)嚴重發(fā)育畸形或患者配合欠佳不能明確診斷外，其他基本滿足臨床需要），為臨床治療提供了準確的診療依據(jù)，臨床上?？梢娸p微錯位引起明顯的癥狀，糾正錯位后癥狀即改善或消失。

總之由于寰樞間隙因個人的發(fā)育不同而存在很大的差異，用單純的數(shù)字法診斷存在很大的局限性，且傳統(tǒng)的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應(yīng)的寰樞關(guān)節(jié)情況不是很全面，不能完整的判斷寰樞關(guān)節(jié)的情況，采用動態(tài)張口位結(jié)合比值法可更全面的了解寰樞關(guān)節(jié)情況，對早期診斷及診療提供影像依據(jù)。

參考文獻

[1]李曉麗，史繼學.單純性寰樞關(guān)節(jié)半脫位影像學診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2013，03.

[2]胡春洪，崔磊.脊柱四肢影像圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.

（收稿日期：2014.09.24）