賈樹(shù)才

常見(jiàn)不少慢性胃炎病人不講辯證辨病，只要是治胃病的藥，拿來(lái)就吃，結(jié)果治了很長(zhǎng)時(shí)間，慢性胃炎還是沒(méi)治好。而且治療胃病的藥物品種也特別多，這些品種大都是“非處方藥”，隨便在街上哪個(gè)藥店都能買(mǎi)到?；颊叽蠖嗍恰耙陨碓囁帯?，不同的品種換來(lái)?yè)Q去，感覺(jué)比較適合自己的就繼續(xù)吃。如此不規(guī)范的用藥治療，效果自然不理想。所以，說(shuō)起慢性胃炎的治療，可以說(shuō)是一個(gè)“亂”字當(dāng)頭。

其實(shí)，我們?cè)谇懊娴南盗形恼轮幸呀?jīng)講過(guò)，慢性胃炎最常見(jiàn)有兩大基本類(lèi)型，即慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎。其他比較常見(jiàn)的還有膽汁返流性胃炎與疣狀胃炎，以及較為少見(jiàn)的自身免疫性胃炎。這幾種慢性胃炎在病機(jī)、病理等方面既有相同之處，但也各有其不同特點(diǎn)。因此，在治療方面也必須根據(jù)所患疾病的不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下有的放矢的合理用藥，才能達(dá)到理想療效。

此外要說(shuō)的是，慢性胃炎雖然不是什么大病，但要想徹底治愈，相當(dāng)困難。筆者從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作多年，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，多能取得較好療效，建議患者在治療時(shí)注意選擇。

治療的相同之處

西醫(yī)方面

這幾種慢性胃炎的西藥治療，都是以抑酸藥（自身免疫性胃炎除外）與促胃腸動(dòng)力藥為主。但患者癥狀不同，用藥方案也應(yīng)有所區(qū)別。

癥狀以腹痛為主者，重點(diǎn)使用抑酸藥。因?yàn)樘弁磳儆谖杆嵯嚓P(guān)性癥狀，即與胃酸過(guò)多有關(guān)。抑酸藥能抑制胃酸分泌，從而緩解疼痛。胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜糜爛者，亦應(yīng)使用抑酸藥，因?yàn)槊訝€屬于胃酸相關(guān)性改變。抑酸藥包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵阻斷劑。前者常用雷尼替丁、法莫替丁等;后者常用雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。具體用藥可請(qǐng)主治醫(yī)生斟酌。

癥狀以腹脹為主者，重點(diǎn)使用胃腸促動(dòng)力藥，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，從而消除脹滿。胃腸促動(dòng)力藥常用多潘立酮、莫沙必利、曲美布丁、伊托必利等。腹痛腹脹均明顯者，使用抑酸藥與胃腸促動(dòng)力藥并重。

此外，這幾種慢性胃炎的腹脹等癥狀，如果同進(jìn)餐相關(guān)或進(jìn)餐后癥狀明顯，皆可配合使用消化酶制劑，如胃酶合劑、復(fù)方胰酶等。

中醫(yī)方面

以腹脹為主者，重用理氣消脹藥物，包括疏肝理氣藥物。可酌情選用蘇梗、香附、雞內(nèi)金、枳殼、佛手、香櫞等。

以腹痛為主者，重用活血化瘀藥物。所謂瘀則不通，不通則痛，通則不痛。可酌情選用當(dāng)歸、白芍、川芎、元胡、蒲黃、丹參、桃仁、紅花等。

請(qǐng)中醫(yī)處方時(shí)，可在使用理氣活血藥物的基礎(chǔ)上，再結(jié)合中醫(yī)辨證，根據(jù)不同的證型，加入相應(yīng)的藥物。例如，屬于脾胃虛寒者，加入溫中健脾藥物，如黨參、黃芪、黃精、白術(shù)、茯苓、甘草、桂枝、附子、干姜、吳茱萸等;屬于寒熱錯(cuò)雜者，酌加黃連、梔子、白花蛇舌草等;兼有濕熱者，酌加黃連、半夏、瓜蔞、蘆根等。

治療的不同之處

西醫(yī)方面

胃鏡見(jiàn)胃黏膜糜爛、出血明顯者（例如有慢性紅斑者），可增加胃黏膜保護(hù)藥物，如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮等。

對(duì)膽汁反流性胃炎，可增加有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)藥物鋁碳酸鎂。該藥具有結(jié)合膽汁酸，吸附、溶解卵磷脂，防止其對(duì)胃黏膜的損傷作用。且能刺激前列腺素的分泌及表皮生長(zhǎng)因子的釋放，增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用。

自身免疫性胃炎的病變主要在胃體和胃底，由于分泌胃酸的壁細(xì)胞也主要分布在胃體，僅有少量分布于胃竇，所以自身免疫性胃炎患者往往有廣泛的壁細(xì)胞破壞與萎縮，導(dǎo)致胃酸和消化酶分泌減少。進(jìn)而導(dǎo)致胃排空延遲，上腹脹滿。應(yīng)當(dāng)使用助消化藥，包括胃蛋白酶和復(fù)方胰酶，有利于癥狀緩解;不宜使用抑酸藥，否則適得其反。

中醫(yī)方面

疣狀胃炎，胃鏡下可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)疣狀或丘疹樣隆起。如果這種疣狀隆起病變的病程短，通過(guò)一般的中西醫(yī)結(jié)合治療，可以消失。復(fù)查胃鏡，如果未消失，可能是患病的時(shí)間比較長(zhǎng)，因而需要治療的療程也長(zhǎng)，可能要半年或一兩年以上，患者不要輕易放棄。對(duì)于病程長(zhǎng)的疣狀隆起病變，在辨證施治的基礎(chǔ)之上，還可以重用破血藥，如三棱、峩術(shù)、土鱉蟲(chóng)、桃仁、皂刺等。破血藥雖然也是活血化瘀藥，但比一般活血化瘀藥力猛。而且要強(qiáng)調(diào)重用益氣藥，如黃芪、黨參等。益氣藥不僅能預(yù)防破血藥傷正的副作用，而且還能益氣活血化瘀，增加破血藥的力量。通過(guò)這種治療，可使部分病人的疣狀隆起病變消失。

自身免疫性胃炎，中醫(yī)辨證大多屬于胃陰不足型，患者表現(xiàn)為脈象沉細(xì)、舌質(zhì)瘦癟、舌紅有裂紋、舌苔少或無(wú)，一派胃陰虧損之象。治療大法是養(yǎng)胃陰，強(qiáng)調(diào)酸甘化陰法，可選用麥冬、生地、沙參、白芍、烏梅、山楂等，獲效頗佳。

膽汁反流性胃炎，在溫補(bǔ)脾胃、理氣消脹、活血化瘀的基礎(chǔ)上，更應(yīng)側(cè)重應(yīng)用理氣降逆的藥物，如蘇梗、枳殼、木香等。理氣降逆藥物能促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流。中醫(yī)有所謂脾升胃降之說(shuō)，即胃以降為順，理氣降逆有助于胃功能的恢復(fù)。同時(shí)還應(yīng)酌加清熱祛濕之品，如茵陳、金錢(qián)草等，可提高療效;因?yàn)榉戳鞯哪懼嗅t(yī)辨證屬于濕熱。

（有關(guān)慢性胃炎的分類(lèi)及其不同的臨床表現(xiàn)、胃鏡診斷等問(wèn)題，請(qǐng)參考本刊2014年其他期的《解讀胃炎》欄目文章）endprint