趙 焱，趙美楊，宋春玲，邵艷萍 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130000)

品管圈(QCC)活動是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會受益而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理途徑［1］。由于外周靜脈留置針可以有效保護(hù)血管，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦［2］，減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。為了提高護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，在2013年11月我科為了降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率的問題，運(yùn)用品管圈理論和方法開展活動，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 外周靜脈留置針在我科臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛，但在使用過程中，非計(jì)劃性拔管率較高。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈:我科于2013年11月成立品管圈，圈名為幸福圈。由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，我擔(dān)任圈長和7名圈員組成。

1.2.2 主題選定:全體圈成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法想出6個(gè)問題，根據(jù)“可行性、迫切性、圈能力”進(jìn)行評價(jià)，最終選定最高分“降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率”為本次QCC活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查:2013年11月18日～12月8日，對外周靜脈留置針拔管率進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。方法是建立外周靜脈留置針登記本，每日對使用和拔除外周靜脈留置針的患者進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括(床號、姓名、年齡、穿刺日期、拔管日期、留置天數(shù)、穿刺部位、穿刺前血管情況、拔管時(shí)血管情況、拔管原因)。統(tǒng)計(jì)出外周靜脈留置針總置管人數(shù)為35例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管人數(shù)為30例，非計(jì)劃性拔管率為85.7%，非計(jì)劃性拔管原因包括(導(dǎo)管堵塞、液體外滲、感覺疼痛、針眼發(fā)紅、影響滴速)，根據(jù)80/20法則，本圈將改善重點(diǎn)定為:導(dǎo)管堵塞和液體外滲，累計(jì)百分比為76.7%。用柏拉圖對各項(xiàng)因素排列出主次，詳見圖1。

圖1 現(xiàn)狀調(diào)查(柏拉圖)

1.2.4 分析原因:從護(hù)士、患者、留置針、藥物四大方面，組織圈員分析討論影響外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管的原因，并繪制魚骨圖，詳見圖2。圈員針對魚骨圖的要因，評選出4個(gè)主要要因，最終確定的主要要因是①沖封管方法不正確;②小夾子使用不正確;③患者缺乏保護(hù)意識;④輸入刺激性藥物)。

圖2 外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管的原因(魚骨圖)

1.2.5 對策擬定和實(shí)施:針對主要要因，幸福圈使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行對策擬定和實(shí)施。

1.2.5.1 使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行正壓脈沖式封管，是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的重要方法:為了防止斷開輸液接頭時(shí)血液回流，應(yīng)該保持導(dǎo)管腔內(nèi)液體的正壓，使用可以克服血液回流的無針型輸液接頭(正壓接頭)，采用推一下，停一下的脈沖式?jīng)_洗，可使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，沖洗更徹底。

1.2.5.2 正確夾閉小夾子:夾閉小夾子時(shí)單手提起穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端延長管，另一手夾閉小夾子，遠(yuǎn)離穿刺部位一側(cè)要用力，禁止用手觸碰穿刺部位近端延長管。夾閉部位是留置針延長管靠近穿刺點(diǎn)處，不要在同一個(gè)部位反復(fù)夾管。

1.2.5.3 加強(qiáng)系統(tǒng)宣教:向患者及家屬講解留置針的相關(guān)知識，如優(yōu)點(diǎn)、留置時(shí)間、自我維護(hù)知識等。制作留置針溫馨提示卡掛于床頭，提高患者對留置針的認(rèn)知程度，增強(qiáng)保護(hù)意識。

1.2.5.4 輸入刺激性藥物時(shí)，由于沖管不徹底，長時(shí)間輸注時(shí)易發(fā)生液體外滲。因此在輸注脂肪乳、氨基酸等刺激性藥物時(shí)在輸液的中間輸入，輸液前后要用生理鹽水沖管［3］，輸注時(shí)間超過2小時(shí)，要每2小時(shí)用生理鹽水20 ml沖管1次，防止液體外滲。

2 結(jié)果

利用外周靜脈留置針登記本，調(diào)查并比較品管圈對策實(shí)施前后，外周靜脈留置針的非計(jì)劃性拔管率由改善前的85.7%下降到21%，完成了預(yù)期目標(biāo)，詳見圖3。

圖3 外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管的原因(魚骨圖)

3 體會

開展品管圈活動，外周靜脈留置針的導(dǎo)管堵塞和液體外滲問題明顯降低，從而使非計(jì)劃性拔管率降低，減少了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷。通過本次活動，圈成員學(xué)習(xí)了先進(jìn)的QCC活動經(jīng)驗(yàn)，掌握了多種QCC分析工具，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，能更好的發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，互補(bǔ)互助提高工作效率，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和幸福感，提高了護(hù)士的工作積極性和護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陳文玉，李 華，謝銀均，等.開展QC活動提高護(hù)士對醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2008，23(5):409.

［2］ 陳懿帆，高志英.品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時(shí)間的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(6):90.

［3］ 范慧英，吳 純.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(4):889.