周文娟 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是臨床中用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎以及股骨頸骨折治療中較為常見(jiàn)的一種方法，該手術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。而人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率達(dá)到了0.2% ～6.0%，尤其是老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率非常高［1］。為此，加強(qiáng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，是保證患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)實(shí)施方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院2013年1月～2013年12月接診的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取54例，其中男19例，女35例，年齡51～96歲，平均(65.41±1.4)歲。所有患者均為全髖關(guān)節(jié)置換。發(fā)病原因:19例為股骨頭壞死，29例為股骨頸骨折，6例為骨性關(guān)節(jié)炎。通過(guò)擲骰子法將其隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理)，偶數(shù)為觀察組(采用護(hù)理干預(yù))，每組各有患者27例。對(duì)比兩組患者各方差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:①心理護(hù)理:由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往為高齡患者，他們的心理和生理功能都出現(xiàn)不同程度的衰減，故會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等情緒，及時(shí)給予他們生活上的幫助，與他們進(jìn)行交流，掌握他們的心理變化，使他們能夠做好準(zhǔn)備，進(jìn)而有效避免不良情緒產(chǎn)生;②術(shù)前指導(dǎo):改善患者的一般情況，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)THR手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以提高患者對(duì)護(hù)理人員以及治療的配合性;③體位護(hù)理:在麻醉消失前搬運(yùn)患者時(shí)，保持雙下肢外展中立位;在手術(shù)后2～3周內(nèi)可采用10 cm以上的海綿墊挖槽固定或?qū)颊呋贾M(jìn)行牽引或穿丁字鞋;將患肢屈曲15°，不可患側(cè)臥位;無(wú)論坐位還是臥位避免雙腿交叉或盤(pán)腿動(dòng)作，站立或坐位時(shí)彎腰不能超過(guò)90°，轉(zhuǎn)身時(shí)整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不能只轉(zhuǎn)動(dòng)上身;取坐位時(shí)，不得選取過(guò)松或過(guò)低的椅子，并且在起身時(shí)，不得過(guò)度使用屈曲;④功能鍛煉:當(dāng)麻醉效果逐漸消失后，即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運(yùn)動(dòng);術(shù)后1 d即可使用動(dòng)靜脈泵進(jìn)行輔助治療以促進(jìn)下肢靜脈循環(huán);術(shù)后2～3 d患者臥位或半臥位，保持外展中立位，患者加強(qiáng)伸膝鍛煉，同時(shí)可行屈髖和髖外展練習(xí)，當(dāng)股四頭肌足夠強(qiáng)時(shí)，可開(kāi)始練習(xí)直腿抬高實(shí)驗(yàn)。復(fù)查X線后，患者根據(jù)情況下床活動(dòng);下床活動(dòng)后患者根據(jù)病情制定下床活動(dòng)時(shí)間和頻率，患者起床時(shí)可自行手撐住創(chuàng)面抬起上身，或借助吊環(huán)抬起上身，患者上下床體位移動(dòng)時(shí)注意預(yù)防脫位，患者扶助行器輔助行走;⑤出院指導(dǎo):在患者出院前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者家屬叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)及日?？祻?fù)訓(xùn)練方法，使患者樹(shù)立起康復(fù)的信心，并告知患者康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要循序漸進(jìn)，不宜過(guò)度操勞，也不能半途而廢。每3個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo):采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月患肢情況進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別包括了關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)功能等各個(gè)方面，總分為100分，低于70分即為差，70～79分為良，80～89分為較好，90分及以上為優(yōu)。

2 結(jié)果

根據(jù)表1來(lái)看，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到了100%，對(duì)照組優(yōu)良率僅81.48%，P＜0.05;觀察組未出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)4例患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及關(guān)節(jié)脫位情況對(duì)比(例)

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.2% ～6.0%，本資料顯示其發(fā)生率為2.5%，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期采取有效的預(yù)防措施及正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可有效的降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，應(yīng)遵循小強(qiáng)度起始、循序漸進(jìn)、并始終保持中小強(qiáng)度的原則;遵循規(guī)范化、循序性、系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理過(guò)程。

由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種復(fù)雜性較高的手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，而通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可使患者自覺(jué)配合術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)在干預(yù)過(guò)程中，根據(jù)患者情況為其提供最佳的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，這對(duì)恢復(fù)患肢功能有著顯著效果［2］。因此，正確實(shí)施護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中的措施，加強(qiáng)健康宣教，教會(huì)患者及家屬在搬運(yùn)、翻身、生活護(hù)理、肢體功能鍛煉過(guò)程中的操作技巧，是防止關(guān)節(jié)脫位的重要措施。根據(jù)本次研究來(lái)看，通過(guò)護(hù)理干預(yù)觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到了100%，同時(shí)未出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位病例，由此可知，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位上效果顯著，且能夠在最大程度上幫助患者患肢恢復(fù)。

［1］ 程俊陽(yáng).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)節(jié)脫位的原因及預(yù)防護(hù)理［J］. 中外健康文摘，2013，32(8):202.

［2］ 劉蓮娟.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6):211.