滕悟

【摘要】 目的：觀察B超引導(dǎo)下腹腔置豬尾巴導(dǎo)管引流治療術(shù)后膽漏的臨床療效。方法：選取2006年-2012年本院就診的術(shù)后膽漏患者42例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組22例及對照組20例。對兩組患者的近期療效及生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者近期療效的有效率為95.45%，對照組為65.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較，研究組為95.45%，明顯高于對照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下應(yīng)用直接穿刺型豬尾巴導(dǎo)管引流治療術(shù)后膽漏，安全、微創(chuàng)、精確、療效確切。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)； 豬尾巴導(dǎo)管； 引流； 術(shù)后膽漏

膽漏是膽道外科常見手術(shù)并發(fā)癥，處理上較為棘手，不僅給患者造成痛苦，降低術(shù)后患者滿意度，處理不好還會造成嚴(yán)重后果，增加醫(yī)療糾紛和事故的風(fēng)險。如能有效控制，對減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛和事故的風(fēng)險有非常重要的意義。治療的關(guān)鍵在于能否徹底引流腹腔膽汁[1-2]。早期選擇合理的，微創(chuàng)的治療方案，對降低以上風(fēng)險有重要意義[3]。本研究采用B超引導(dǎo)下腹腔置豬尾巴導(dǎo)管引流治療術(shù)后膽漏，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年-2012年本院收治的膽囊切除術(shù)后膽漏并發(fā)癥42例，男17例，女25例；年齡55～79歲，平均（59.09±9.57）歲；均經(jīng)臨床Karnofsky評分≥40分[4]。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組22例及對照組20例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者皆經(jīng)B超定位確定穿刺點，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。2%利多卡因穿刺點局部麻醉后，將一次性豬尾巴導(dǎo)管置入腹腔，貼膜固定，末端接一次性無菌引流袋，對腹腔積液進(jìn)行持續(xù)引流。腹腔膿腫有5例行雙管，其中一根生理鹽水沖洗，另一根引流。研究組應(yīng)用直接穿刺型豬尾巴導(dǎo)管組引流，對照組采用手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效 治療后15 d根據(jù)B超結(jié)果參考WHO標(biāo)準(zhǔn)判定療效。完全緩解（CR）：膽汁、癥狀消失，并維持4周以上；部分緩解（PR）：膽汁引流量減少>50%，癥狀明顯改善并維持4周以上；無效（NC）：膽汁引流減少<50%或增加但<25%；進(jìn)展（PD）：膽汁增加25%以上或死亡。有效率=CR+PR[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量（QOL） 兩組患者治療后30 d進(jìn)行KPS評分。改善：KPS評分增加≥10分，并維持4周以上；穩(wěn)定：KPS評分無明顯變化；降低：KPS評分減少≥10分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

術(shù)后膽漏的治療，以往多采用再次手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)處理，患者需承受再次手術(shù)風(fēng)險，且膽漏患者多體質(zhì)狀況較差，手術(shù)風(fēng)險較大，再者二次手術(shù)在患者心理及生理上造成創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較差，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[9-11]。

B超引導(dǎo)具有定位精確，穿刺路線清晰，進(jìn)針角度、深度可預(yù)先設(shè)定等優(yōu)點，穿刺成功率接近100%[12-14]。同時，B超對膽漏的范圍觀察，量的評估較好，能夠保證低位引流的原則。

豬尾巴型引流導(dǎo)管具有以下優(yōu)點：（1）導(dǎo)管材料具有優(yōu)良生物相容性，導(dǎo)管柔軟，刺激性小，抗折性強，在體內(nèi)自動軟化，使患者更舒適；（2）管壁側(cè)孔多且在彎曲內(nèi)側(cè)，可有效降低管內(nèi)負(fù)壓，減少內(nèi)口被堵塞機會，避免積液流出后出現(xiàn)負(fù)壓導(dǎo)致的流量減少和中止引流；（3）引流導(dǎo)管表面刻度明顯，有利于調(diào)整深度；（4）豬尾巴彎型設(shè)計，進(jìn)入腹腔內(nèi)自動彎曲，進(jìn)一步減小腹腔內(nèi)損傷，且不易滑脫[15-19]。值得注意的是：（1）豬尾巴型導(dǎo)管前端彎曲部分長10 cm，內(nèi)側(cè)有5個側(cè)孔，置管時必須將側(cè)孔全部置入腹腔，才能達(dá)到有效的側(cè)孔引流，根據(jù)患者腹壁厚度留足置入長度。比如本組病例中56歲、77歲消瘦患者，在腹壁表面固定刻度為13 cm，而1例110 kg的肥胖患者固定刻度為18 cm，才達(dá)到有效引流深度。（2）必要時后期可再次置入一根，一根沖洗，一根引流。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者近期療效的有效率為95.45%，對照組為65.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較，研究組為95.45%，明顯高于對照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用直接穿刺型豬尾巴導(dǎo)管組具有明顯的優(yōu)越性，患者以及家屬容易接受，尤其短時間能有效緩解患者的臨床癥狀。在整個穿刺過程中，患者無明顯不適，能夠耐受。

綜上所述，CT引導(dǎo)下應(yīng)用直接穿刺型豬尾巴導(dǎo)管組引流治療術(shù)后膽漏，安全、微創(chuàng)、精確、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-31） （本文編輯：王宇）endprint

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