高 蕾 王麗麗 王 嵐

（1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是以頻繁發(fā)作的上氣道完全或部分塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足為主要特征，導(dǎo)致血氧飽和度降低及二氧化碳分壓升高[1]?；颊叱Ｒ蚝粑鼤和：偷脱跹Y而不能深睡或頻繁從睡眠中醒來(lái)，睡眠質(zhì)量下降，白天瞌睡，工作能力受損[2]。雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure,BiPAP）是在持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure,CPAP）基礎(chǔ)上出現(xiàn)的新的通氣模式，更符合呼吸生理，在提高患者的依從性方面有較大優(yōu)勢(shì)，但是因?yàn)樗鼈儜?yīng)用于OSAHS的治療時(shí)間不長(zhǎng)，在OSAHS患者中反映出的主觀睡眠情況尚不完全確定。因此本文運(yùn)用針對(duì)評(píng)估主觀睡眠質(zhì)量的量表——匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，該量表不僅可以評(píng)價(jià)一般人的主觀睡眠情況，也可應(yīng)用于臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)價(jià)失眠患者睡眠質(zhì)量也具有較好的信效度[3]。對(duì)患者使用BiPAP治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年10月-2014年2月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科經(jīng)確診的OSAHS患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為中、重度OSAHS患者且愿意參加本次調(diào)查，試驗(yàn)組患者使用BiPAP呼吸機(jī)滿1個(gè)月，對(duì)照組患者未使用呼吸機(jī)；②有完整的臨床隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物等易加重打鼾或影響睡眠的患者；②患者合并有其他軀體疾病可能會(huì)影響睡眠者，如鼻炎、鼻息肉、肺心病等；③言語(yǔ)功能障礙或認(rèn)知障礙的患者。年齡27～70歲，平均年齡（50.0±11.9）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）”。該量表由19個(gè)自我問(wèn)題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問(wèn)題組成，而其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用及日間功能障礙評(píng)分。以PSQI總分＜4和PSQI總分≥8.5作為判斷睡眠質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：PSQI＜4者為睡眠好，4≤PSQI＜8.5者為睡眠較差，PSQI≥8.5者為睡眠很差[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉賢臣[4]等驗(yàn)證了PSQI的測(cè)試信度和效度，判斷病例與正常人的靈敏度和特異度分別為98.3%和90.2%(Kappa=0.89,P＜0.01)。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采取便利抽樣的方法，電話隨訪已出院的OSAHS患者，向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的和配合方式，調(diào)查患者應(yīng)用呼吸機(jī)之前和應(yīng)用呼吸機(jī)1個(gè)月后的主觀睡眠狀況，將使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行標(biāo)注并選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者各30例，則應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的患者為試驗(yàn)組，進(jìn)行常規(guī)日常生活護(hù)理的患者為對(duì)照組。調(diào)查問(wèn)卷為患者的基本信息和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI，其中患者的基本信息包括性別、年齡、其他疾病、應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間等。由研究者在老師指導(dǎo)下分別向選定的樣本進(jìn)行電話訪問(wèn)，由調(diào)查者根據(jù)患者回答親自填寫(xiě)問(wèn)卷收集資料。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗(yàn)對(duì)睡眠質(zhì)量結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模[4]進(jìn)行比較；試驗(yàn)組自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組前后比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組患者一般情況比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般人口學(xué)資料比較 兩組在性別、年齡、疾病程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般人口學(xué)資料比較

2.2 60例OSAHS患者睡眠質(zhì)量與國(guó)內(nèi)常模比較 治療前OSAHS患者PSQI總分為（7.38±0.90）分，其中睡眠差者 53例，睡眠很差者7例，OSAHS患者存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，與健康人比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 治療兩組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）試驗(yàn)組患者夜間使用呼吸機(jī)時(shí)間為5～8.5 h，夜間平均使用呼吸機(jī)時(shí)間為7 h，應(yīng)用呼吸機(jī)后睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率因子分比應(yīng)用前明顯降低（P＜0.05），入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)照組采取常規(guī)日常護(hù)理1個(gè)月后PSQI各項(xiàng)評(píng)分較其前均無(wú)顯著性變化（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 中、重度OSAHS患者睡眠質(zhì)量分析 本研究表明，中、重度OSAHS患者主觀睡眠質(zhì)量差、睡眠紊亂、睡眠效率降低且存在日間功能障礙，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者戴艷梅[5]的研究結(jié)果相同。在鐘玲[6]的研究中顯示，OSAHS患者覺(jué)醒時(shí)間增加、深睡眠減少、微覺(jué)醒增加使睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，從而產(chǎn)生白天嗜睡、記憶力下降、智力障礙以及個(gè)性改變等一系列腦功能障礙的臨床癥狀。而導(dǎo)致白天嗜睡的主要原因是夜間間歇性低氧血癥[7]。在Stepnowsky[8]等的研究中指出睡眠質(zhì)量可能是影響OSAHS患者日間疲乏的獨(dú)立因素，臨床管理中需要密切關(guān)注OSAHS患者的睡眠質(zhì)量。近期研究表明，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與OSAHS患者白天嗜睡，乏力，精神萎靡等癥狀密切相關(guān)，是導(dǎo)致記憶力減退和功能受損的重要原因[9]。

表2 OSAHS患者睡眠質(zhì)量與國(guó)內(nèi)常模比較

表3 兩組病人治療前后PSQI評(píng)分比較

3.2 BiPAP治療能顯著提高中、重度OSAHS患者睡眠質(zhì)量 目前研究表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可提高OSAHS患者的睡眠質(zhì)量[10]。BiPAP通氣是一種對(duì)有自發(fā)性呼吸但呼吸不足的患者進(jìn)行的一種無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式，具有優(yōu)異的人機(jī)同步性，允許自主呼吸在兩個(gè)壓力水平上發(fā)生，避免了人機(jī)對(duì)抗。本研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP呼吸機(jī)可以明顯改善OSAHS患者睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙以及睡眠效率。雖然試驗(yàn)組患者在治療前后PSQI量表的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間成分上得分并沒(méi)有顯著差異，但是可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后入睡時(shí)間有所延長(zhǎng)，睡眠時(shí)間有所減少而睡眠效率有所增高的趨勢(shì)。究其原因，可能與患者入睡前需要適應(yīng)呼吸機(jī)一段時(shí)間而達(dá)到人機(jī)同步，這樣需要的入睡時(shí)間同治療前相比會(huì)有所延長(zhǎng)，同時(shí)有部分患者主訴會(huì)在早晨停用呼吸機(jī)后保持睡眠狀態(tài)至起床時(shí)間，而摘機(jī)后患者保持的這種“睡眠狀態(tài)”并不屬于睡眠時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少，床上時(shí)間增多，經(jīng)計(jì)算得出的睡眠效率評(píng)分就會(huì)有所升高，證明這部分患者睡眠效率是降低的。而從整體來(lái)看，大多數(shù)患者睡眠效率是提高的，所以這也是試驗(yàn)組患者治療前后睡眠效率計(jì)分未見(jiàn)明顯降低的原因。由于在睡眠過(guò)程中影響患者睡眠的呼吸事件如咳嗽或鼾聲高和呼吸不暢的情況明顯減少，患者的睡眠破碎減少、深睡眠增加，所以使得主觀睡眠質(zhì)量及日間功能狀態(tài)較治療前有顯著改善。

4 結(jié)論

本研究病例觀察證實(shí)BiPAP呼吸機(jī)可以改善中、重度OSAHS患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率以及提高日間功能。本研究存在著一定的局限性。首先，由于樣本例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，無(wú)法反映長(zhǎng)期使用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)主觀睡眠質(zhì)量的影響。其次，本研究存在回憶偏倚。基于以上情況，需要應(yīng)用大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)BiPAP呼吸機(jī)對(duì)OSAHS患者主觀睡眠質(zhì)量的改善情況。

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