馬宏文 趙乃明 侯若楠

（1.天津市人民醫(yī)院，天津 300121；2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)）

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，臨床主要癥狀為腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，且不易徹底治愈[1]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知狀況，對(duì)治療與護(hù)理的認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療的不依從性會(huì)導(dǎo)致病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸[2]。本文通過(guò)對(duì)UC患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)以提高UC患者的自我管理水平和遵醫(yī)依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月至2014年3月在我院消化科住院治療的UC患者,共150例，其中初次住院59例，再次住院91例。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；確診UC至少半年以上；無(wú)認(rèn)知、精神障礙；有一定的閱讀能力；愿意參加該調(diào)查者；年齡＞18歲。將入選的150例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組83例，對(duì)照組67例?；颊呷虢M時(shí)均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、藥物治療方案等無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)UC患者一般情況調(diào)查表、UC知識(shí)問(wèn)卷、患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后患者疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為的變化。一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、生活、經(jīng)濟(jì)及健康教育情況等內(nèi)容；UC知識(shí)問(wèn)卷包括UC的癥狀、誘發(fā)因素、治療、預(yù)防、自我護(hù)理等10個(gè)條目，其中條目3、5各包含7個(gè)子條目，條目4包含6個(gè)子條目，共計(jì)28個(gè)條目。條目選項(xiàng)為“知道”“不知道”“不確定”依次計(jì)1～3分，總得分在 28～84分之間；遵醫(yī)行為問(wèn)卷包括遵醫(yī)用藥、規(guī)律生活、合理飲食、調(diào)整心態(tài)、戒煙、戒酒、遵醫(yī)復(fù)查等22個(gè)條目，條目選項(xiàng) “從不”“偶爾”“經(jīng)?！币来斡?jì)1～3分，醫(yī)囑禁忌的行為相關(guān)項(xiàng)目選項(xiàng)反向計(jì)分，總得分在 22～66分之間。得分越高說(shuō)明疾病知識(shí)掌握、遵醫(yī)行為越好，反之越差。調(diào)查表經(jīng)專家論證，符合問(wèn)卷調(diào)查表的使用要求。本次研究完成問(wèn)卷150份，收回150份，均有效。

1.2.2 資料收集 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，由調(diào)查人員對(duì)UC患者分別在患者入院第1天和出院后1年隨訪時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行講解并獲得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由本人獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，填寫完成后即刻回收。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 兩組均由消化內(nèi)科醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)藥物治療和健康指導(dǎo) 合理用藥：目前最常用的藥物美沙拉秦腸溶片、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑。服藥期間要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，禁忌自行更換藥物或?qū)λ幬镞M(jìn)行加量、減量，自行停藥。服用美沙拉秦腸溶片最好整粒吞服，也可掰開(kāi)或水沖服，但絕不可嚼碎或壓碎，若因故或遺忘漏服一劑量時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)服或與下次劑量同時(shí)補(bǔ)服。合理飲食：飲食總原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食，柔軟、清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，少吃粗纖維食物，慎吃海鮮，忌刺激性食物，不宜吃油膩食物。保持心情愉悅：在身體狀況允許的條件下，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，結(jié)交可以暢談的朋友，及時(shí)將不快抒發(fā)出來(lái)。以免不良情緒，誘發(fā)疾病的復(fù)發(fā)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：在病情緩解期可適當(dāng)?shù)淖鲆恍┯醒踹\(yùn)動(dòng)，例如：散步、打羽毛球、打太極拳、瑜伽等，來(lái)提高自身體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。但切記運(yùn)動(dòng)不能劇烈，并且要依個(gè)人情況做到量力而行。如運(yùn)動(dòng)后感到疲憊，則應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)量，或停止，以免加重或誘發(fā)疾病。

1.2.3.2 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù) 課題組成員為干預(yù)組制定檢查、治療、服藥、休息、飲食、健康教育等方案，采用一對(duì)一講解，并要求親友參與，親友督促檢查。具體實(shí)施步驟如下。疾病知識(shí)干預(yù)：針對(duì)患者的認(rèn)知程度及文化水平，開(kāi)展UC知識(shí)講課。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解UC疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療過(guò)程、并發(fā)癥以及預(yù)后效果等知識(shí)，反復(fù)講解遵醫(yī)行為的重要性，發(fā)放《潰瘍性結(jié)腸炎患者健康教育手冊(cè)》，并解答患者的疑惑。每周1次，每次1 h左右，共3次。治療行為干預(yù)：包括遵醫(yī)行為干預(yù)，藥物治療干預(yù)，健康行為干預(yù)及日常生活干預(yù)。住院期間每天對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)、健康教育，積極與患者進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)潰瘍性結(jié)腸炎雖然遷延難愈，但通過(guò)治療能夠延緩疾病的進(jìn)展，達(dá)到臨床緩解。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)消極的患者要分析原因，鼓勵(lì)患者以成功病例為榜樣，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；出院后每月電話隨訪1次，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，生活起居等，并再次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正規(guī)、系統(tǒng)治療的重要性，良好的生活習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的作用。叮囑患者治療期間禁煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物及胃腸損傷性藥物，避免易引發(fā)腸道變態(tài)反應(yīng)的食物。對(duì)預(yù)后效果不佳的患者，耐心分析原因，共同制訂適合的干預(yù)方法，作為下一循環(huán)干預(yù)的重點(diǎn)，讓其主動(dòng)掌握并實(shí)施。社會(huì)支持干預(yù)：包括配偶的支持、家人支持及社區(qū)支持。每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭訪視，監(jiān)督和協(xié)助患者執(zhí)行治療行為計(jì)劃，做好患者家屬的指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。針對(duì)個(gè)人不同情況再次給予個(gè)性化干預(yù)，解答患者及家屬的疑問(wèn)，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭成員一起監(jiān)督患者健康行為情況，改變家庭不健康的生活方式，定期到醫(yī)院復(fù)查，以評(píng)估疾病的發(fā)展程度，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥治療和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，為患者建立治療檔案、預(yù)約隨訪、護(hù)患聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)提醒和督促建立良好的遵醫(yī)行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙錄入的方式，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者預(yù)后情況等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，患者病程、年齡、疾病知識(shí)得分等計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較（表1）

表1 兩組患者一般資料比較 (n=150)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為得分比較 干預(yù)前兩組疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為得分比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后干預(yù)組疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為比較（±s）

疾病知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 83 53.84±3.64 77.28±6.44 43.78±14.30 63.80±6.82對(duì)照組 67 53.48±4.48 65.80±4.20 44.44±13.20 55.88±11.22 t 12.58 0.29 5.07 P 1.00 0.00 0.77 0.00遵醫(yī)行為組 別 例數(shù)

2.3 兩組患者干預(yù)后預(yù)后情況比較 干預(yù)組的再入院率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后患者預(yù)后情況比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)改善UC患者疾病認(rèn)知 疾病認(rèn)知是決定患者行為的關(guān)鍵因素，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。而患者的知識(shí)水平、個(gè)人特點(diǎn)，疾病的既往經(jīng)歷、情感體驗(yàn)等都可能對(duì)疾病認(rèn)知水平產(chǎn)生影響[4]。本研究中UC患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低，缺乏潰瘍性結(jié)腸炎的基本知識(shí)和技能，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥給個(gè)體帶來(lái)的嚴(yán)重不良影響缺乏充分認(rèn)識(shí)。干預(yù)后干預(yù)組UC知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)護(hù)理干預(yù)可以改善患者的疾病認(rèn)知。

3.2 護(hù)理干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為 患者對(duì)醫(yī)囑的順從性低下是UC療效不佳與復(fù)發(fā)的重要因素。陶蓉[8]研究發(fā)現(xiàn)，疾病知識(shí)缺乏是影響依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知使患者依從性差發(fā)生率高(OR=2.82)。疾病認(rèn)知可直接影響患者的服藥依從性并通過(guò)控制疾病和誘因間接影響患者的依從性。提高疾病認(rèn)知不僅可以增強(qiáng)患者的疾病預(yù)防意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有利于治療結(jié)局，還可以提高患者的遵醫(yī)依從性和自我管理水平，從而提高患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。

3.3 護(hù)理干預(yù)能改善患者預(yù)后 潰瘍性結(jié)腸炎病程綿延漫長(zhǎng)，常常反復(fù)發(fā)作，往往使患者心情沮喪，喪失治療信心，不能堅(jiān)持遵醫(yī)行為[5]。然而，患者自身遵醫(yī)行為程度的不同，會(huì)直接影響到潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。有研究[6]表明在患者入院期間及出院后實(shí)施連續(xù)的護(hù)理干預(yù)可以更好地幫助患者穩(wěn)定病情、降低再入院住院率、降低UC治療費(fèi)用、增加患者治療依從性。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組再入院率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異。表明護(hù)理干預(yù)在UC治療中的重要性可有效提高患者治療的依從性。提示在臨床工作中，除應(yīng)觀察藥物的實(shí)際療效外，還應(yīng)重視對(duì)患者遵醫(yī)依從性的誘導(dǎo)和行為干預(yù)。實(shí)踐證明，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)UC的認(rèn)知，促進(jìn)患者人際交流，增加護(hù)患之間的接觸和了解，變被動(dòng)接受治療為主動(dòng)參與治療，患者在患病時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解疾病相關(guān)信息，從而建立一個(gè)良性循環(huán)，即通過(guò)參與提高疾病認(rèn)知，從而更加理性地參與提高的過(guò)程，最終達(dá)到鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)、降低UC發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的目的。

〔1〕 周秀平，白素瓊.臨床護(hù)理路徑在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(17)：121-125.

〔2〕 馬宏文.潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].天津護(hù)理，2010，10(3)：138-139.

〔3〕 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(10)：818-831.

〔4〕 李爽，葉旭春.疾病認(rèn)知的研究及其對(duì)護(hù)理的啟示[J].護(hù)理研究，2012，26(10):2789-2791.

〔5〕 袁媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(20)：53-54.

〔6〕 彭小蘭，于麗娜，李政文，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25(1)：81-83.

〔7〕 陶蓉.影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3):611-623.