王 紅

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，外科手術(shù)是治療子宮肌瘤有效的方法，而科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)模式對降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度具有積極的意義[1]。研究表明[2]，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，可避免意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低患者手術(shù)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者預(yù)后。我院對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2014年12月選取84例子宮肌瘤患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)B超或MRI確診為子宮肌瘤；均行腹腔鏡手術(shù)治療；患者術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各42例，對照組：年齡32～68歲，平均（51.25±4.36）歲，病程 3～18 個(gè)月，平均（9.81±2.55）個(gè)月，學(xué)歷：小學(xué) 8例，初中 12例，高中 12例，大?；蛞陨?0例；觀察組：年齡 32～70歲，平均（52.03±4.22）歲，病程 3～16 個(gè)月，平均（9.92±2.83）個(gè)月，學(xué)歷：小學(xué) 7例，初中 10例，高中 12例，大?；蛞陨?3例。兩組患者年齡、病程、學(xué)歷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢查、宣教，術(shù)前對患者進(jìn)行備皮、皮試、陰道擦冼、灌腸，術(shù)后進(jìn)行飲食、活動、治療指導(dǎo)，術(shù)前宣教內(nèi)容為：告知患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理措施，并耐心回答患者提出的問題，消除患者心中疑慮，增強(qiáng)患者治療信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，實(shí)施前明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)及分工，護(hù)士長合理安排及優(yōu)化組合每個(gè)操作步驟，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前評估階段：患者入院后由責(zé)任護(hù)士對患者病情進(jìn)行評估，了解患者就診原因、既往病史、自理能力、活動能力、聽力、視力及心理狀況等相關(guān)情況，全面了解患者病情，給予患者針對性護(hù)理；心理評估：患者術(shù)前由于對手術(shù)缺乏認(rèn)知，容易出現(xiàn)焦慮、不安的情緒，對患者心理狀況進(jìn)行評估，并對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，消除患者焦慮、不安的情緒，提高患者手術(shù)配合度；術(shù)前訪視：術(shù)前1日下午由巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，并查閱患者病歷，與患者進(jìn)行積極溝通及交流，了解患者基本情況，并向患者介紹手術(shù)室情況及手術(shù)實(shí)施過程，消除患者術(shù)前不良情緒；術(shù)前談話：對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，除了主診醫(yī)生及護(hù)理人員參與會診外，還邀請患者家屬參與會診，讓家屬了解手術(shù)難度及可能產(chǎn)生的不良后果，在家屬表示充分認(rèn)可及理解后再安排手術(shù)，術(shù)前談話安排在醫(yī)患溝通辦公室，由醫(yī)方、患方、院方三方會談，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；麻醉知識宣教：術(shù)前由麻醉師向患者及其家屬講解麻醉方案，告知患者麻醉過程中注意事項(xiàng)，消除患者對麻醉的顧慮。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員充分配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，同時(shí)可采用恒溫水毯、空氣加熱器給予患者術(shù)中保溫。同時(shí)密切觀察患者生命體征。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 導(dǎo)尿管護(hù)理 子宮肌瘤患者術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，因此需對患者做好相應(yīng)護(hù)理同時(shí)應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，防止導(dǎo)尿管扭曲、脫落。

1.2.3.2 術(shù)后康復(fù)階段 患者出院時(shí)對其進(jìn)行健康教育，包括：飲食指導(dǎo)：告知患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，以增強(qiáng)患者抵抗能力；運(yùn)動指導(dǎo)：建議患者每周至少鍛煉3次，可選擇瑜伽、太極、散步等有氧運(yùn)動，以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝；情緒指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會控制情緒，保持愉快的心情有助于病情的穩(wěn)定及轉(zhuǎn)歸。當(dāng)心情煩躁時(shí)建議患者多聽一些舒緩的音樂，以緩解患者緊張的情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者尿管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況分析 觀察組尿管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況分析（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況分析（±s）

組 別 例數(shù) 尿管拔除時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）觀察組 42 12.89±1.32 18.36±2.45對照組 42 24.98±2.78 32.58±3.08 t P 24.46 0.000 23.42 0.000下床活動時(shí)時(shí)間（h）12.96±2.85 24.21±4.25 14.25 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比 （例，%）

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對比 觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)為了避免器械操作對患者損傷，確保手術(shù)能順利開展，術(shù)中需要護(hù)士與臨床醫(yī)生積極配合，盡可能縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高患者治療效果[3,4]。通過護(hù)理干預(yù)優(yōu)化護(hù)理操作步驟，術(shù)前告知患者手術(shù)操作方法及醫(yī)院情況，能提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，改善患者不良情緒，從而有利于患者提高配合度，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

護(hù)理干預(yù)中規(guī)范操作流程，對患者加強(qiáng)健康宣教，消除患者焦慮、不安的情緒，可提高患者手術(shù)配合度，從而促進(jìn)患者預(yù)后[6，7]。孫欽艷[8]認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，規(guī)范護(hù)理操作對降低患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后具有積極的作用。本研究對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，結(jié)果顯示觀察組尿管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間少于對照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)可縮短患者康復(fù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。這可能由于護(hù)理干預(yù)術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理宣教，從而提高了患者對疾病的認(rèn)知，使得患者手術(shù)過程中及術(shù)后更好地配合治療，提高了治療效果。

〔1〕 葉丹,賴偉英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):58-59.

〔2〕 劉美荊,黃媛彥,李海英等.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1689-1691.

〔3〕 馬琳娜.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(1):102-103.

〔4〕 譚顯玲.院前標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理程序在昏迷患者搶救中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2839.

〔5〕 歐秀華,溫萃莉,楊曉榮，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)64例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):92-93.

〔6〕 楊帆,林英,羅秀珍，等.舒適護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(8):1266-1267.

〔7〕 夏玲華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):816-817.

〔8〕 孫欽艷.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,(16):196-197.