鄧曉燕,陳蝦,羅樂宣,張英姬,陶紅兵

基于“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”的社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效管理機(jī)制的研究與實(shí)踐

鄧曉燕1,陳蝦2,羅樂宣3,張英姬3,陶紅兵4

社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效管理體制和機(jī)制建設(shè)已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者的關(guān)注重點(diǎn)。介紹了如何運(yùn)用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”,建立“服務(wù)數(shù)量+服務(wù)質(zhì)量”進(jìn)行社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效管理的經(jīng)驗(yàn)與方法,為廣大社區(qū)健康服務(wù)的管理及學(xué)者提供借鑒。

社區(qū)健康服務(wù);標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量;績(jī)效管理

社區(qū)健康服務(wù)的績(jī)效管理由于體制及理念等原因,或多或少沿用了“以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主要參照”的方法,這種管理方式對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的公益性有一定的影響,很多學(xué)者為此進(jìn)行了討論和思考[1-4]。國(guó)內(nèi)外很多專家從不同角度進(jìn)行了各種探索和實(shí)踐[5-11],并取得了良好的經(jīng)驗(yàn)。深圳市新醫(yī)改方案及其實(shí)施方案提出,要改革“人頭經(jīng)費(fèi)”的經(jīng)費(fèi)財(cái)政撥付方式,建立“以事定費(fèi)”的方法;同時(shí)提出,完善社區(qū)健康服務(wù)體系,完善由政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、社區(qū)基本醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)償辦法[12]。社區(qū)健康服務(wù)既要保持公益性,也要提高績(jī)效和避免“吃大鍋飯”和“養(yǎng)懶人”的情況。為此,本研究對(duì)2010年來深圳市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效管理機(jī)制及實(shí)踐作一探索。

1 內(nèi)部績(jī)效管理中的實(shí)際問題及“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”的提出

在社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)部,如何衡量不同崗位人員因工作量組合不同所致差異的績(jī)效問題,已成為現(xiàn)代管理者的關(guān)注重點(diǎn)。例如,2名全科醫(yī)師1月份均提供1 500人次的服務(wù),全科醫(yī)生A提供了1 300人次的診療服務(wù)、200人次高血壓病人的隨訪;全科醫(yī)生B提供了200人次的診療、600人次的規(guī)劃內(nèi)疫苗預(yù)防接種、600人次的兒童保健體檢、100人次的生產(chǎn)訪視。這2名醫(yī)生誰的績(jī)效更高,以及如何評(píng)價(jià),這需要采用一種“統(tǒng)一的工作量衡量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行轉(zhuǎn)換,并直觀地衡量不同崗位、不同中心之間的服務(wù)量。為此,本研究在完成社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的運(yùn)行成本研究后,對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、社區(qū)基本醫(yī)療和管理共84個(gè)工作量進(jìn)行了成本測(cè)算研究,并建立了以“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為參照單位,把84種工作量轉(zhuǎn)換成以統(tǒng)一的工作量衡量單位進(jìn)行內(nèi)部績(jī)效管理。

2 社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)部績(jī)效管理的建立

2.1 崗位的設(shè)置及崗位人數(shù)的計(jì)算

2.1.1 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念與崗位設(shè)置的關(guān)系真正意義上的全科醫(yī)師是“以家庭為單位,面向個(gè)人,以人的健康為中心、提供健康管理”為醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的,即:從服務(wù)項(xiàng)目來看,全科醫(yī)師對(duì)于固定或已建立服務(wù)關(guān)系的居民不但要提供常見病多發(fā)病的診療,同時(shí)還要提供預(yù)防保健等健康管理服務(wù)、?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診負(fù)責(zé)等工作項(xiàng)目,是一種“綜合(多項(xiàng)目)、連續(xù)的管理”服務(wù)(一個(gè)人從胎兒期到老年),而不是既往那種“一個(gè)醫(yī)生只提供一個(gè)項(xiàng)目”的“專科化服務(wù)模式”。因此,可以采用兩種模式設(shè)置崗位:

①如果基于“綜合、連續(xù)”的服務(wù)理念,在崗位設(shè)置上,可以采用“服務(wù)流程”為主來設(shè)置崗位,如前臺(tái)服務(wù)、全科服務(wù)門診、護(hù)理及輔助部分。

②如果采用“專科化服務(wù)”,則在“全科服務(wù)門診”中,就應(yīng)該按專科系列分出全科醫(yī)療門診、預(yù)防接種門診、兒童保健門診、婦女保健門診等多?？品?wù)項(xiàng)目來設(shè)置崗位。

2.2.2 崗位人數(shù)的計(jì)算

①崗位人數(shù)=崗位負(fù)荷量÷每位工作人員每年所能完成的工作負(fù)荷量。其中“崗位負(fù)荷量”為“該崗位預(yù)計(jì)年總服務(wù)人次”。對(duì)于疾病診療,需要考慮“兩周發(fā)病率”、居民就醫(yī)習(xí)慣、政策引導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)療資源等因素;而對(duì)于公共衛(wèi)生項(xiàng)目而言,需要考慮社區(qū)人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、社區(qū)主要健康問題、公共衛(wèi)生目標(biāo)(特別是公共衛(wèi)生的強(qiáng)制性要求)等因素,進(jìn)行綜合計(jì)算。

②每工作人員每年所能完成的工作負(fù)荷量=1名崗位人員1年中的工作時(shí)間÷單人次服務(wù)時(shí)間。

按照目前相關(guān)勞動(dòng)要求及實(shí)際情況,1名工作人員1年平均上班時(shí)間為226.41 d(除法定節(jié)假日、法定休息日后的工作時(shí)間),即1 181.26 h、108 675.45 min(每天法定上班7 h)。

以“社區(qū)常見病多發(fā)病的診治項(xiàng)目”的流程崗位為例,得出運(yùn)行成本結(jié)果顯示,每提供1次“社區(qū)常見病多發(fā)病診治(不含門診治療部分)”的單位時(shí)間為20.05 min,即1名全科醫(yī)生1年能提供8 314人次的服務(wù),同時(shí)還需要考慮全科醫(yī)師參加工作會(huì)議、培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)的時(shí)間,根據(jù)相關(guān)強(qiáng)制性培訓(xùn)要求,以及實(shí)際工作情況,這部分任務(wù)占用了全科醫(yī)師18.65%的比例,即在工作日內(nèi),只有81.35%的時(shí)間用于提供服務(wù),即:每名全科醫(yī)生1年能提供7 170人次的服務(wù)(見表1)。因此根據(jù)此數(shù)據(jù),結(jié)合居民的“社區(qū)常見病多發(fā)病兩周發(fā)病率”以及“就醫(yī)習(xí)慣流向”,就可計(jì)算出崗位人數(shù)。見表2。

③全科醫(yī)療門診醫(yī)生配備數(shù) = 服務(wù)人口×社區(qū)常見病兩周發(fā)病率×26.07×每次患病平均就診次數(shù)×居民到社區(qū)的就醫(yī)習(xí)慣流向比例÷7 170。

表1 社區(qū)健康服務(wù)中心每名全科醫(yī)師所能提供的服務(wù)負(fù)荷

表2 社區(qū)居民社區(qū)常見病兩周發(fā)病率及就醫(yī)流向調(diào)查情況

④公共衛(wèi)生崗位人數(shù)=為達(dá)到公共衛(wèi)生設(shè)定目標(biāo)所需要的服務(wù)量÷11 620.25。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是與人群結(jié)構(gòu)、社區(qū)人群健康水平、所需要達(dá)到的目標(biāo)相關(guān),往往是強(qiáng)制性要求(如婦幼保健的覆蓋率、預(yù)防接種完成率、慢性病管理率等),這些往往與人群結(jié)構(gòu)及健康水平有關(guān)。

3 崗位人員工作目標(biāo)的設(shè)置與計(jì)算

崗位人員的工作目標(biāo)設(shè)置必須以醫(yī)療安全和符合醫(yī)療服務(wù)規(guī)范為前提,以完成社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)、促進(jìn)工作人員提高效率、鼓勵(lì)多勞多得、建立公平績(jī)效管理機(jī)制為目標(biāo)。

3.1工作目標(biāo)的設(shè)置

按“基本管理目標(biāo)”、“工作數(shù)量目標(biāo)”、“工作質(zhì)量目標(biāo)”、“科研帶教工作目標(biāo)”等4大類進(jìn)行設(shè)置。

3.1.1 一般基本管理目標(biāo)的設(shè)置即遵從法律及相關(guān)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、機(jī)構(gòu)整體管理目標(biāo)的分擔(dān),往往采用“一票否決”和“分級(jí)設(shè)定”(如違反1次、2次、3次等)按等級(jí)設(shè)置,也往往采用“每月考核”和“年度綜合”考核目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。

3.1.2 工作數(shù)量目標(biāo)的設(shè)定與計(jì)算由于“工作數(shù)量目標(biāo)”與“工作質(zhì)量目標(biāo)”在一定程度上往往存在矛盾,即當(dāng)工作數(shù)量超過一定額度后,工作質(zhì)量就會(huì)隨著工作數(shù)量的上升而下降,就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療安全問題的發(fā)生概率上升和服務(wù)質(zhì)量下降,因此,在工作數(shù)量的設(shè)定上,必須要有科學(xué)的依據(jù)。

公式為:1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)(平均) = 該崗位的年度目標(biāo)÷從事該崗位項(xiàng)目的醫(yī)生數(shù)。

3.1.3 “封頂線”與“基本線”的設(shè)定工作數(shù)量目標(biāo)采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為單位,當(dāng)“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)(平均)”＞13 944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量時(shí),說明人員的配備設(shè)置不足,需要增加人員,否則將出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量下降;反之,當(dāng)“1名醫(yī)生的年度工作數(shù)量目標(biāo)”＜9 296個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量時(shí),說明人員配備過剩,效率下降。因此,我們以“13 944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”作為“封頂線”,超過此線部分按此額計(jì)算績(jī)效(即超出部分不再獎(jiǎng)勵(lì));以“9 296個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”作為“崗位最低業(yè)務(wù)要求量”(即“基本線”),實(shí)際業(yè)務(wù)量低于此線的則按“實(shí)際完成比例”發(fā)放基本工資,而績(jī)效工資則是參照“基本線”與“封頂線”之間部分進(jìn)行計(jì)算,同時(shí)根據(jù)工作質(zhì)量等級(jí)計(jì)算“有效服務(wù)量”,以此作為績(jī)效工資的參照,具體計(jì)算公式及方法見本文第4部分。

3.1.4 年目標(biāo)與每月目標(biāo)的設(shè)定由于機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績(jī)效考核往往是“以月為單位”和“年終綜合”的方式,1年的工作數(shù)量目標(biāo)需要在每月中進(jìn)行分?jǐn)?而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受人文習(xí)俗、季節(jié)性影響較明顯(如春節(jié)、季節(jié)轉(zhuǎn)換等),所以在設(shè)置“年度總目標(biāo)”后,需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)目標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?我們根據(jù)近3年來深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心服務(wù)量在每月的變化情況,制定了“每月分?jǐn)偰繕?biāo)額度表”。見表3。另外,由于需要考慮職稱及崗位特點(diǎn),對(duì)不同職稱人員給予一定的目標(biāo)調(diào)整。

表3 每月“工作數(shù)量目標(biāo)”的分?jǐn)偙壤?%

3.2 工作質(zhì)量目標(biāo)的設(shè)定

每月的“工作質(zhì)量目標(biāo)”與年度的質(zhì)量目標(biāo)一致,或?yàn)榱吮ＷC工作目標(biāo)的完成,往往把總體目標(biāo)略為調(diào)高(1%～5%之間)。

3.3 科研帶教工作的目標(biāo)設(shè)置

科研帶教目標(biāo)根據(jù)實(shí)際需要以及職稱要求進(jìn)行設(shè)置,往往把這部分目標(biāo)設(shè)為“附加獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目”或者獨(dú)立的考核項(xiàng)目,但列入常規(guī)目標(biāo)有利于強(qiáng)化科研和教學(xué)任務(wù)的工作。

4 崗位的績(jī)效考核

4.1 采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”設(shè)置目標(biāo)工作及目標(biāo)等級(jí)

包括基本工作量目標(biāo)線、獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)線、限制線。

①基本工作量目標(biāo)是指在正常情況下必須完成的工作目標(biāo),數(shù)量指標(biāo)一般按:11 620標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量×崗位調(diào)控系數(shù),當(dāng)月目標(biāo)=年目標(biāo)×當(dāng)月分?jǐn)偙壤?見表3);②獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)線是指在完成基本目標(biāo)后,提倡多勞多得和主動(dòng)奉獻(xiàn),一般獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)線設(shè)置在:11 621～13 944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量之間(即基本目標(biāo)值的1.0以上、1.2以下);③限制線是指為了避免工作人員為了單方面追求效率和數(shù)量,或?yàn)榱诉_(dá)到單方面經(jīng)濟(jì)利益而出現(xiàn)的以犧牲醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,或因過度追求利益而犧牲個(gè)人休息時(shí)間,而導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降的情況,一般限制線設(shè)置在13 944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量,超過此線者,不作獎(jiǎng)勵(lì)并以13 944個(gè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量計(jì)算,同時(shí)設(shè)置“加重處罰條件”,如:因片面追求效率而出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或責(zé)任事故的,高于同條件下的正常處罰額度。

4.2 根據(jù)情況設(shè)置“管理調(diào)控系數(shù)”

對(duì)于存在操作難度大,或比較薄弱,或本年度需要強(qiáng)化的項(xiàng)目,可以在“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”計(jì)算的基本上,乘以“管理調(diào)控系數(shù)”(＞1.0),如在夏天進(jìn)行“產(chǎn)后訪視”,原來為2.718 3個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”,為了平衡此項(xiàng)工作,可以通過“管理調(diào)控系數(shù)”設(shè)置到2.0,即:調(diào)整后,每人次產(chǎn)后訪視為5.436 6個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”。同理,對(duì)于需要弱化的項(xiàng)目,可以設(shè)以＜1.0的系數(shù)進(jìn)行調(diào)控。

4.3設(shè)置績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)項(xiàng)目成本、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配以及績(jī)效工資分配額度,設(shè)置合理的績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)。

每個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”值= 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)÷項(xiàng)目工作目標(biāo)數(shù)量×可分配系數(shù)。

可分配系數(shù)一般保留10%～15%的比例作為管理或機(jī)動(dòng)分配預(yù)留,即在0.85～0.90之間,或根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置,這部分預(yù)留,一是可以作為法定休假人員休假期間的平均獎(jiǎng)勵(lì),二是可作為年終獎(jiǎng)勵(lì)。

4.4進(jìn)行每個(gè)崗位的績(jī)效評(píng)價(jià)

4.4.1 數(shù)量績(jī)效把每個(gè)崗位的現(xiàn)有工作量按“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”進(jìn)行轉(zhuǎn)換,可以直觀進(jìn)行對(duì)比。

4.4.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)在項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)上設(shè)“重點(diǎn)指標(biāo)”、“一票否決指標(biāo)”、“等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)”,對(duì)于指標(biāo)的評(píng)價(jià)分別以“優(yōu)秀”、“優(yōu)良”、“達(dá)標(biāo)”、“基本達(dá)標(biāo)”、“不達(dá)標(biāo)”(同時(shí)對(duì)于不達(dá)標(biāo)者分ABCDE 5級(jí))、“一票否決”共10個(gè)級(jí)別并設(shè)置具體的等級(jí)評(píng)估細(xì)則,分別設(shè)以不同的質(zhì)量系數(shù):優(yōu)秀1.2、優(yōu)良1.1、達(dá)標(biāo)1.0、基本達(dá)標(biāo)0.8、不達(dá)標(biāo)A級(jí)0.7、不達(dá)標(biāo)B級(jí)0.6、不達(dá)標(biāo)C級(jí)0.5、不達(dá)標(biāo)D級(jí)0.4、不達(dá)標(biāo)E級(jí)0.1～0.3、一票否決0。

4.4.3 綜合績(jī)效評(píng)價(jià)①已經(jīng)達(dá)到基本工作量目標(biāo)者:工作數(shù)量(標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量數(shù))×工作項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)系數(shù)(0～1.2);②未到基本工作量目標(biāo):工作數(shù)量(標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量數(shù))×工作完成度×工作項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)系數(shù)(0～1.2);③法定休假期間,根據(jù)每月的預(yù)留額度給予績(jī)效工資,一般給予平均值。

4.5 一人多崗位的績(jī)效管理

對(duì)于一人兼職多個(gè)崗位,多數(shù)是采用“調(diào)整總體目標(biāo)”或“崗位補(bǔ)助”的辦法,例如“香港大學(xué)深圳醫(yī)院”采用不同崗位設(shè)置不同目標(biāo),并分別給予相應(yīng)的基本工資,若能夠完成所兼任的多個(gè)崗位的目標(biāo),那么基本工資采用疊加,績(jī)效工資與其他崗位一樣則采用工作量計(jì)算,如醫(yī)學(xué)部部長(zhǎng)(純管理崗位)2.5萬元/月、全科醫(yī)師(純技術(shù)服務(wù)崗位)3.8萬元/月,若一名全科醫(yī)師既能夠完成純管理崗位的目標(biāo),又能完成全科醫(yī)師的目標(biāo),則其基本工資是6.3萬元/月。

5 人員績(jī)效與績(jī)效待遇計(jì)算

人員績(jī)效待遇通過以下方式進(jìn)行計(jì)算:“基本線”、“激勵(lì)線”和“封頂線”,其作用見圖1。

①某人員的年待遇=∑(每月待遇)+年終獎(jiǎng)勵(lì);②某人員每月待遇=崗位月基本工資+月績(jī)效工資+W(W為其他法定待遇的固定項(xiàng)目);③某人員的年終獎(jiǎng)勵(lì)=(績(jī)效工資預(yù)留余額+撥款獎(jiǎng)勵(lì)額+其他獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng))÷機(jī)構(gòu)人數(shù)×該人員全年完成目標(biāo)等級(jí)系數(shù)。

圖1 “基本線”、“激勵(lì)線”和“封頂線”與人員績(jī)效待遇的關(guān)系

6 討論

本文中所采用的“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”是以“1人次的規(guī)劃內(nèi)疫苗預(yù)防接種”為參照計(jì)算單位,在實(shí)際運(yùn)用中,也可以采用以“社區(qū)常見病多發(fā)病診治”作為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量,并根據(jù)表1的轉(zhuǎn)換比進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”為參照,可以直觀地進(jìn)行工作效率的分析,特別是在社區(qū)健康服務(wù)有2大類、16個(gè)工作項(xiàng)目、84個(gè)不同的工作量來講,同時(shí)以此為統(tǒng)一的工作量計(jì)算,進(jìn)行績(jī)效管理,可以達(dá)到“采用簡(jiǎn)單的量化指標(biāo)”代替復(fù)雜的項(xiàng)目計(jì)算。更重要的是,對(duì)于不同構(gòu)成比的醫(yī)護(hù)人員,在進(jìn)行績(jī)效工資分配時(shí),更加簡(jiǎn)化和具可比性。采用“標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量”不但可以進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績(jī)效管理,還可以進(jìn)行機(jī)構(gòu)之間的直觀量化比較。當(dāng)然,采用標(biāo)準(zhǔn)工作當(dāng)量進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績(jī)效管理也存在一定的不足,如每個(gè)工作人員需要分別統(tǒng)計(jì)工作量、每個(gè)項(xiàng)目的工作質(zhì)量并進(jìn)行計(jì)算,這部分工作如果采用純手工操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力,在實(shí)際運(yùn)作中,可以采用優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)或者采用EXCEL工具進(jìn)行改進(jìn)和提高效率。服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率在一定程度上屬于“矛盾狀態(tài)”,即當(dāng)服務(wù)數(shù)量超過一定額度時(shí),服務(wù)質(zhì)量就會(huì)相應(yīng)下降,這種狀況也就是現(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院所存在的問題。

本課題團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)做過“顧客服務(wù)感受”和“機(jī)構(gòu)服務(wù)效率”的研究,從“顧客的感受”(即病人的服務(wù)效率需求)考慮,患者需要的是“最好馬上提供服務(wù)、不用排隊(duì)”(這里包括醫(yī)生空閑等候著),而從機(jī)構(gòu)的“服務(wù)效率”來看,最好是“連續(xù)提供服務(wù)、沒有空閑”(包括病人排隊(duì)等候就診),這兩者之間有一個(gè)交叉點(diǎn),這種情況被稱之為“理想的服務(wù)效率模型”。在此模型中,當(dāng)病人到達(dá)一個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)候,醫(yī)生對(duì)上一患者的服務(wù)剛剛結(jié)束,這就達(dá)到了“病人不用排隊(duì)、醫(yī)生沒有空閑”的狀態(tài),這種狀態(tài)理論上是存在的,而且可以實(shí)際上無限接近,只要我們?cè)谌粘７?wù)中,做好預(yù)約和服務(wù)流程管理,就可以非常接近這種狀態(tài),這里涉及到運(yùn)籌學(xué)的多通道理論及其應(yīng)用,有關(guān)的研究結(jié)果本研究團(tuán)隊(duì)將另以文章進(jìn)行闡述。

[1]汪潮.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核管理的若干思考[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2009,8(5):338-339.

[2]盧祖洵,李永斌.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市試點(diǎn)工作進(jìn)展、成效及值得關(guān)注的問題——基于基線調(diào)查和常規(guī)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的綜合分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(6):321-325.

[3]李士雪.關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一些思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1998,17(6):20-21.

[4]鮑勇,龔幼龍.建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)估體系、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1997,5(15):30-31.

[5]許速,倪政.閔行區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目化管理模式及效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(10):2-4.

[6]杜麗君,水黎明.寧波市江東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)績(jī)效管理改革的成效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12 (18):1741-1743.

[7]蔣漢武,王麗芬.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)、補(bǔ)償及其考核的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2008,11(2): 79-80.

[8]張麗芳,黨舅,劉玉華.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(12):55-57.

[9]韓琤琤,馮億,劉向紅.德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行績(jī)效考核與分配制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)的效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(1):71-74.

[10]江一民,杜兆輝.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效評(píng)估體系構(gòu)建與實(shí)施的探索[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2008,21(3):147-149.

[11]Bar YY.Improving the effectiveness of health care and public health:a multiscale complex systems analysis[J].Am J Public Health,2006,96(3):459-466.

[12]中共深圳市委、深圳市人民政府.關(guān)于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(深發(fā)[2009]11號(hào))[Z].深圳:深圳市委,2009.9.

Study and Practice on Internal-Performance-Management-Mechanism of Community Health Service centers:Based on the Standard-Workload-Unit

DENG Xiaoyan,CHEN Xia,LUO Lexuan,et al.Shenzhen Futian District 2nd People's Hospital,Shenzhen,518049,China

This article describes the study and practice on how to establish a internal performance mechanism for community health service(CHS)centers based on standard-workload-unit and service-achievement,service-quality. And a reference and methods for the CHS managers and operators was provided.

Community health service(CHS);Standard-workload-unit;Performance management

R197.61

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.010

2014-08-16)(本文編輯 楊婷婷)

深圳市科技工貿(mào)和信息化委員會(huì)科技項(xiàng)目(201203171)

1深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院社區(qū)健康管理中心,廣東深圳,5180492南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院,廣東深圳,5180283深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),廣東 深圳,5180204華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,湖北武漢,430030

陳蝦