戚小兵,陳強(qiáng),於娟娟,王磊,梁曉紅,王佳

珠海市學(xué)齡前兒童睡眠障礙發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素分析

戚小兵1,陳強(qiáng)1,於娟娟1,王磊1,梁曉紅1,王佳2

目的了解珠海市學(xué)齡前兒童睡眠障礙的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素,為防治兒童睡眠障礙提供理論依據(jù)。方法采取整群隨機(jī)抽樣的方法,抽取珠海市8家幼兒園的3～6歲兒童,共1 215名作為調(diào)查對(duì)象,問卷調(diào)查兒童撫養(yǎng)人。結(jié)果收回有效問卷1 140份,其中男童618人,女童522人;3～6歲各年齡組兒童的平均每日睡眠時(shí)間分別為12.1 h、11.8 h、11.4 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.174,P＜0.05)。兒童睡眠障礙癥狀發(fā)生率為43.2%,其中不同癥狀的發(fā)生率分別為:多汗25.0%、磨牙9.5%、用口呼吸7.1%、打鼾5.5%、夢(mèng)話4.0%、白天睡眠多夜間清醒4.0%、遺尿2.4%等。多因素分析發(fā)現(xiàn),兒童睡眠障礙的主要危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)、兒童哮喘病史、家長(zhǎng)教育態(tài)度、近期家中發(fā)生重大事件、新進(jìn)幼兒園等。結(jié)論 目前珠海市學(xué)齡前兒童睡眠障礙發(fā)生率較高,它對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)造成一定的損害,應(yīng)引起社會(huì)、家庭及各級(jí)兒童保健工作者的重視。

兒童;睡眠;睡眠障礙;發(fā)生率

睡眠是人體生命活動(dòng)的重要生理過程,人的一生中有1/3的時(shí)間在睡眠中度過。睡眠障礙是指睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙,其發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多種因素的影響。兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀常見為打鼾、夢(mèng)話、夢(mèng)游、呼吸暫停、磨牙、多汗、遺尿、肢體抽動(dòng)等。以具有任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀,并且發(fā)作在每周1次或1次以上的兒童,被認(rèn)為存在睡眠障礙[1]。良好的睡眠對(duì)促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能具有重要意義,對(duì)兒童而言,睡眠對(duì)健康的影響較成人更為重要[2]。因此,需要受到社會(huì)、家庭等的重視。為了解珠海市學(xué)齡前兒童的睡眠障礙發(fā)生情況及其影響因素,本課題組對(duì)珠海市3～6歲兒童進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法,隨機(jī)選擇珠海市8家幼兒園,將非寄宿制3～6歲1 215名兒童作為研究對(duì)象,所有入選兒童近1年應(yīng)與父母或至少與父、母一方一起生活,并排除有嚴(yán)重先天疾病及傳染病的兒童。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括兒童基本情況、兒童出生發(fā)育史、疾病史、家庭人文居住環(huán)境、撫養(yǎng)人的情況、兒童睡眠情況等。問卷由主要撫養(yǎng)人填寫。

1.2.2 質(zhì)量控制在調(diào)查前對(duì)參加調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),掌握調(diào)查中的各項(xiàng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn),使用統(tǒng)一調(diào)查方法。保證問卷的完整性、準(zhǔn)確性和一致性,要求一致性達(dá)到95%以上。采用一人一卷的問卷形式,在各個(gè)幼兒園設(shè)定活動(dòng)室集中家長(zhǎng)進(jìn)行問卷的填寫,填寫之前由調(diào)查人員詳細(xì)說明填寫要求,填寫完畢后交給調(diào)查員審核,對(duì)有遺漏及填寫不清的問題加以追問并及時(shí)補(bǔ)充。建立逐級(jí)核查制度,調(diào)查員自查、互查,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人再隨機(jī)抽查5%的問卷進(jìn)行核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計(jì)描述主要是構(gòu)成比,統(tǒng)計(jì)推斷為χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放調(diào)查問卷1 215份,回收有效問卷1 140 份,有效率93.8%。其中男童618人(54.2%),女童522人(45.8%);平均年齡4.0±0.78歲,3～6歲每隔1歲分為一個(gè)年齡組,即3～歲,4～歲,5～6歲共3個(gè)年齡組,人數(shù)分別為327人、441人、372人。

2.2兒童睡眠時(shí)間

不同年齡組兒童平均全天睡眠時(shí)間3～歲為12.1 h、4～歲為11.8 h、5～6歲為11.4 h,隨年齡的增長(zhǎng)睡眠時(shí)間逐漸縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F= 13.174,P＜0.001)。夜間睡眠時(shí)間占全體睡眠時(shí)間的百分比,3～歲為78.3%,4～歲為81.4%,5～6歲為81.4%。總睡眠時(shí)間9～10 h的兒童3～歲、4～歲、5～6歲組分別占各年齡段總?cè)藬?shù)13.8%、15.7%、29.0%;總睡眠時(shí)間11～12 h的兒童3～歲、4～歲、5～6歲分別占各年齡段總?cè)藬?shù)的61.5%、69.4%、56.5%;總睡眠時(shí)間＞12 h的兒童在總的不同年齡段兒童中所占的比例隨年齡的增長(zhǎng)逐漸減少,3～歲組占23.9%,4～歲組占15.0%,5～6歲組占13.7%。

2.3 兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生率

在被調(diào)查的1 140名3～6歲兒童中,有睡眠障礙的兒童492人占43.2%。不同的睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生率分別為:多汗25.0%、磨牙9.5%、用口呼吸7.1%、打鼾5.5%等。呼吸暫停(χ2=5.095,P=0.024)、肢體抽動(dòng)(χ2=5.916,P=0.015)、多汗(χ2=7.167,P=0.007)的發(fā)生率男童明顯高于女童,兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);尖叫哭喊(χ2=4.169,P=0.041)、遺尿(χ2=4.856,P= 0.028)、白天睡眠多夜間清醒(χ2=14.319,P＜0.001)的發(fā)生率女童明顯高于男童。見表1。

表1 不同性別兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生率 n,%

2.4 影響兒童睡眠障礙相關(guān)因素的單因素分析

2.4.1性別在實(shí)際被調(diào)查的1 140名兒童中,患睡眠障礙的男童270人,發(fā)生率為43.7%;女童222 人,發(fā)生率為42.5%,經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.155,P＞0.05)。

2.4.2 兒童出生發(fā)育史、疾病史、家庭人文居住環(huán)境對(duì)兒童的出生發(fā)育、疾病史、家庭人文居住環(huán)境等有關(guān)變量逐一進(jìn)行單因素分析,發(fā)現(xiàn)妊娠情況、分娩方式、哮喘史、家庭居住地點(diǎn)、父母受教育態(tài)度、教育方式、看護(hù)人的變更、近3個(gè)月家中發(fā)生大事、新進(jìn)幼兒園(近3個(gè)月內(nèi)剛?cè)胗變簣@)等因素對(duì)兒童睡眠有影響,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兒童出生發(fā)育史、疾病史、家庭人文居住環(huán)境對(duì)兒童睡眠障礙的影響情況 n(%)

2.5 多因素Logistic回歸分析

以是否有睡眠障礙為因變量Y(有=1,無=0),選取上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,有早產(chǎn)、哮喘病史、教育態(tài)度、近3個(gè)月家中發(fā)生重大事件、新進(jìn)幼兒園5個(gè)變量(賦值情況:X1教育態(tài)度:1=一致,2=偶爾不一致,3=多數(shù)不一致;X2妊娠情況:1=足月產(chǎn),2=早產(chǎn),3=過期產(chǎn);X3～X5哮喘病史、近3個(gè)月家中發(fā)生重大事件、新進(jìn)幼兒園:0=無,1=有)最終進(jìn)入回歸方程。見表3。

表3 兒童睡眠障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 兒童睡眠時(shí)間的分析

珠海市不同年齡組兒童的睡眠時(shí)間隨著年齡的增加逐漸減少,符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。目前國(guó)內(nèi)尚無各年齡組兒童每天所需睡眠時(shí)間的正常值,將本次研究結(jié)果與《兒童保健學(xué)》中各年齡兒童睡眠時(shí)間需求標(biāo)準(zhǔn)[3]作比較,書中對(duì)3～歲、4～歲、5～6歲兒童的推薦睡眠時(shí)間分別為12 h、11.5 h和11 h,本研究中3～歲、4～歲、5～6歲組睡眠時(shí)間≥12 h分別僅為23.9%、15%、13.7%,4～歲、5～6歲組≥11 h分別為84.3%、70.2%,明顯低于教科書的標(biāo)準(zhǔn),且各組夜間睡眠占每天睡眠的比例均低于標(biāo)準(zhǔn)。睡眠不足會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和認(rèn)知功能[4]。國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為,隨著人類社會(huì)不斷進(jìn)步,睡眠時(shí)間較以前減少,可能與現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活方式等因素有關(guān),但是人類對(duì)于社會(huì)發(fā)展的適應(yīng)是否從這些新生代就開始,睡眠時(shí)間的減少能否滿足兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需求,還有待于進(jìn)一步研究。

3.2 兒童睡眠障礙發(fā)生情況的分析

本次調(diào)查中,珠海市3～6歲兒童睡眠障礙發(fā)生率為43.2%,與國(guó)外報(bào)道的睡眠障礙發(fā)生率約為20%～25%[5]以及各種睡眠問題的發(fā)生率為25%～40%[6]比較均明顯偏高;與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道比較,明顯高于北京地區(qū)(23.5%)[7]、廣州市東山區(qū)(35.4%)[8]、南京市(19.6%)[9]、沈陽(yáng)市(27.4%)[10]的相關(guān)調(diào)查得到的兒童睡眠障礙發(fā)生率。從全國(guó)水平來看,珠海市3～6歲兒童睡眠障礙總發(fā)生率較高,兒童的整體睡眠質(zhì)量不容樂觀,睡眠是大腦皮層的保護(hù)性抑制過程,充足的睡眠是恢復(fù)疲勞的最佳方法,對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童尤為重要[10],應(yīng)受到家庭和全社會(huì)的重視。對(duì)于不同類型的睡眠障礙相關(guān)癥狀,多汗、磨牙、用口呼吸、打鼾的發(fā)生率較高,與國(guó)內(nèi)的一些相關(guān)報(bào)道接近。這些很多都與幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟且睡眠規(guī)律未完全建立有關(guān)。

3.3 兒童睡眠障礙的影響因素分析

兒童睡眠障礙的發(fā)生受遺傳、環(huán)境等多種因素的影響。本研究經(jīng)單因素和多因素相關(guān)分析,最后有早產(chǎn)、哮喘病史、教育態(tài)度、近3個(gè)月家中發(fā)生重大事件、新進(jìn)幼兒園等5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程,說明與兒童睡眠障礙的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是兒童睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重危害之一[11],早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量一般較正常新生兒低,體質(zhì)較弱,在成長(zhǎng)過程中父母易過度地關(guān)愛如睡前安撫,減少了對(duì)兒童獨(dú)立入眠的鍛煉等,易導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生;早產(chǎn)兒睡眠問題較足月兒更多,也提示大腦發(fā)育延遲可導(dǎo)致嬰兒期睡眠障礙,但這些睡眠問題大多會(huì)隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育而好轉(zhuǎn)、消失[12]。哮喘病史也是兒童睡眠障礙的危險(xiǎn)因素之一,有研究表明,哮喘患兒睡眠質(zhì)量明顯比正常兒童低,頻繁夜醒是其重要表現(xiàn),引起患兒白天煩躁、嗜睡、學(xué)習(xí)記憶能力減退及注意力渙散。不良的睡眠狀況又會(huì)進(jìn)一步加重哮喘病情[12]。隨著哮喘病情的緩解睡眠狀況也會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。在兒童成長(zhǎng)發(fā)育過程中父母對(duì)其的影響很大,父母教育態(tài)度不一致會(huì)導(dǎo)致兒童產(chǎn)生焦慮情緒,從而對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。近期家中發(fā)生重大事件、兒童剛剛?cè)胗變簣@都是產(chǎn)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素,大的變故對(duì)兒童來說也是一種變相的刺激;進(jìn)入幼兒園的初期,兒童因其生活環(huán)境變化、與父母分開,極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)如焦慮不安等,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。因此,對(duì)新進(jìn)幼兒園兒童的睡眠質(zhì)量父母應(yīng)給與更多的關(guān)注,采取一些措施以防睡眠狀況惡化,從而導(dǎo)致睡眠障礙。

本研究通過對(duì)珠海市3～6歲兒童睡眠情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,了解了珠海市兒童睡眠障礙的發(fā)生率及特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)對(duì)兒童睡眠情況的研究很多,但珠海市的研究情況還比較少。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn),珠海地區(qū)兒童的睡眠障礙發(fā)生率較高,與國(guó)內(nèi)其他省市相比也處于較高的水平,形勢(shì)不容樂觀,應(yīng)引起家庭和社會(huì)以及兒童保健工作者的重視,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。兒童睡眠問題是家庭環(huán)境、睡眠習(xí)慣、疾病等多因素綜合作用的結(jié)果[13]。睡眠問題會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和認(rèn)知功能,因此,要加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生教育,提高家長(zhǎng)的保健意識(shí),從小培養(yǎng)兒童規(guī)律的睡眠作息,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣;同時(shí),為其營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境,為兒童改善睡眠質(zhì)量作努力。

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Prevalence Situation and Related Factors of Sleep Disorders among Children in Preschool Age in Zhuhai

QI Xiaobing,CHEN Qiang,WANG Jia,et al.Zhuhai Hospital for Child and Maternal,Zhuhai,519000,China

Objectives To investigate the prevalence of sleep disorders and related factors among children in preschools in Zhu Hai.MethodsCluster sampling method was applied to select 1 215 children aged 3～6 years from 8 kindergartens in Zhu Hai.Parents of the children were surveyed with a questionnaire.ResultsTotally,1 140 effective questionnaires were taken back,including 618 boys'and 522 girls'.The average sleep time per day in each age group from 3 to 6 years was 12.1 hours,11.8 hours and 11.4 hours,respectively.There was significant difference among different groups(F=13.174,P＜0.05).The prevalence rate of sleep disorder was 43.2%.Among them,the prevalence rate of hyperhidrosis,bruxism,breathing by mouth,snoring,sleep talking,sleeping too much during the day and awake at night,enuresis were 25%,9.5%,7.1%,5.5%,4.0%,4.0%and 2.4%,respectively. By multivariate logistic regression analysis,we found that the main risks of children who suffered from sleeping disorders were preterm delivery,asthma,education attitude,important-life events,going to kindergarten and so on.ConclusionsAt present,the prevalence rate of sleep disorders of children in preschools in Zhu Hai was high,which effect the children's growth and development.More attention should be paid on it from society,parents and child care workers at all levels.

Children;Sleeping;Sleep disorders;Prevalence

R174

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.013

2014-09-28)(本文編輯 熊月琳)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81273092);珠海市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012055)

珠海市婦幼保健院,廣東珠海,519000

王佳