孫雪姣

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，北京 100144

腦梗塞合并高血壓、糖尿病患者的護(hù)理

孫雪姣

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，北京 100144

目的探討腦梗塞合并高血壓、糖尿病患者的護(hù)理方法，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法針對該科2013年8月—2014年8月收治的76例腦梗塞合并糖尿病、高血壓的護(hù)理措施及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在腦梗塞護(hù)理的基礎(chǔ)上，滲入高血壓、糖尿病的綜合護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理，患者恢復(fù)良好。結(jié)論多方面加強(qiáng)對腦梗塞合并高血壓、糖尿病患者的綜合護(hù)理，有利于患者病情的恢復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

腦梗塞；高血壓；糖尿?。蛔o(hù)理

近年來，我國腦梗塞的發(fā)病率呈上升趨勢且隨年齡上升，55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生卒約增加1倍[1]。我國已進(jìn)入老齡化社會，腦梗塞（腦血管病人）已成為中老年人的一種常見病。而高血壓是腦血管病最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，研究表明收縮壓＞160 mmHg和（或）舒張壓＞95 mmHg，卒中相對風(fēng)險(xiǎn)約為高血壓正常者的4倍。糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約使缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3.6倍[1]。腦梗塞合并高血壓、糖尿病的病死率雖然逐年降低，但致殘率卻很高，其中，3/4有不同程度的勞動能力喪失，生活需要照顧，給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該科2013年8月—2014年8月收治的76例腦梗塞合并高血壓、糖尿病的患者，其中，男性32、女性44人，年齡31～89歲，平均年齡62.1歲。所有患者經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞，患者既往有高血壓、糖尿病病史。

1.2 治療和護(hù)理方法

患者入院后積極進(jìn)行腦梗塞的相關(guān)治療，在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制血壓，血糖，加強(qiáng)健康教育，心理護(hù)理、飲食與活動及康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療與護(hù)理，一個療程（14 d）后，見表1。

表1

3 討論

3.1 健康教育

腦梗塞合并高血壓、糖尿病是一種慢性綜合性疾病，該疾病目前尚無特效的治療方法，也無法完全愈合，病人需要終身服藥。但許多病人認(rèn)為此病無大礙，經(jīng)常漏服或私自減少藥物服用。因此，一定要及時做好腦梗塞合并高血壓、糖尿病病人及家屬的健康教育，護(hù)理過程中要用淺顯易懂的語言詳盡地告訴病人及家屬該疾病的發(fā)病原因、疾病治療、注意事項(xiàng)等，特別是病人的日常生活習(xí)慣，對疾病進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用。健康宣教讓患者對疾病有一個大致的認(rèn)識，對今后日常生活有一個科學(xué)的規(guī)劃[2]。

3.2 心理護(hù)理

由于患者為中老年人，對自己的病情有一定的認(rèn)識，但對疾病的預(yù)后感到恐懼，在患病的過程中會出現(xiàn)很多負(fù)面情緒。我們在護(hù)理過程中向患者講明他所患的疾病是可以通過治療康復(fù)的，要正確認(rèn)識疾病，及時尋求有效的治療是關(guān)鍵[3]?；颊邥屑痹?、焦慮的情緒，在護(hù)理過程中應(yīng)有針對性地對不同情況的患者進(jìn)行正確的誘導(dǎo)。情緒抑郁的患者易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴(yán)重的時刻。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，隨時掌握患者情緒變化規(guī)律防止意外發(fā)生。

3.3 飲食與運(yùn)動

3.3.1 飲食腦梗塞、高血壓的病人應(yīng)忌高脂肪、高熱量、高膽固醇食物，忌肥膩甜堿食物，忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜酒、酗酒。但病人同時伴有糖尿病，所以飲食更要注意，應(yīng)粗細(xì)搭自己，食品多樣化，定時定量。囑病人進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，因病人總覺得年輕時吃了好多苦，年紀(jì)大了卻什么都不能吃而控制不住自己的嘴，應(yīng)對其反復(fù)講解飲食注意事項(xiàng)，且每天了解其飲食情況，發(fā)現(xiàn)誤區(qū)及時糾正。比如老年人喜歡喝稀飯，應(yīng)耐心告訴病人稀飯升血糖快，不提倡，可以喝豆?jié){、牛奶?？捎檬澄锬＞咦尣∪肆私馐称方粨Q份，通過給病人反復(fù)講解，讓其了解飲食的重要性[4]。

3.3.2 運(yùn)動運(yùn)動治療是腦梗塞合并高血壓、糖尿病病人康復(fù)中的重要部分。對于腦梗塞患者來說，不管是主動運(yùn)動還是被動運(yùn)動，可抑制異常反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的活動模式，各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動幅度由小到大由建測到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，合理的運(yùn)動可控制血壓，合理控制血壓可預(yù)防心腦血管的復(fù)發(fā)。長期合理性運(yùn)動能增加糖尿病病人體內(nèi)胰島素和其受體的親和力，而且能增加RI受體的敏感性，從而減低血糖和血脂水平。但對于中老年人來說運(yùn)動更慎重，根據(jù)他們自身的特點(diǎn)選擇適宜的活動，運(yùn)動期間一般在飯后，每次20～30 min。特別提醒病人不要空腹運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練

患者病情穩(wěn)定后，及早進(jìn)行功能鍛煉，防止或減輕廢用綜合征的發(fā)生。在訓(xùn)練過程中，以主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔，循序漸進(jìn)[5]。當(dāng)肢體肌力不足以主動運(yùn)動時，各肢體及關(guān)節(jié)被動運(yùn)動就顯得十分重要。被動運(yùn)動即以關(guān)節(jié)為中心，用外力來幫助患者活動，一般按從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端到近端的順序進(jìn)行。為防止肢體萎縮，要及早做與攣縮相反方向的動作，以充分牽伸肌肉，肌腱和關(guān)節(jié)周圍的軟組織。在被動活動的同時，鼓勵患者用意念指揮肌肉動作。當(dāng)肌肉出現(xiàn)微弱的收縮時，就要求患者做主動運(yùn)動練習(xí)，開始時可以主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合，幅度要大，動作須輕柔，充分利用本體促進(jìn)活動加深患肢功能恢復(fù)。

4 結(jié)語

俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”[6]。在臨床護(hù)理中對腦梗塞合并高血壓、糖尿病病人積極進(jìn)行健康教育，心理輔導(dǎo)，飲食與運(yùn)動指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等，能有效控制病人病情，降低血壓、血糖，才能讓患者得到有效的康復(fù)。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.2011:197.

[2]周桂清，鐘芳萍.糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，9 (11):2412-2413.

[3]高文花.淺談腦血管疾病的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥，2012，8(10下半月刊): 651-652.

[4]董興紅，蔡紅艷，王梅.106例老年糖尿病病人的護(hù)理[J].2013，9(11): 2413-2414.

[5]喬宇，余鳳蓮，汪琳.腦梗塞的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012（7）：2027.

[6]王燕.腦梗塞病人的治療與護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2013，2（11下半月刊）：152.

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2014-11-13）