李驍飛,劉玲玲,張彩霞

(青島市中心醫(yī)院,青島 266042)

·臨床研究·

舌三針配合梅花針治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語療效觀察

李驍飛,劉玲玲,張彩霞

(青島市中心醫(yī)院,青島 266042)

目的 觀察舌三針配合梅花針治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效。方法將60例缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用針刺舌三針配合梅花針叩刺焦氏語言一區(qū)治療,對(duì)照組采用常規(guī)體針治療。治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后語言功能評(píng)分(自發(fā)談話流暢性評(píng)分、復(fù)述評(píng)分及閱讀評(píng)分)變化,比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后自發(fā)談話流暢性評(píng)分、復(fù)述評(píng)分及閱讀評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后自發(fā)談話流暢性評(píng)分、復(fù)述評(píng)分及閱讀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舌三針配合梅花針是一種治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的有效方法。

針刺療法;刺血療法;梅花針療法;失語,運(yùn)動(dòng)性;中風(fēng)后遺癥;舌針

中風(fēng)失語癥是中風(fēng)病常見后遺癥之一,是腦血管病變引起的一種后天獲得性語言障礙,由大腦相關(guān)語言區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生的口語表達(dá)、理解上的障礙,約 1/3以上的腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的各種語言障礙[1]。運(yùn)動(dòng)性失語是中風(fēng)失語癥的一種常見類型,以口語表達(dá)障礙為主要表現(xiàn)。筆者采用舌三針配合梅花針治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者30例,并與常規(guī)體針治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者均為青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組 30例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]及北京醫(yī)科大學(xué)“漢語失語成套檢測(ABC)”[3]中關(guān)于運(yùn)動(dòng)性失語癥的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意接受舌三針配合梅花針治療;③神志正常,能夠配合語言功能評(píng)分量表檢查;④年齡為25～70歲;⑤第1次發(fā)病,病程在半年內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有意識(shí)障礙者;②嚴(yán)重的聽力或視力障礙者;③有認(rèn)知及智能障礙,妨礙語言功能評(píng)估者;④抑郁癥或精神病患者;⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

取舌三針,第一針為上廉泉,位于頜下正中 1寸,當(dāng)舌骨與下頜緣之間的凹陷中;第二、三針分別位于上廉泉左右旁開 0.8寸[4]?；颊呷⊙雠P位,75%乙醇常規(guī)消毒后,采用長40 mm毫針快速進(jìn)針,針尖向舌根方向呈45°斜刺入25～35 mm,行提插捻轉(zhuǎn)手法20 s,以患者舌根有酸麻脹痛感并發(fā)出聲音者為佳,留針30 min,期間每10 min行平補(bǔ)平瀉手法1次,每次捻轉(zhuǎn)20 s。留針期間,取雙側(cè)焦氏言語一區(qū),75%乙醇消毒后,采用梅花針叩刺2～3次,以微微滲血為度。每日1次,每星期治療5次,治療2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

參照《針灸學(xué)》中相關(guān)治療方法,取啞門、廉泉、通里、照海。常規(guī)消毒后,采用長40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后留針30 min。每日1次,每星期治療5次,治療2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別按照“漢語失語成套檢測(ABC)”制定的記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行語言功能評(píng)分,記錄自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)語言功能的得分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療前后總體語言功能的改善情況進(jìn)行療效評(píng)定。

恢復(fù):治療后得分總分在90%以上。

顯效:治療前總分達(dá) 50%以上,治療后有 10%以上的進(jìn)步;或治療前總分在 50%以下,治療后有 20%以上的進(jìn)步。

有效:總分有進(jìn)步,但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。

無效:治療后總分無明顯變化,各方面語言功能均無顯著改變,或某方面語言功能有退步。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后語言功能各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組治療前自發(fā)談話流暢性評(píng)分、復(fù)述評(píng)分及閱讀評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后自發(fā)談話流暢性評(píng)分、復(fù)述評(píng)分及閱讀評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后自發(fā)談話流暢性評(píng)分、復(fù)述評(píng)分及閱讀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后語言功能各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后語言功能各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 自發(fā)談話流暢性評(píng)分 復(fù)述評(píng)分 閱讀評(píng)分治療組 30治療前 9.60±1.96 27.87±1.43 21.97±1.27治療后 21.80±1.671)2)69.03±1.871)2)38.80±1.191)2)對(duì)照組 30治療前 9.67±2.02 27.53±1.57 21.83±1.21治療后 19.20±2.541) 58.67±2.201) 34.60±1.131)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)失語病因病機(jī)系風(fēng)、火、痰、瘀之邪阻滯心脈,上擾神明,閉阻舌竅而致舌強(qiáng)不語。而舌通過分布周身的經(jīng)絡(luò),直接或間接與五臟六腑相聯(lián)系。通過針刺與舌相關(guān)的穴位,可以調(diào)節(jié)臟腑,疏通氣血,促進(jìn)語言功能恢復(fù)。舌三針之上廉泉,又名舌本,該穴正當(dāng)舌體根部,與舌體的運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。舌三針之左、右旁廉泉,有取合谷刺的含義,進(jìn)一步促使語言功能快速恢復(fù)。從解剖位置分析,舌三針位于甲狀軟骨與舌骨之間,深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)分布,通過刺激舌體根部的末梢神經(jīng)反射性地增強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,從而對(duì)語言中樞受損變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),使周圍未受損變性的大腦皮層功能進(jìn)行有效代償,重建語言活動(dòng)的神經(jīng)通路,促使患者言語功能得以恢復(fù)。頭皮針是在針灸療法的基礎(chǔ)上,結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的原理,針刺頭皮刺激區(qū),可以調(diào)節(jié)其相應(yīng)受損大腦皮層的相關(guān)功能,起到治療作用,且具有一定相對(duì)特異性[5]。梅花針叩刺焦氏語言一區(qū)能增強(qiáng)該區(qū)腦組織營養(yǎng)代謝,建立血液側(cè)支循環(huán),從而起到改善腦組織缺血缺氧、促進(jìn)語言功能恢復(fù)的作用。二者的有機(jī)結(jié)合可起到增強(qiáng)療效、縮短療程、事半功倍的作用。

[1]樂琳,郭鋼花,李哲.腦卒中失語癥患者語言康復(fù)訓(xùn)練臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(22):46-47,50.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:127.

[4]孫國杰.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:234-236.

[5]陸壽康,孔堯其.實(shí)用頭針大全[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1993:46-48.

Therapeutic Observation of Three Tongue Needles plus Plum-blossom Needle for Aphasia after Ischemic Stroke

LI Xiao-fei, LIU Ling-ling, ZHANG Cai-xia. Qingdao Central Hospital,Qingdao 266042,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of needling the three tongue points plus plum-blossom needle in treating aphasia after ischemic stroke.MethodSixty patients with aphasia after ischemic stroke were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by needling the three tongue points plus treating the Jiao’s Language Zone 1 with plum-blossom needle, while the control group was by regular body acupuncture. After 2 treatment courses, the language function score (spontaneous speech fluency, repeating, and reading scores) were observed, and the clinical efficacies were compared.ResultAfter intervention, the spontaneous speech fluency, repeating, and reading scores were significantly changed in both groups (P＜0.01). After intervention, there were significant differences in comparing the speech fluency, repeating, and reading scores between the two groups (P＜0.05). The total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 76.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionNeedling the three tongue points plus plumblossom needle is an effective method in treating aphasia after ischemic stroke.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Plum-blossom needle therapy; Aphasia, Motor; Post-stroke sequelae; Tongue acupuncture

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0201

1005-0957(2015)03-0201-02

2014-11-16

李驍飛(1972 - ),男,主治醫(yī)師