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上消化道出血340例病因和臨床特點分析

2015-01-05 05:36:59何貴陽221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內科
中國社區(qū)醫(yī)師 2015年27期
關鍵詞:青年組消化性病因

何貴陽221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內科

上消化道出血340例病因和臨床特點分析

何貴陽
221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內科

目的:分析上消化道出血患者的病因和臨床特點。方法:收治上消化道出血患者340例,統(tǒng)計各項病因的構成比并分析其臨床特點。結果:3組患者中,老年組患者所占比例最大(64.4%);各種病因中消化性潰瘍所占比例最高(53.5%),其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎夏杲M為胃潰瘍?yōu)橹?;老年組的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組。結論:上消化道出血中以老年患者居多,消化性潰瘍是上消化道出血的主要病因,且潰瘍程度均較重,應積極尋找出血病因,降低出血風險。

上消化道出血;病因;潰瘍

上消化道出血是指十二指腸Treitz韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血,胃空腸吻合術后的上段空腸出血也屬于此范圍[1]。臨床上上消化道出血比較常見,表現(xiàn)輕重不一,重者可以表現(xiàn)為急性大量出血,甚至休克,嚴重威脅患者生命,為了進一步了解消化道出血的原因,增加臨床醫(yī)生對疾病的認識,提高其診治水平,對2012年8月-2014年10月收治的上消化道出血患者340例的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年10月收治上消化道出血患者340例,男214例,女126例。年齡18~77歲,平均(62.7±7.9)歲,病程3個月~14年,平均(2.8±4.7)年。臨床表現(xiàn):單純嘔血96例(28.2%),單純黑便146例(42.9%),嘔血伴黑便98 例(28.8%)。入院時有周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)75例(22.1%),其中收縮壓<100mmHg16 例 (4.7%), 心 率≥100次/min 23例 (6.8%)。貧血219例(64.4%),其中輕度貧血 165例(48.5%),中度貧血 23例(6.8%),重度貧血24例(7.1%),極重度貧血7例(2.1%)。

病例選擇標準:入選標準:所有患者均符合上消化道出血診斷標準,出現(xiàn)嘔血和(或)黑便或便隱血陽性,伴有血壓下降、心率增快、頭暈等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);所有患者均經內鏡、手術、血管造影或消化道造影等明確出血部位為上消化道。排除標準:排除因口、鼻及呼吸道疾病出血造成嘔血者,以及因藥物或食物造成的黑便者;排除各種檢查禁忌或拒絕進行檢查者;排除原因不明的上消化道出血和下消化道出血患者。

方法:對入選的上消化道出血患者340例的臨床資料進行回顧性分析,包括患者的年齡、性別、發(fā)病時間、主要癥狀、體征,以及治療結果等,統(tǒng)計各項病因的構成比,整理歸納并進行統(tǒng)計學分析。

治療:所有患者入院確診為上消化道出血后均給予禁食、補液以及維持水電解質平衡等相關治療,對查明出血原因者積極進行止血、抗休克等治療,保證正常的循環(huán)血量。密切監(jiān)測患者的生命體征,根據(jù)病情變化及時調整治療方案。對經內科積極治療仍大量出血、存在手術指征者,可以采用外科手術治療。

結果

年齡構成:按年齡將340例患者分為3組,青年組(18~30歲)、中年組(30~60 歲)、老年組(>60歲),其中老年組患者最多,所占比例為64.4%(219/340)。

病因分析:各種病因中消化性潰瘍所占比例最大,其中,胃潰瘍占23.8% (81/340),十二指腸潰瘍占24.5%(73/340),復合性潰瘍占8.2%(28/340)),其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹?,而老年組以胃潰瘍?yōu)橹鳌@夏杲M的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組,見表1。

消化性潰瘍患者Forrest分級:上消化道出血患者中出現(xiàn)消化性潰瘍182例,其中Forrest分級結果如下:1a級3例(1.6%);1b 級7例(3.8%);2a級47例(25.8%);2b級51 例(28.0%);2c級74例(30.0%)。

討論

上消化道出血與患者的年齡、性別有密切關系:本次研究結果顯示,女性與男性的比例約為1∶70,與以往報道結果相似。這可能與男性不良的生活及飲食習慣有關,如抽煙、喝酒等。研究證明,大量喝酒或吸煙將會大大地增加潰瘍出血的可能性,危害患者的健康[2]。與男性相比,女性的生活方式較健康,能夠更好地控制自己,采取各種保健措施延緩疾病進程或減少疾病發(fā)生。

消化道出血患者的發(fā)病年齡越來越趨于老年化:本次統(tǒng)計結果顯示,老年組患者所占比例高達64.4%。我們分析,這一現(xiàn)象可能與人口結構老齡化有關。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療水平的改善,社會老齡化問題越來越突出[3]。老年患者常常伴隨許多基礎疾病,如高血壓、高血脂等,為降低心血管疾病的發(fā)生率,很多老年患者長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥,增加了老年患者上消化道出血的風險[4]。外國學者研究顯示,服用非甾體抗炎藥年齡>60歲的老年患者的出血風險會加倍,高齡的且伴有嚴重基礎疾病的上消化道出血患者,其死亡率可增加到35%[5]。上消化道出血是臨床常見的疾病,近年來隨著質子泵抑制劑等藥物的應用,消化性潰瘍的發(fā)病率雖然有所下降,但是仍是消化道出血最常見的原因。我們的研究結果顯示,上消化道出血的各種病因中消化性潰瘍所占比例最大,其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹?,而老年組以胃潰瘍?yōu)橹鳌S醒芯勘砻?,焦慮、緊張等負性情緒是導致患者出現(xiàn)消化道潰瘍的原因之一[6]。現(xiàn)代生活節(jié)奏較快,中青年患者面臨工作、學習以及家庭等各個方面的壓力。長時間沉重的精神壓力造成患者消化道潰瘍,不良的生活習慣容易誘發(fā)消化道出血[7]。對消化性潰瘍患者進行Forrest分級,不僅可以用于判斷及評估患者病情的嚴重程度,還能用于指導臨床治療,對于近期有出血風險的患者及時采取內鏡下治療,有利于改善其預后[8-9]。我們的研究發(fā)現(xiàn),在182例消化性潰瘍患者中大部分潰瘍程度較重,50%以上達到2b級潰瘍。輕度潰瘍不會造成黏膜下層小血管的破壞及引起消化道出血,所以在臨床工作中要警惕中至重度潰瘍,積極采取有效措施進行治療,預防出血。老年組的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組,近年來有學者發(fā)現(xiàn)隨著人們生活水平的提高和物質條件的改善,人們高油、高脂、高鹽的飲食方式也是導致消化道腫瘤的一個重要因素。消化道腫瘤的發(fā)生與年齡增長有關,上消化道腫瘤患者中,以60歲以上的老年患者為主。隨著年齡的增長及致癌因素的誘導,老年患者成為上消化道惡性腫瘤的高發(fā)人群,腫瘤生長侵犯血管,易引起消化道出血,因此在臨床上,老年患者出現(xiàn)消化道出血,應警惕惡性腫瘤的可能,并積極通過相關檢查進行排除,謹防漏診。

表1 不同年齡患者上消化道出血病因分布(例)

[1] 沈愛萍,余蓮英,沙衛(wèi)紅,等.3042例上消化道出血患者的臨床特點分析及護理[J].護理學報,2011,2(18):10-12.

[2] 劉建軍.老年人上消化道出血原因及臨床特點分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(8):415-416.

[3] 何玉環(huán).老年上消化道出血病因分析及內鏡治療的效果評價[J].海南醫(yī)學,2014,(21):3146-3148.

[4] 丁元軍,方年富,陳敏.非甾體類消炎藥所致上消化道出血臨床特點分析[J].臨床消化雜志,2010,1(22):46-47.

[5] 王鳳瓊.老年上消化道出血312例臨床特點分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,22(28):3412-3414.

[6] 王鵬.上消化道出血病因及相關因素臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,(6):44.

[7] 李倩,張眉.上消化道出血病因分析及臨床護理[J].西南軍醫(yī),2014,(1):30-32.

[8] 嚴敏.上消化道出血病因分析與臨床特點研究[J].中國處方藥,2014,(8):102-103.

[9] 謝林,艾敏,沈薇.1329例上消化道出血病因分析及風險評估[J].重慶醫(yī)學,2014,(25):3336-3338.

Analysisof the cause and clinicalcharacteristicsof 340 casesw ith upper digestive tractbleeding

He Guiyang
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofXinyiCity,Jiangsu Province 221400

Objective:To analyze the cause and clinical characteristics of patients with upper digestive tract bleeding.Methods:340 patientswith upper digestive tractbleedingwere selected.We counted the constituent ratio of the various causes and analyzed its clinical characteristics.Results:In the 3 groups,the elderly patients accounted for the largest proportion(64.4%),the highest proportion of peptic ulcer in various causes(53.5%).Among the young andmiddle-aged groupsweremainly with duodenal ulcer, and gastric ulcermainly happened in the elderly group.The gastric cancer patients in the elderly group were significantlymore than in the young andmiddle-aged groups.Conclusion:Upper digestive tractbleedingmainly happened in elderly patients,peptic ulcer is themain cause ofupper gastrointestinalbleeding,and the degree ofulcerwas heavy.We should actively seek the cause of bleeding,to reduce thebleeding risk.

Upperdigestive tractbleeding;Cause;Ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.34

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