趙紅娟455000安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

趙紅娟
455000安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：總結(jié)進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：收治進(jìn)展性腦梗死患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)吞咽功能障礙程度給予進(jìn)食訓(xùn)練及吞咽肌的功能訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組總有效率91.11％，吸入性肺炎發(fā)生率8.89％，滿意率88.89％。對(duì)照組總有效率71.11％，吸入性肺炎發(fā)生率26.67％，滿意率66.67％。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可有效改善伴有吞咽困難的進(jìn)展性腦梗死患者的吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

進(jìn)展性腦梗死；吞咽困難；早期護(hù)理干預(yù)；臨床效果

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死的一個(gè)臨床過(guò)程，占急性腦梗死患者的26％～43％，病情進(jìn)展一般發(fā)生在發(fā)病后6 h～1周，屬于難治性腦血管病[1]，具有較高的致死率及致殘率。吞咽功能障礙是進(jìn)展性腦梗死常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者死亡率上升的重要因素[2]。早期護(hù)理干預(yù)可以改善進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者的臨床癥狀，并且提高他們的生活質(zhì)量。本文對(duì)收治的進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者45例采取早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者90例，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)。其中男58例，女32例，年齡46～72歲，平均年齡（62.64±3.78）歲，病程8～14 d。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組年齡、性別、病程等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①首次發(fā)病或過(guò)去發(fā)病未留下后遺癥的再次發(fā)病者；②頭顱CT排除顱內(nèi)出血者；③發(fā)病6～72 h的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，且發(fā)病6 h后神經(jīng)功能缺損癥狀仍呈階梯式加重者；④洼田飲水實(shí)驗(yàn)吞咽困難達(dá)到2級(jí)以上的；⑤意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)者；⑥本人或者家屬均知情本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①頭顱CT提示顱內(nèi)出血患者；②短暫性腦缺血患者；③嚴(yán)重的肺部感染、腎衰竭、心力衰竭、智力障礙的患者；④精神障礙患者；⑤認(rèn)知功能障礙患者；⑥有帕金森等疾病引起的吞咽困難患者；⑦無(wú)法進(jìn)行吞咽障礙評(píng)定的患者。

方法：兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、安全護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等，并且密切觀察患者的病情。觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，在入院后即給予系統(tǒng)的吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。一般在飯前給患者安排基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括聲門上吞咽、口腔操、發(fā)音運(yùn)動(dòng)、咽部冷刺激和空吞咽，每次約20min，3次/d。訓(xùn)練前先清潔口腔，再使用蜂蜜按摩舌頭和口腔黏膜。給患者安排攝食訓(xùn)練，進(jìn)食體位根據(jù)患者的病情，取坐位或仰臥位。使用薄而小的食勺喂食患者，盡量將食物喂至舌根處。喂食量從小到大，每次吞咽后囑咐患者反復(fù)做空吞咽，然后繼續(xù)送入食物。根據(jù)患者的病情，一般選擇密度均勻、易變形、有適當(dāng)?shù)酿ば缘氖澄?，要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，每次進(jìn)食量和進(jìn)食速度不宜過(guò)多過(guò)快。給予患者排痰法的指導(dǎo)、肌力訓(xùn)練、上肢進(jìn)食功能的訓(xùn)練。進(jìn)食結(jié)束后，為防止食物反流，抬高床頭呈45°，并保持0.5 h。由于進(jìn)展性腦梗死患者生活不能自理，往往出現(xiàn)抑郁、焦慮、易怒等情緒，所以要根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予患者良好的心理護(hù)理，消除患者顧慮，讓患者了解治療和康復(fù)的過(guò)程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，樂觀積極地配合功能訓(xùn)練。

吞咽功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)洼田飲水法評(píng)定預(yù)后吞咽功能的情況。①Ⅰ級(jí)：能夠5 s內(nèi)一次性順利飲完30mL常溫水，不存在嗆咳、停頓等情況；②Ⅱ級(jí)：分2次飲完30mL常溫水，不存在嗆咳、停頓等情況；③Ⅲ級(jí)：2次可以飲完30mL常溫水，但存在嗆咳、停頓等情況；④Ⅳ級(jí)：5 s內(nèi)需要分2次以上可以飲完30mL常溫水，并且存在嗆咳；⑤Ⅴ級(jí)：10 s內(nèi)不能將水完全咽下，屢次出現(xiàn)嗆咳，難以全部喝完。

根據(jù)吞咽功能評(píng)價(jià)結(jié)果判定療效：①無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定仍為Ⅴ級(jí)，須鼻飼管進(jìn)食；②有效：喝水偶爾出現(xiàn)嗆咳，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)，較入院時(shí)情況好轉(zhuǎn)；③顯效：吞咽困難癥狀明顯改善，飲水試驗(yàn)提高2級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對(duì)照組治療后吞咽功能治療效果比較：治療后，對(duì)照組患者治療的總有效率（71.11％）明顯低于觀察組（91.11％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

觀察組與對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)生情況比較：治療后，對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎12例，觀察組發(fā)生吸入性肺炎4例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度的比較：觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 觀察組與對(duì)照組吞咽功能治療效果比較（例）

表2 兩組治療后吸入性肺炎發(fā)生情況比較

表3 觀察組與對(duì)照組患者滿意度比較（例）

討論

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴(yán)重的臨床亞型，發(fā)病后局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展，呈漸進(jìn)性惡化，是卒中患者致殘或死亡的重要原因。其病因和發(fā)病機(jī)制可能與糖尿病、高血壓、高血脂、白細(xì)胞增多、頸動(dòng)脈斑塊形成、腦大動(dòng)脈狹窄等密切相關(guān)[7]。

吞咽功能障礙是患者常見的并發(fā)癥之一，約占所有吞咽功能障礙患者數(shù)量的1/4，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、言語(yǔ)不清、飲食誤吸、進(jìn)食困難[8]，其病理機(jī)制主要由延髓麻痹引起。此并發(fā)癥不僅影響患者的正常飲食攝入，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)，降低生活質(zhì)量，而且會(huì)因進(jìn)食不當(dāng)引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息死亡，需要及時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)。一方面加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，另一方面修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這樣使患者在進(jìn)食時(shí)能夠密切配合，避免誤吸，促進(jìn)患者全面恢復(fù)。

本研究早期給予患者系統(tǒng)的對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)，有目的地進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練、肌群訓(xùn)練和心理護(hù)理，治療后觀察組的總有效率、吸入性肺炎發(fā)生率、患者的滿意率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），達(dá)到了功能代償?shù)哪康摹?/p>

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效恢復(fù)進(jìn)展性腦梗死患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1] 劉艷霞.疏血通聯(lián)合氯吡格雷依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2（5）：41.

[2] 萬(wàn)晚珍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（29）：118-119.

[3] 彭艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽困難的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18 （18）：2337-2338.

[4] 陳巧玲,盧愛金,楊偉英.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志, 2013,30（10）：35-36.

[5] 江善芬.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖對(duì)腦卒中吞咽困難的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7（24）：199-200.

[6] 李彩虹,成紅學(xué).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽困難的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014,22（1）：223.

[7] 曹亮.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,（16）：128.

[8] 高兆梅.腦卒中伴吞咽功能障礙的早期護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,（24）：122.

C linical observation of early nursing intervention on patientsw ith stroke in progression w ith dysphagia

Zhao Hongjuan
DepartmentofNeurology,the Second People's HospitalofAnyang City 455000

Objective：To summarize the clinical effect of early nursing intervention on patients with stroke in progression with dysphagia.Methods：90 cases of patients with stroke in progression were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were given routine nursing and symptomatic treatment,on this basis,the observation group were given feeding training and swallowingmuscle function training according to the degree ofswallowing dysfunction.Results：The total effective rate of the observation group was 91.11％；the incidence of aspiration pneumonia was 8.89％；the satisfaction rate was 88.89％.The total effective rate of the control group was 71.11％；the incidence of aspiration pneumonia was 26.67％；the satisfaction rate was 66.67％.There were statistically significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Early nursing intervention could improve the swallowing function of patients with stroke in progression with dysphagia effectively, reduce the complications,and improve patients'quality of life.

Stroke in progression；Dysphagia；Early nursing intervention；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.88