蘇漢清

【摘 要】 目的：探討治療慢性濕疹更有效的治療方法。方法：將120例慢性濕疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)聯(lián)合治療組觀察組，分別給予治療，觀察記錄兩組療效、不良反應(yīng)及6個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性濕疹較單用西藥可提高療效，降低復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;慢性濕疹;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R751.05 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）15-0069-02

Clinical Efficacy Observation of 60 patients on Chronic eczema with

combination of Chinese tradiational and Western medicine

SU Hanqing

Tengxian Center for Disease Control and Prevention of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Tengxian 543300，China

Abstract：Objective To observe clinical efficacy of 120 patients on Chronic eczema with combination of Chinese tradiational and Western medicine.Methods 120 cases were randomly divided into two groups for observing and comparising.One is combination of Chinese tradiational and Western medicine group （therapy group） and the other iswestern medicine （control group）.Therapy group took combination of Chinese tradiational and Western medicine; another side control group were simply cured by western medicine.Results Comparing with the curative effect of the two groups， the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion Better clinical results have been achieved and fewer side effects were found on chronic eczema with combination of Chinese tradiational and Western medicine.

Keywords：combination of Chinese tradiational and Western medicine;chronic eczema;clinical observation

濕疹是臨床常見的過敏性、炎癥性皮膚病，發(fā)病多在頭面、四肢或軀干部，呈斑疹、斑丘疹、糜爛、滲出、皸裂、肥厚、苔蘚樣變，孤立或成群分布在皮膚上，可分為急性或慢性反復(fù)發(fā)作。在慢性病例中，全身癥狀不明顯，但患部皮膚顯著增厚、皮溝加深，浸潤程度深，瘙癢無度。本病常反復(fù)發(fā)作，由急轉(zhuǎn)慢，病程遷延難愈[1]。西醫(yī)治療除口服抗組織胺類藥物，外用以皮質(zhì)類固醇激素為主，但長期或大面積使用有較大副作用。濕疹中醫(yī)稱之為濕瘡，又名浸淫瘡、濕毒瘡、濕瘍等，中醫(yī)治療多采用中藥熏洗、坐浴、外擦、濕敷浸泡等方法[2]。筆者通過中西醫(yī)聯(lián)合治療60例濕疹患者，對(duì)比單用西藥治療患者，觀察分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2013年4月皮膚科門診120例慢性濕疹患者為觀察對(duì)象，患者符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病時(shí)間半年以上。男64例（53.3%），女56例（46.7%）。發(fā)病部位：發(fā)于頭面部48例（40%），發(fā)于全身38例（31.7%），發(fā)于下肢34例（28.3%）。排除入組近期出現(xiàn)腹瀉癥狀及入組前半個(gè)月內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇激素或近一周內(nèi)服用過抗組胺藥物者，排除妊娠期、哺乳期婦女、兒童。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。開始治療前對(duì)照組患者男性30例，女性30例，平均年齡（40.26±8.03）歲，病程平均（1.3±0.4）年;觀察組患者男34例，女26例，平均年齡（42.26±10.19）歲，病程平均（1.4±0.4）年，兩組間患者的性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服鹽酸西替利嗪分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司，批號(hào)20090217）10mg/次，1次/d，同時(shí)用丙酸氯倍他索乳膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20090305）外涂，2次/d;觀察組：除西藥組治療方法外，另用院內(nèi)濕疹方液泡洗。中藥方劑含：苦參、茯苓、黃柏、白鮮皮、地膚子、五倍子、枯礬各30g，用3000mL水煎煮20～30min，煎湯泡洗患處，每日1～3次，3日1劑。療程30d后觀察療效。

1.3 療效觀察 觀察兩組療效，記錄不良反應(yīng)，監(jiān)測患者血常規(guī)及肝腎功能。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：皮疹為消退≥95%;顯效：消退60%～89%;好轉(zhuǎn)：消退20%～59%;無效：消退≤19%或無變化。痊愈+顯效計(jì)算總有效率。皮疹消退率=（治療前皮疹總評(píng)分-治療后皮疹總評(píng)分）/治療前皮疹總評(píng)分。皮疹評(píng)分方法參考文獻(xiàn)[4]，以患者的瘙癢、紅斑、浸潤肥厚、皸裂、皮損面積為指標(biāo)，觀察治療前后的變化，以0～3分制四級(jí)評(píng)分，以各項(xiàng)積分計(jì)算皮疹評(píng)分。隨訪停藥6個(gè)月后皮疹復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)利用SPSS16.0軟件包采進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)及百分率計(jì)算結(jié)果應(yīng)用Excel電子表格處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 療程結(jié)束后，以痊愈+顯效計(jì)算總有效率，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組不同類型皮疹消退情況 療程結(jié)束后，以（治療前皮疹總評(píng)分-治療后皮疹總評(píng)分）/治療前皮疹總評(píng)分計(jì)算皮疹消退率，中西醫(yī)聯(lián)合治療組皮疹消退率略比西藥組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果詳見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況 隨訪6個(gè)月后兩組患者皮疹復(fù)發(fā)情況，西藥組有14例（23.33%）復(fù)發(fā)，中西醫(yī)聯(lián)合治療組有3例（5.00%）復(fù)發(fā)，中西醫(yī)聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表3。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組5例出現(xiàn)輕度色素減退、萎縮和/或炎性丘疹，未予處理，8周后隨訪時(shí)恢復(fù);觀察只有1例出現(xiàn)色素減退、萎縮，有3例在中藥泡洗時(shí)患處皮膚出現(xiàn)局部熱麻感，但1小時(shí)內(nèi)自行消退，不影響治療。兩組患者治療期間血常規(guī)及肝腎功能監(jiān)測未見異常。

3 討論

慢性濕疹是由人體攝取食物、吸入的物質(zhì)，外界化學(xué)物質(zhì)、藥物、物理刺激等誘因?qū)е碌钠つwⅣ型變態(tài)反應(yīng)，多由亞急性濕疹轉(zhuǎn)變而來，也可以一發(fā)病即為慢性濕疹，以慢性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，治療困難，單純應(yīng)用抗組織胺類藥物療效不佳。除內(nèi)服外，外用皮質(zhì)類固醇激素仍是治療的首選藥物，但長期大面積地應(yīng)用可出現(xiàn)皮膚萎縮、血管擴(kuò)張等副作用。

中醫(yī)認(rèn)為，本病可因外感風(fēng)邪，體內(nèi)濕熱素盛，或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，釀生濕熱，浸淫肌膚，以致皮膚發(fā)生紅斑、丘疹、糜爛、滲液、結(jié)痂等癥狀;濕邪黏膩，纏綿不斷，反復(fù)發(fā)作，久留肌膚，易耗血傷津，或脾胃虛弱，陰血虧損，生風(fēng)生燥，皮膚失養(yǎng)，患處皮膚增厚、粗糙、脫屑或苔蘚樣變。在臨床中，中醫(yī)根據(jù)濕疹的不同類型對(duì)因治療，溫?zé)嵝椭饕岳麧袂鍩釣橹?濕阻型以健脾理濕為主;血熱型主要以涼血消風(fēng)為主;血燥型主要以滋陰除濕為主[5]。且中醫(yī)用藥方式也存在多樣化，有坐浴、熏洗、浸泡、外擦、濕敷等。在治療濕疹的諸方中最常用的中藥為苦參，有作者[6]提出，苦參是治療濕疹的常用中藥，苦參中的苦參總堿能抑制環(huán)核苷磷酸二脂酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺的作用，苦參生物堿對(duì)多種免疫細(xì)胞的分化增殖及其功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用，在較大劑量時(shí)具有明顯的抑制作用，從而抑制各型變態(tài)反應(yīng)，并具有抗炎作用。配合外用清熱解毒燥濕之黃柏，解毒收斂瘡水之五倍子和枯礬，枯礬又名煅白礬，為白礬置砂鍋內(nèi)加熱溶化并煅至枯干，取出待用。枯礬可用于各類濕疹，對(duì)慢性濕疹療效更佳。方中的白鮮皮以疏風(fēng)為主，而茯苓則具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎的作用[7]，本中藥方劑臨床用于治療濕疹效果滿意。

在兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)紅斑、丘疹、水皰和苔蘚化皮損，觀察組也優(yōu)于單用對(duì)照組，且復(fù)發(fā)較少，皮疹較輕，不良反應(yīng)少，患者依從性好。本研究只是在小范圍內(nèi)探討，還存在一些不足之處，如：樣本量偏小;未能完全排除個(gè)別患者合并其他皮膚科疾病的影響。如果能更加廣泛地進(jìn)行臨床研究，擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證明中西醫(yī)聯(lián)合治療法療效，則能為廣大臨床醫(yī)生提供一個(gè)對(duì)慢性濕疹更為有效的治療方法。

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（收稿日期：2014.06.08）