易愛(ài)玲 ，段瑞華(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430300)

由藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)稱為藥物過(guò)敏或藥物變態(tài)反應(yīng)，屬于藥物不良反應(yīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)皮疹、皮癢、噴嚏、流涕，甚至全身水腫、休克等，危及生命?，F(xiàn)報(bào)道1 例使用注射用血栓通后致全身瘙癢患者，分析相關(guān)影響機(jī)制和干預(yù)措施，以期為臨床用藥提供參考。

1 病例資料

患者男性，15 歲，于2014 年5 月7 日上午10:00 因左掌骨骨折入住黃陂區(qū)人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)。2014 年5 月11 日13:30 在臂叢麻醉下，行左手第5 掌骨病理性骨折病灶刮除及植骨交位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予注射用血栓通(粉針劑，廣西梧州制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):13091311)0.3 g，溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml 中，以60 滴/min 進(jìn)行靜脈滴注。2014 年5 月14 日下午，患者全身瘙癢，體格檢查:體溫36.8 ℃，脈搏99 次/min，呼吸32 次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量37 kg。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.9 ×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.08 ×1012/L，血紅蛋白為116 g/L，淋巴細(xì)胞百分比為17%，中性粒細(xì)胞百分比為69.5%。患者面部、前胸、后背、四肢布滿紅色點(diǎn)狀斑疹，腰部有紅色丘疹，考慮上述皮膚表現(xiàn)可能與使用注射用血栓通有關(guān)，予以0.9% 氯化鈉注射液100 ml + 地塞米松10 mg 以40 滴/min進(jìn)行靜脈滴注，口服氯雷他定10 mg，1 日1 次，爐甘石散外擦。1 h 后，患者瘙癢逐漸好轉(zhuǎn)。治療3 d 后，患者呼吸順暢，體 格 檢 查:體 溫36.4 ℃，呼 吸33 次/min，血 壓110/65 mmHg，心率109 次/min，生命體征逐漸恢復(fù)正常，治愈出院。

2 討論

近年來(lái)，隨著心血管疾病發(fā)病率的逐年增高，注射用血栓通在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用于臨床。注射用血栓通屬中藥制劑，是以中藥三七有效提取物制成的凍干粉針劑，主要成分是三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的功效，可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，臨床多用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，腦血管病后遺癥，內(nèi)眼病，眼前房出血等的治療。隨著注射用血栓通在臨床使用增多，相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增加，臨床應(yīng)用安全性備受關(guān)注［1］。

注射用血栓通所致不良反應(yīng)中，以皮膚及其附件的損害最為多見(jiàn)，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，一般對(duì)病情影響不大。本藥所致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率與年齡相關(guān)，60 歲以上患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)較多［1-2］。導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素較多，主要包括藥物因素、使用操作和環(huán)境原因以及個(gè)體差異等等。相關(guān)資料報(bào)道，三七總皂苷中有些成分能促進(jìn)細(xì)胞脫顆粒，有些成分具有溶血性，導(dǎo)致皂苷具有刺激性，引起機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)，這是注射用血栓通發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)最根本的原因［3］;其次，注射用血栓通在生產(chǎn)、使用和儲(chǔ)藏中會(huì)出現(xiàn)混濁、沉淀，產(chǎn)生結(jié)晶、不溶性微粒等物質(zhì)而引入過(guò)敏物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)機(jī)體后，成為抗原或半抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而引起變態(tài)反應(yīng)［1］;此外，中藥材所含的植物蛋白質(zhì)等具有抗原或半抗原性，與機(jī)體作用后就可能引起過(guò)敏反應(yīng)，有過(guò)敏史的患者必須慎用［4］。因此，建議在使用注射用血栓通時(shí)，必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的個(gè)人或家族過(guò)敏史，以降低過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)高度注意，滴注劑量不宜過(guò)大、濃度不宜過(guò)高，以免產(chǎn)生局部刺激，滴注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制和調(diào)整速度;嚴(yán)格掌握配伍禁忌，盡量避免與其他藥物同時(shí)使用;選擇正規(guī)生產(chǎn)廠家的藥品，使用前查看生產(chǎn)日期和有效期，檢查藥液是否出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等異常現(xiàn)象，以確保用藥的安全性［2，5］。在使用過(guò)程中及使用后，做好應(yīng)急搶救措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)的處理措施，如病情較為嚴(yán)重時(shí)，可采用吸氧擴(kuò)容等，以使患者獲得及時(shí)有效的治療，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 陳穎，林昊.注射用血栓通致不良反應(yīng)102 例分析［J］. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(5):677-680.

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［4］ 司徒綺儀，劉秋菊，劉國(guó)棟.血栓通注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析及原因探討［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(03):194-195.

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