羅春華,楊少玉,劉 敏,張慶勇,龔 峰,李雪莉△

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院/宜昌市中心人民醫(yī)院:1.檢驗科;2.體檢科，湖北宜昌 443003)

·調(diào)查報告·

飲酒對宜昌市職業(yè)人群代謝綜合征患病率及其相關(guān)因素的影響*

羅春華1,楊少玉2,劉 敏1,張慶勇1,龔 峰1,李雪莉2△

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院/宜昌市中心人民醫(yī)院:1.檢驗科;2.體檢科，湖北宜昌 443003)

目的研究飲酒對宜昌市職業(yè)人群代謝綜合征(MS)患病率及其相關(guān)因素的影響，為該市MS人群生活方式干預提供決策依據(jù)。方法抽樣調(diào)查宜昌市15個單位職業(yè)人群共3 640人(男2 285人，女1 355人，年齡20～70歲)，詳細詢問其飲酒習慣并填寫調(diào)查表，進行體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)日飲酒量分為3組(不飲和偶爾飲酒組、適量飲酒組、過量飲酒組)，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果與不飲和偶爾飲酒組比較，適量飲酒組MS患病率及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、尿酸(UA)異常率顯著升高(P<0.05)，收縮壓(SBP)異常率顯著下降(P<0.05)；過量飲酒組BMI、DBP、SBP、葡萄糖(GLU)、總膽固醇(TCH)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、UA、MS患病率顯著升高(P<0.05)。與適量飲酒組比較，過量飲酒組MS患病率及BMI、DBP、GLU、TCH、TG、LDL-C、UA異常率上升顯著(P<0.05)。不論適量還是過量飲酒，C-反應蛋白(CRP)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)異常率沒有顯著變化(P>0.05)。結(jié)論適量飲酒對宜昌市職業(yè)人群BMI、DBP、TG、LDL-C、UA有顯著影響，對GLU、TCH、HDL-C、CRP影響不明顯。MS患病率及其相關(guān)因素異常率與乙醇攝入量呈正相關(guān)。適量飲酒有降低SBP和GLU作用，但不能降低MS發(fā)病率。

飲酒;宜昌市職業(yè)人群;代謝綜合征;患病率;影響

隨著生活水平的提高，人們生活方式隨之發(fā)生了較大改變，飲酒越來越普遍和頻繁，與其相關(guān)的健康問題日益受到關(guān)注，已成為世界范圍的主要公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是生活方式相關(guān)疾病的早期表現(xiàn)形式[3]。研究飲酒對宜昌市職業(yè)人群MS患病率及其相關(guān)因素的影響，可為本市MS生活方式干預決策提供依據(jù)。本研究對城區(qū)職業(yè)人群飲酒及MS的關(guān)系進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽樣調(diào)查2011～2012年宜昌市城區(qū)15個單位職業(yè)人群共3 640人，其中男2 285人，女1 355人，年齡20～70歲，平均年齡44.3歲，職業(yè)包括公務員、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)員工、教師、公安干警、離退休人員及自由職業(yè)者。

1.2 方法

1.2.1 填寫調(diào)查表 設計好的調(diào)查表由經(jīng)過培訓的專職人員進行逐項詢問填寫，詳細記錄被調(diào)查者飲酒史、既往病史(包括冠心病、高血壓、糖尿病、傳染病等)等。

1.2.2 體格檢查 在經(jīng)校正后的人體磅秤上測量身高、體質(zhì)量(脫鞋及外套)，靜坐10～15 min后用臺式汞柱血壓計測量坐位右臂血壓，連續(xù)3次求其平均值。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 實驗室檢查 抽取空腹12 h后的靜脈血，在HITACHI-7600全自動生化儀上完成葡萄糖(GLU)、總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、C-反應蛋白(CRP)等項目檢測。GLU采用葡萄糖氧化酶法，TCH采用氧化酶法，TG采用GPO-POD法，HDL-C、LDL-C采用選擇性遮蔽直接法，UA采用尿酸酶法，CRP采用免疫透射比濁法。所有血樣當天檢測完畢，各項目質(zhì)控結(jié)果在允許誤差范圍內(nèi)。

1.2.4 飲酒方式界定標準[4]規(guī)定近1 年內(nèi)平均每月飲酒大于或等于2 次為有飲酒習慣者，并以此為前提計算飲酒率，用近12 個月的乙醇攝入總量計算日均乙醇攝入量，規(guī)定乙醇攝入量小于 10 g/d 為偶爾飲酒、10～30 g/d 為適量飲酒、≥30 g/d為過量飲酒。將無飲酒習慣者視為不飲酒者對待。

1.2.5 MS診斷標準 按適合中國人群的中華醫(yī)學會糖尿病分會CDS推薦的標準(2004年)[5]。MS各相關(guān)指標異常判定標準:BMI≥25.0 kg/m2；高血糖:GLU≥6.1mmol/L或糖負荷后GLU≥7.8 mmol/L；高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg；空腹TG≥1.70 mmol/L；空腹HDL-C:男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；空腹LDL-C≥3.10mmol/L；空腹血TCH≥5.70 mmol/L；UA:男性≥430 μmol/L，女性≥357 μmol/L；CRP≥5.0 mg/L。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查根據(jù)日飲酒量分為3組，不飲和偶爾飲酒組1 925人，適量飲酒組1 615人，過量飲酒組100人。與不飲和偶爾飲酒組比較，適量飲酒組BMI、DBP、TG、LDL-C、UA水平顯著升高(P<0.05)，HDL-C顯著下降(P<0.05)；過量飲酒組BMI、DBP、SBP、GLU、TCH、TG、LDL-C、UA水平顯著升高(P<0.05)，HDL-C顯著下降(P<0.05)。與適量飲酒組比較，過量飲酒組BMI、DBP、SBP、GLU、TCH、TG、LDL-C、UA均值顯著升高(P<0.05)，HDL-C顯著下降(P<0.05)，見表1。

2.2 不同飲酒方式MS患病率及其相關(guān)因素異常率比較 與不飲和偶爾飲酒組比較，適量飲酒組MS患病率及BMI、DBP、TG、UA異常率顯著升高(P<0.05)，SBP異常率顯著下降(P<0.05)，過量飲酒組BMI、DBP、SBP、GLU、TCH、TG、LDL-C、UA、MS患病率顯著升高(P<0.05)；與適量飲酒組比較，過量飲酒組MS患病率及BMI、DBP、GLU、TCH、TG、LDL-C、UA異常率上升顯著(P<0.05)，隨乙醇攝入量增加，MS患病率及其相關(guān)因素異常率越來越高，與乙醇攝入量呈正相關(guān)。適量飲酒組SBP、GLU異常率低于不飲或偶爾飲酒組，表明適量飲酒有降低SBP和GLU作用，見表2。

表1 不同飲酒方式下宜昌市職業(yè)人群MS相關(guān)因素均值比較

表2 不同飲酒方式MS患病率及其相關(guān)因素異常率比較[n(%)]

3 討 論

本研究表明日飲酒量小于10 g，可使血管收縮壓水平降低而舒張壓升高，而日飲酒量超過30 g 時則不論收縮壓還是舒張壓均出現(xiàn)了明顯的增高，提示少量飲酒可使收縮壓下降而使舒張壓上升，大量飲酒有明顯升壓作用。這與大多數(shù)研究認為的飲酒與血壓的關(guān)系主要取決于乙醇的攝入量的論點較為一致[6]。乙醇使血壓升高的機制可能為:乙醇激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，增加體內(nèi)皮質(zhì)激素及兒茶酚胺濃度水平；影響細胞膜鈣離子轉(zhuǎn)運，使血管平滑肌細胞內(nèi)游離鈣濃度上升，致外周血管阻力增加；抑制舒血管物質(zhì)如一氧化氮的合成；飲酒還可增加患者對降壓治療的耐藥性等[7-8]。

本研究顯示適量及過量飲酒均能不同程度使血清TG水平升高。飲酒升高血清TG的主要機制可能有:乙醇在體內(nèi)優(yōu)先于脂肪代謝，乙醇刺激脂肪組織釋放游離脂肪酸(free fatty acids,FFA)，使肝臟滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，增高微粒體酶活性，肝臟合成TG的前體極低密度脂蛋白膽固醇(very low-density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)增加，并使VLDL-C及乳糜微粒從血清中清除減慢，導致血清中的TG升高。另乙醇可抑制FFA的氧化，更多的FFA進入TG合成代謝途徑，使TG的合成明顯增加[9]。

乙醇在胃腸被吸收后，通過門脈系統(tǒng)進入肝臟，肝細胞質(zhì)內(nèi)乙醇脫氫酶將乙醇代謝為乙醛，然后通過乙醛脫氫酶脫氫為乙酸[10]，氧化的乙酸從肝血流被釋出，并氧化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)，提供更多熱量的同時乙酸也抑制脂質(zhì)氧化，促進脂肪合成；乙醇剌激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，增加食欲以致熱量過剩，長期飲酒導致腹部內(nèi)臟脂肪性肥胖[11-12]，體質(zhì)量增加。少量、適量乙醇攝入可提高胰島素的敏感性[13]，其原因可能為適度飲酒可改善胰島素對攝入碳水化合物的反應，長期危險飲酒可使健康人的β細胞胰島素分泌功能受損、組織細胞對胰島素的敏感性下降，并產(chǎn)生胰島素抵抗，葡萄糖耐量減低，并且大量乙醇及其代謝產(chǎn)物可能直接作用于胰島β細胞，抑制胰島素分泌從而增強胰島素抵抗，致血糖升高[14]。

有研究認為HDL-C水平隨著飲酒量的增加而增加[15-16]，但存在飽和效應，即增加到一定程度就不再增加。本組資料沒有觀察到飲酒對HDL-C的升高作用，相反飲酒組HDL-C水平與不飲和偶爾飲酒組比較，有輕微降低。

乙醇本身含有大量的嘌呤物質(zhì)，同時由于乙醇在肝臟代謝時伴隨嘌呤分解代謝增加，以及乙醇代謝過程中造成乳酸在體內(nèi)堆積，對UA排泄有競爭抑制作用，這些都是引起高尿酸血癥的原因[17]。糖尿病發(fā)生密切相關(guān)的胰島素抵抗可刺激腎小管重吸收UA，也可通過增加近曲小管尿鈉排泄而競爭性抑制血UA的排泄，使血UA升高[18]。本組資料表明飲酒可不同程度升高血UA水平。

適量飲酒對宜昌市職業(yè)人群BMI、DBP、TG、UA有顯著影響，雖能一定程度降低SBP和GLU，且對HDL-C、CRP影響不明顯，但不能降低MS發(fā)病率。長期過量飲酒易引起肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖等，使MS危險因素聚集，過量飲酒者患MS的風險遠高于不飲酒組和適量飲酒組。能否將適量飲酒作為心血管疾病的一級預防，仍需大量流行病學資料[19]。

[1]Limosin F.Epidemiologic warnings from studies on alcohol use disorders[J].Encephale,2014,40(2):129-135.

[2]Babor T,Hall W,Humphreys K,et al.Who is responsible for the public′s health? The role of the alcohol industry in the WHO global strategy to reduce the harmful use of alcohol[J].Bull World Health Organ，2013,91(4):270-276.

[3]Paul Z,Dianna M,Yuji M.The metabolic syndrome:a global public health problem and a new definition[J].J Athero-scler Thromb,2005,12(6):295-300.

[4]范建高，朱軍．飲酒與代謝綜合征[J]．國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊，2004，24(6):370-372．

[5]中華醫(yī)學會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華醫(yī)學會糖尿病雜志，2004，12(3):156-160.

[6]Fan AZ,Li Y,Elam-Evans LD,et al.Drinking pattern and blood pressure among non-hypertensive current drinkers:findings from 1999-2004 National Health and Nutrition Examination Survey[J].Clin Epidemiol,2013(5):21-27.

[7]Skliros EA,Papadodima SA,Sotiropoulos A,et al.Relationship between alcohol consumption and control of hypertension among elderly Greeks.The Nemea primary care study[J].Hellenic J Cardiol,2012,53(1):26-32.

[8]Husain K,Ansari RA,Ferder L.Alcohol-induced hypertension:Mechanism and prevention[J].World J Cardiol,2014,6(5):245-252.

[9]彭易清，謝華良，聶偉明．長期危險飲酒對脂代謝及空腹血糖受損和糖耐量低減的影響[J]．廣東醫(yī)學，2010,31(18):2408-2410.

[10]Kim MY,Kim SS,Kim SY,et al.Relationship between alcohol consumption and metabolic syndrome according to facial flushing in Korean males[J].Korean J Fam Med,2012,33(4):211-218.

[11]Wannamethee SG,Shaper AG.Alcohol,body weight,and weight gain in middle-aged men[J].Am I Clin Nutr,2003,77(5):1312-1317.

[12]Shen Z,Munker S,Wang C,et al.Association between alcohol intake,overweight,and serum lipid levels and the risk analysis associated with the development of dyslipidemia[J].J Clin Lipidol,2014,8(3):273-278.

[13]Carlsson S,Hammar N,Grill V.Alcohol consumption and type 2 diabetes Meta-analysis of epidemiological studies indicates a U-shaped relationship[J].Diabetologia,2005,48(6):1051-1054.

[14]Gunji T,Matsuhashi N,Sato H.Alcohol consumption is inversely correlated with insulin resistance,independent of metabolic syndrome factors and fatty liver diseases[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(9):808-813.

[15]Yin RX,Li YY,Wu JZ,et al.Interactions between the apolipoprotein a1/c3/a5 haplotypes and alcohol consumption on serum lipid levels[J].Alcohol Clin Exp Res,2013,37(2):234-243.

[16]Hiratsuka N,Yamada C,Mitsuhashi T,et al.Significance of high HDL cholesterol levels in Japanese men with metabolic syndrome[J].Intern Med,2011,50(19):2113-2120.

[17]WangM,JiangX,WuW,etal.Ameta-analysis of alcohol consumption and the risk of gout[J].Clin Rheumatol,2013,32(11):1641-1648.

[18]Rodriguez G,Soriano LC,Choi HK.Impact of diabetes against the future risk of developing gout[J].Ann Rheum Dis,2010,69(12):2090-2094.

[19]Jones A,McMillan MR,Jones RW,et al.Habitual alcohol consumption is associated with lower cardiovascular stress responses - a novel explanation for the known cardiovascular benefits of alcohol[J].Stress,2013,16(4):369-376.

Relationships of alcohol consumption to the prevalence of metabolic syndrome and its related components in Yichang professional population*

LuoChunhua1,YangShaoyu2,LiuMin1,ZhangQingyong1,GongFeng1,LiXueli2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratary,theFirstClinicalCollegeofThreeGorgesUniversity,YichangCentralPeople′sHospital,Yichang,Hubei443003,China;2.DepartmentofPhysicalExamination,theFirstClinicalCollegeofThreeGorgesUniversity,YichangCentralPeople′sHospital,Yichang,Hubei443003,China)

Objective To study the relationships of alcohol consumption to the prevalence of metabolic syndrome and its related components in Yichang professional population and provide decision making basis for lifestyle intervention to MS crowd in the city.MethodsWe examined baseline data from 3 640 participants (2 285 men and 1 355 women) aged 20 to 70 years who underwent a careful drinking habits survey,then physical examination and blood chemical examination.They were divided into three groups by average ethanol intake [non,occasional (<10 g/day),moderate (≥10 and <30 g/day),and heavy (≥30 g/day) drinkers].ResultsCompared with no drinking and occasional drinking group,the prevalence of MS and abnormal rate of BMI,DBP,TG,UA increased significantly (P<0.05) while SBP decreased significantly in moderate drinking group;compared with moderate drinking group,the prevalence of MS and abnormal rate of BMI,DBP and SBP,GLU,TCH,TG,LDL C,UA increased significantly(P<0.05) in heavy alcohol consumption group;whether moderate or heavy drinking,abnormal rate of CRP and HDL C did not change significantly(P>0.05).ConclusionEven moderate drinking has a significant effect to BMI,DBP,TG,LDL C,UA,but not obvious to CRP,GLU,TCH,HDL C.Excessive alcohol consumption has a very bad effect on BMI,DBP,SBP,GLU,TCH,TG,HDL C,LDL C,UA.Both the prevalence of MS and the abnormal rate of its related components are proportional to the alcohol intake.Although moderate drinking could lower SBP and GLU,but can not reduce the incidence of MS.

alcohol consumption;Yichang professional population;metabolic syndrome;prevalence rate;influence

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.026

宜昌市科技攻關(guān)項目(A09302-20)。

:羅春華(1972-)，碩士，主任技師，主要從事臨床化學實驗診斷工作。△

，Tel:13972585066；E-mail:kaixu710@163.com。

R181.2

A

1671-8348(2015)30-4255-02

2015-03-12

2015-05-24)