齊艷

【摘要】目的：對彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床診斷價值進行探討和分析。方法：對66例急性主動脈夾層患者使用彩色多普勒超聲診斷和CT診斷的臨床資料進行回顧性分析，并對患者的超聲心動圖進行對比分析。結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷為急性主動脈夾層的66例患者中，有3例患者為誤診（誤診率為455%）低于CT診斷的誤診率1667%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在確診為急性主動脈夾層的63例患者中，Ⅰ型患者45例，Ⅱ型患者3例，Ⅲ型患者共15例，這些患者均顯示為真腔和假腔內(nèi)膜回聲，彩色多普勒超聲檢查診斷出合并主動脈瓣中量反流患者共27例，有12例患者檢測出內(nèi)膜破口，24例患者檢測出合并心包積液。結(jié)論：彩色多普勒超聲在診斷急性主動脈夾層的臨床價值高，與CT診斷相比其診斷率高，且可以快速對急性主動脈夾層進行分級，能夠為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲診斷;急性主動脈夾層;臨床診斷價值

【中圖分類號】R5431【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0066-01

Abstract：

Keywords：

主動脈夾層是一種心血管類急性病，其發(fā)病迅猛，且病情變化較快，如患者沒有及時去醫(yī)院接受診斷和治療，將嚴(yán)重威脅到到患者的生命安全。

1資料與方法

11一般資料選取我院在2010年1月至2013年1月收治的66例急性主動脈夾層患者，所有患者均在發(fā)病三天內(nèi)就診，均經(jīng)彩色多普勒超聲和CT檢查診斷。其中有3例經(jīng)過CTA檢查確診為主動脈瘤。63例患者中，男48例，女15例，年齡為37～66歲，平均年齡為（49±87）歲;所有患者在第一次檢查時都以腹痛或胸痛作為主要臨床癥狀就診。其中合并糖尿病患者6例，合并冠心病患者18例，合并高血壓患者57例。

12方法患者左側(cè)臥位，使用超聲診斷儀對患者進行急性主動脈夾層的檢查診斷，探頭頻率設(shè)置為2-5MHz[1]。在檢查過程中不僅進行常規(guī)的超聲心動圖檢查，還檢查了患者心底短軸、左室長軸和心四腔切面。對患者主動脈切面進行仔細(xì)觀察，如主動脈根部和腹主動脈等[2]。同時對患者進行常規(guī)CT檢查。

2結(jié)果

21超聲診斷結(jié)果本次選取的66例患者中，有3例患者為誤診（誤診率為455%），確診為急性主動脈夾層的63例患者中，根據(jù)DeBakey分型，Ⅰ型患者45例，Ⅱ型患者3例，Ⅲ型患者共15例，患者均顯示為真腔和假腔內(nèi)膜回聲，彩色多普勒超聲檢查診斷出內(nèi)膜破口12例，63例患者中合并心包積液24例（其中2例為心包填塞），合并主動脈瓣中量反流27例。

22超聲圖像對確診為急性主動脈夾層的63例患者超聲圖像進行觀察發(fā)現(xiàn)，病變所累及的主動脈均出現(xiàn)明顯增寬現(xiàn)象，主動脈內(nèi)可見強回聲光帶。將主動脈腔分為兩個區(qū)域，真腔內(nèi)血流較為明亮，假腔內(nèi)血流則相對暗淡無光。有9例患者可以看到內(nèi)膜回聲時常中斷，在超聲檢查下可以看到真腔內(nèi)血流經(jīng)內(nèi)膜時發(fā)生中斷現(xiàn)象，同時向假腔流動[3]。

23彩色多普勒超聲診斷和CT診斷診斷率比較彩色多普勒超聲診斷中有3例患者為誤診（誤診率為455%），低于CT診斷的誤診率1667%;正確診斷率9545%高于CT診斷的8333%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），結(jié)果見表1。

表1彩色多普勒超聲檢查和CT檢查診斷準(zhǔn)確率比較

項目例數(shù)診斷準(zhǔn)確率（%）彩色多普勒超聲診斷669545*CT診斷668333注：與CT診斷比較，*P<005。3討論

彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層有著重要臨床價值，本次研究中，其臨床診斷符合率高達9545%，且能夠?qū)χ鲃用}夾層進行準(zhǔn)確分型，研究中有12例患者被檢測出存在內(nèi)膜破口，這說明雖然彩色多普勒超聲不僅在診斷主動脈夾層時較為準(zhǔn)確，診斷率高于CT診斷，且能夠較為準(zhǔn)確的進行分型判斷，因此在臨床上具有較高的應(yīng)用價值，但在檢測內(nèi)膜破口方面時，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率則較低。確診為主動脈夾層的63例患者中，病變所累及的主動脈均出現(xiàn)了明顯變寬現(xiàn)象，主動脈長、短軸切面中都可以看到強回聲光帶。需要注意的是，只有不少于兩個的切面均顯示出強回聲光帶才能作為診斷主動脈夾層的依據(jù)。本次研究中有3例患者出現(xiàn)誤診，其主要原因是由于操作人員經(jīng)驗不足，當(dāng)觀察到主動脈出現(xiàn)變寬現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)長軸切面內(nèi)存在強回聲光帶，并且彩色多普勒超聲診斷下發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)顯示血流較為混亂，以致誤診為主動脈夾層Ⅱ型。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷急性主動脈夾層的臨床研究價值較高，且可以快速對急性主動脈夾層進行分級，能夠為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。此外，其具有其他影像學(xué)診斷方式所不能替代的優(yōu)勢，例如心內(nèi)血流動力學(xué)變化、心功能評價等。對于一些行動不便或是病情十分危重的患者，還可采用床旁超聲檢查，以此作為患者疾病的初步診斷。

參考文獻

[1]姜穎.彩色多普勒超聲在急診主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（05）：355-357.

[2]段利科，張周龍，陳勝江.彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（09）：104-105.

[3]趙昶，李治安.彩色多普勒超聲在急診主動脈夾層診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥，2013，8（07）：906-908.

[4]呂信笑，楊章慧，章圣樂，等.彩色多普勒超聲與CT血管造影對主動脈夾層診斷的比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（13）：58-60.

（收稿日期：20140220）