佘秀英

【摘要】目的：探討社區(qū)健康管理對2型糖尿病患者血糖控制的影響。方法：對80例2型糖尿病患者實施社區(qū)健康管理，主要措施有：收集信息，建立健康檔案，健康教育，心理行為干預(yù)，飲食、運動和治療指導(dǎo)，隨訪與復(fù)查，觀察時間為1年。結(jié)果：干預(yù)1年后，80例患者血糖控制水平較干預(yù)前明顯下降（t=10930和22902，P<0001）;糖尿病相關(guān)的行為明顯改善（均P<001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)健康管理有利于2型糖尿病患者血糖控制，改善患者生活習(xí)慣與行為方式，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;健康管理;社區(qū)

【中圖分類號】R5871【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0073-02

Abstract：

Keywords：

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化進(jìn)程加速，生存環(huán)境惡化，2型糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病，影響機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等物質(zhì)代謝與能量代謝，可引起多種并發(fā)癥，給患者帶來長期的身心痛苦，已成為十分突出的公共衛(wèi)生問題。糖尿病需要終身治療，而絕大部分糖尿病患者生活在社區(qū)中，其治療和護(hù)理大部分需要在家中和社區(qū)進(jìn)行[1]。因此，社區(qū)健康管理與護(hù)理顯得尤為重要。本文分析總結(jié)80例2型糖尿病患者社區(qū)健康管理的體會現(xiàn)總結(jié)于下。

1資料與方法

11資料選取2012年1月至12月期間在咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的2型糖尿病患者80例，確保患者均愿意接受社區(qū)健康管理，有固定的聯(lián)系電話和家庭住址。其中男性41例，女性35例;年齡46～78歲，平均（6125±1045）歲;糖尿病病程1～15年，中位數(shù)65年;文化程度：初中及以下28例，高中26例，大專及以上22例。

12方法

121建立健康檔案，全面收集患者信息 包括患者的基本資料，如姓名、性別、民族、籍貫、出生日期、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個人與家庭收入、單位和家庭地址、聯(lián)系電話等;生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、運動、文化娛樂、業(yè)余愛好、有無煙酒或其他嗜好;心理社會狀況，如認(rèn)知模式、人際交往、行為方式、性格、氣質(zhì)、情緒是否容易激動、近期有無重大生活事件、人生觀與價值觀、信仰等，病情資料，如血糖水平、糖尿病癥狀、并發(fā)癥、用藥情況、治療依從性如何等。所有資料進(jìn)行歸類整理后錄入電腦，進(jìn)行微機(jī)化管理。

122評估與計劃根據(jù)收集到的信息，對患者身體心理社會狀況進(jìn)行全面評估，運用溝通技巧與患者交心談心，幫助患者認(rèn)識自己，在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況制定個性化的干預(yù)計劃。

123實施干預(yù)措施充分利用社區(qū)資源進(jìn)行干預(yù)，方式上采用專題講座、小組討論、個別交流等，借助多媒體、墻報、宣傳欄、宣傳手冊等工具[2]。具體內(nèi)容上有健康教育、飲食療法[3]、運動指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、藥物治療等。

124定期隨訪復(fù)查根據(jù)患者病情，制定隨訪與復(fù)查的計劃，定期隨訪復(fù)查，了解患者病情變化，并對干預(yù)效果進(jìn)行評價，及時調(diào)整干預(yù)措施，以取得干預(yù)效果的最大化。

13效果評價將血糖控制水平與糖尿病相關(guān)的行為變化作為評價指標(biāo)，采用自身對照，在入組時和入組后1年末各評定1次。血糖分別取空腹血糖和餐后血糖值進(jìn)行比較。行為變化分5個項目，每個項目分較差、一般、較好3個等級，由作者擔(dān)任主試，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語和問話，患者根據(jù)自己的實際情況選擇答案。評定標(biāo)準(zhǔn)由作者自行編制，本院專家審定。具體內(nèi)容如下：①疾病知識。共10道題，答對7題以上為較好，4～6題為一般，3題以下為較差;②飲食控制。嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病控制食譜為較好，大多數(shù)時間能執(zhí)行為一般，大多數(shù)時間不執(zhí)行為較差;③體育鍛煉。有鍛煉計劃并持之以恒為較好，大多數(shù)時間能堅持鍛煉為一般，很少鍛煉為較差;④睡眠狀況。主觀上感覺睡眠充足，精力充沛為較好，經(jīng)常失眠，感覺精力不足為較差，介于二者之間為一般;⑤心理調(diào)節(jié)。遇事冷靜，善于排遣煩惱，心態(tài)平和為較好，大多數(shù)時間心態(tài)平和為一般，經(jīng)常情緒激動，患得患失為較差。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS180進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（血糖控制水平）采用配對t檢驗，等級資料（糖尿病相關(guān)行為變化）采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)（α=005）。

2結(jié)果

干預(yù)1年后，80例患者血糖控制情況比干預(yù)前理想，糖尿病相關(guān)的行為較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P<005，分別見表1和表2。

表180例患者干預(yù)前后血糖的比較（x±s，mmol/L，）

項目例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后空腹血糖801045±285655±125*餐后血糖801765±295815±225*注：與干預(yù)前比較，*P<001。

表2 80例患者干預(yù)前后相關(guān)行為的比較（例）

項目程度干預(yù)前干預(yù)后ZP疾病知識較差3215一般3123較好1742-7.203<0.001飲食控制較差3525一般3229較好1326-6.420<0.001體育鍛煉較差195一般4439較好1736-6762<0001睡眠狀況較差266一般4343較好1131-7527<0001心理調(diào)節(jié)較差386一般2232較好2042-8696<0001

3討論

本文資料顯示，80例2型糖尿病患者經(jīng)過1年的干預(yù)后，血糖控制水平較干預(yù)前明顯下降，疾病知識知曉程度提高，飲食控制、體育鍛煉、睡眠狀況與心理調(diào)節(jié)較干預(yù)前明顯改善，提示社區(qū)健康管理干預(yù)對2型糖尿病患者病情控制有非常積極的意義。

2型是一種代謝性疾病，雖然生物因素在本癥發(fā)生發(fā)展過程中起著舉足輕重的作用，但心理社會因素對2型糖尿病的影響不容忽視，尤其是在控制糖尿病的發(fā)展，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量方面，心理社會因素更是顯得尤為重要。目前，糖尿病的治療是對癥治療，降糖藥和胰島素主要是降低血糖，部分藥物可以改善胰島素受體抵抗，但并不能根治糖尿病。因此，糖尿病需要終身治療。而在廣大的糖尿病患者群體中，有相當(dāng)一部分患者存在疾病知識的缺乏，對糖尿病及其治療缺少正確的認(rèn)知，治療的依從性很差，同時有很多患者存在不健康的生活習(xí)慣和行為方式，而這些習(xí)慣方式促進(jìn)糖尿病的發(fā)展，不利于血糖的控制，最終導(dǎo)致病情惡化與并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)健康管理通過全面收集患者信息，有針對性地進(jìn)行干預(yù)，健康教育使患者懂得糖尿病的危害性，懂得控制糖尿病的保健知識，懂得糖尿病的主要危險因素，并充分認(rèn)識到定期與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系的重要性;護(hù)理技能的傳授使患者學(xué)會必要的護(hù)理技術(shù)，會自我監(jiān)測血糖、會自己注射胰島素、會觀察糖尿病的癥狀、會對足、眼、心、腦進(jìn)行自我保健;心理行為干預(yù)幫助患者重建健康的生活習(xí)慣和行為方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，自己控制飲食，進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，保持心理平衡，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]，保持樂觀的心態(tài)，參加有益于健康的社區(qū)公益活動。在行為改變的同時，患者的依從性也大大提高。因此，社區(qū)健康管理有利于2型糖尿病患者血糖控制，改善患者生活習(xí)慣與行為方式，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20140309）