韓明對 陳素燕 陳郁強 謝 揚 黃 鏗

在我國，院前急救疾病譜上以創(chuàng)傷類患者最常見［1］，研究表明創(chuàng)傷患者被及時送往創(chuàng)傷中心，其死亡風(fēng)險明顯降低［2］。汕頭市院前急救主要依托于各不同等級醫(yī)院院前出車，本研究就汕頭市2013 年院前急救的創(chuàng)傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解其創(chuàng)傷院前急救的現(xiàn)狀及分析不同等級醫(yī)院院前出車情況，這對于優(yōu)化本地院前急救資源的配置、提高院前急救的效率和搶救能力等有著至關(guān)重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究收集了2013 年1 月1 日～12 月31 日廣東省汕頭市120 急救指揮中心數(shù)據(jù)庫中所有院前急救患者資料，將呼叫原因分為車禍傷、外傷跌倒傷、打架傷、燒燙傷、運動傷、機器傷、爆炸傷、骨折等納入創(chuàng)傷院前急救。

1.2 方法

將所有院前急救創(chuàng)傷患者資料導(dǎo)入Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計分析，回顧性分析院前急救11 796 例創(chuàng)傷患者的性別、年齡、死亡率及發(fā)生時間，比較不同等級醫(yī)院院前出車的時間和死亡率。計量資料使用(±s)表示，使用t 檢驗，P ＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

汕頭市2013 年常住人口達(dá)到5 448 100 人［3］，汕頭市120 指揮中心急救站覆蓋了全市所有的區(qū)縣。2013 年創(chuàng)傷性院前急救出車13 308 次，其中空車次數(shù)為2 917 次，空車率達(dá)到24.7%，共接到了11 796 例創(chuàng)傷院前急救的患者。

2.1 院前急救的創(chuàng)傷患者的性別和年齡分布

11 796 例院前急救的創(chuàng)傷患者，平均年齡為(39. 2 ±18.7)歲，男7 662 例，女4 134 例，男女比例為1.85∶1。其中死亡患者共有251 例，創(chuàng)傷患者死亡率為2.1%。男女比例為3.40∶1。

根據(jù)患者年齡分為10 個年齡階段?？梢娫谶M(jìn)入青少年階段后，院前急救創(chuàng)傷患者的例數(shù)迅速增加，20 ～50 歲年齡段為創(chuàng)傷患者的高發(fā)年齡段，在21 ～30 歲年齡段達(dá)到最高峰，占24.8%，隨后隨著年齡的增長創(chuàng)傷患者的例數(shù)緩慢下降(見圖1)。而20 ～49 歲年齡段為院前急救的創(chuàng)傷患者死亡高發(fā)年齡段，在30 ～39 歲年齡段達(dá)到最高峰，占19.5%(見圖2)。

圖1 所有患者年齡分布圖

圖2 死亡患者年齡分布圖

2.2 院前急救的創(chuàng)傷患者的不同時間分布

以1 h 為一個單位將全天分為24 個時間段，每個時間段呼叫人數(shù)不盡相同，其分布的高峰在每天21:00 ～21:59，之后逐漸下降，在凌晨05:00 ～05:59 院前急救創(chuàng)傷患者的例數(shù)降至最低。在08:00 ～08:59 和18:00 ～18:59 分別有一小高峰(見圖3)。

將1 周分為7 個單元，在工作日院前急救創(chuàng)傷患者的例數(shù)相對較平緩，在休息日其例數(shù)迅速升高，在星期日達(dá)到高峰(見圖4)。

圖3 每天不同時間段分布圖

圖4 不同工作日與休息日分布圖

2.3 不同等級的依托醫(yī)院院前急救反應(yīng)時間及死亡率

汕頭市院前急救模式屬于指揮型，120 急救指揮中心負(fù)責(zé)院前急救指揮的總調(diào)度，統(tǒng)一指揮依托醫(yī)院。根據(jù)依托醫(yī)院的等級不同，分為三級、二級、一級三組醫(yī)院，其中三級醫(yī)院6 家，二級醫(yī)院10 家，一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)28 家，比較各組醫(yī)院(衛(wèi)生院)創(chuàng)傷院前急救的到達(dá)時間(包含調(diào)度時間)、現(xiàn)場時間、返院時間和總時間，各組之間的時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。三級、二級、一級三組醫(yī)院的創(chuàng)傷患者院前死亡率分別為1.49%、2.14%、3.90%，一級醫(yī)院院前急救創(chuàng)傷患者死亡率是三級醫(yī)院的2. 62 倍(3.90%∶1.49%)，二級醫(yī)院院前急救創(chuàng)傷患者死亡率是三級醫(yī)院的1.44 倍(2.14%∶1.49%)，具體見表2。

表1 不同等級醫(yī)院的院前急救時間(±s，min)

表1 不同等級醫(yī)院的院前急救時間(±s，min)

組別例數(shù)/n 到達(dá)時間現(xiàn)場時間返院時間出車總時間三級醫(yī)院6 04710.35 ±6.485.68 ±7.3811.85 ±10.7527.88±15.92二級醫(yī)院3 59711.37 ±7.316.08 ±8.7415.10 ±10.8932.55 ±17.08一級醫(yī)院2 15212.03 ±8.445.78 ±8.4516.83 ±13.2034.64 ±20.30總數(shù)11 79610.97 ±7.165.82 ±8.0113.75 ±11.4630.54 ±17.38 P 值＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01

表2 不同等級醫(yī)院的死亡率比

3 討論

2013 年汕頭市所發(fā)生的創(chuàng)傷院前急救患者中，男女比例為1.85∶1，男性明顯多于女性，并且在所有創(chuàng)傷院前死亡的患者中男性更是女性的3.4 倍，這提示男性是創(chuàng)傷事件主要的受害者。我們統(tǒng)計分析表明20 ～49 歲年齡段為創(chuàng)傷性院前急救的高發(fā)年齡段，占61.4%，在21 ～30 歲年齡段達(dá)到最高峰，然后隨著年齡的增長，創(chuàng)傷院前急救的發(fā)生頻數(shù)逐漸下降(見圖1)，與國內(nèi)外一些研究所描述的院前急救流行病學(xué)特點相一致［1，4］，這可能與青壯年是社會主要生產(chǎn)勞動力并且也是從事危險性工作的主要人群有關(guān)［5］。因此加強安全生產(chǎn)、強化安全意識將是降低創(chuàng)傷發(fā)生率的有力手段。另外我們的數(shù)據(jù)表明30 ～39 歲是創(chuàng)傷患者死亡最主要的年齡階段(見圖2)，這部分人群往往是社會的精英階層，是家庭的主要經(jīng)濟來源，減少院前創(chuàng)傷患者特別是中年人的死亡率，對減少家庭的痛苦、社會的經(jīng)濟損失有著重大的意義。

每天在不同的時間段創(chuàng)傷患者發(fā)生例數(shù)分布不同，在08:00 ～08:59 和18:00 ～18:59 分別各有一小高峰(見圖3)，其原因與上下班、上學(xué)放學(xué)高峰期道路繁忙相關(guān)［6］。而交通事故道路創(chuàng)傷是15 ～29 歲年輕人的主要死因［7］，同時90%的交通傷是發(fā)生在發(fā)展中國家［8］。我們可以通過加強交通安全的宣傳，其中騎摩托車戴頭盔、使用安全帶等安全措施可以有效地降低交通事故中患者損傷的嚴(yán)重程度［9］。在每天21:00 ～21:59 創(chuàng)傷性院前急救出車頻數(shù)達(dá)到峰值，這與當(dāng)?shù)鼐用褚股罨顒宇l繁，容易發(fā)生車禍、酗酒斗毆有一定的關(guān)系。同時由圖4 可見在周末創(chuàng)傷性院前急救發(fā)生頻數(shù)明顯升高，這主要是因為周未在戶外活動的頻率及時間較高。由上述，決策者可根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生高峰時間點來調(diào)整院前急救人員的安排。需要注意的是，汕頭市的創(chuàng)傷院前急救出車空車率高達(dá)24.7%，應(yīng)加強群眾教育，減少醫(yī)療資源浪費，最大限度地優(yōu)化資源配置。

汕頭市院前急救模式屬于指揮型模式，在其依托的醫(yī)院中，三級醫(yī)院承擔(dān)著汕頭市創(chuàng)傷患者主要的院前急救任務(wù)，占了一半以上(51.3%)，但三級醫(yī)院只占了院前急救站點的12.5%，這表明三級醫(yī)院的院前急救任務(wù)繁重，責(zé)任重大，同時這也從側(cè)面反映出三級醫(yī)院院前急救資源相對豐富，輻射范圍較廣。從表1 中可見三級、二級、一級醫(yī)院之間的到達(dá)時間(包含調(diào)度時間)、返院時間和總時間具有統(tǒng)計學(xué)差異，三級醫(yī)院所用時間最短，而一級醫(yī)院用時最長，這可能是因為越高級的醫(yī)院其急診科院前急救管理相對也越合理、嚴(yán)格。所有創(chuàng)傷院前急救的到達(dá)時間(包含調(diào)度時間)、現(xiàn)場時間、返院時間和總時間分別為(10.97 ± 7.16)、(5.82 ±8.01)、(13.75 ±11.46)、(30.54 ±17.38)min，這與發(fā)達(dá)國家仍存在一定的差距［10］。另外我們發(fā)現(xiàn)汕頭市醫(yī)院等級越高院前創(chuàng)傷患者死亡率越低，其影響因素與院前急救設(shè)備方面和隊伍人員相關(guān)［11］。二級、一級依托醫(yī)院院前急救設(shè)備落后使現(xiàn)場救治無法有效開展，往往是趕到現(xiàn)場只是充當(dāng)“搬運工”，同時基層醫(yī)院急救半徑過大，院前急救人員不足，救治能力低下，這些方面都影響著院前患者死亡率。因此，加大院前急救的投入和規(guī)范急救人員的崗位培訓(xùn)有利于保證患者得到最佳的治療。

綜上所述，通過院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)分析，汕頭創(chuàng)傷院前急救的患者以男性青壯年為主，可以根據(jù)不同時間段來合理配置院前急救資源。同時相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)該加大院前急救方面的投入和爭取政策支持，盡可能地建立專職的院前急救隊伍，推動院前急救事業(yè)的發(fā)展。

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