楊 洋, 方 麗，趙秀華，夏小琦，陳錨錨

病毒性肝炎是以侵害肝臟為主，引起肝臟炎癥的一組病毒病原體所致的嚴(yán)重危害人體健康的傳染性疾病，其具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)，每年全球有140 萬死亡病例[1]。病毒性肝炎的防控是一項(xiàng)全球性的公共衛(wèi)生問題， WHO 于2010 年5 月21 日通過決議，將每年的7 月28 日定為世界肝炎日。 我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，近年來我國在控制病毒性肝炎的流行上采取了為新生兒接種乙肝疫苗、 為15 歲以下人員補(bǔ)種乙肝疫苗等一系列的措施，并取得了一定的成效。 部隊(duì)在這方面的防控措施也較為嚴(yán)密，但是其群集性生活、流動性大等特點(diǎn)，為肝炎病毒的感染和傳播提供了有利的條件[2]，病毒性肝炎對部隊(duì)人群健康危害仍然很大。 為此，本文分析了近5 年來西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)病毒性肝炎的發(fā)病狀況，力求為部隊(duì)進(jìn)一步做好衛(wèi)生防病工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過《中國人民解放軍突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng)》， 從2009 年1 月1 日～2013 年12 月31 日西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)各級醫(yī)療體系單位上報(bào)的部隊(duì)人員病毒性肝炎患者的報(bào)告卡中，收集患者的疾病診斷和個(gè)人基本信息， 以病例發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)發(fā)病時(shí)間，人員類別包括干部、戰(zhàn)士、離退休人員等。

1.2 方法 運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，依據(jù)病毒性肝炎分型、發(fā)病時(shí)間、人群分布等，對2009～2013 年西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)病毒性肝炎發(fā)病流行狀況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 5 年中，西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)共計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病總數(shù)為2403 例，包括病毒性肝炎452 例，其中2009年死亡1 例。 病毒性肝炎發(fā)病數(shù)占傳染病發(fā)病總數(shù)的18.8%，位居肺結(jié)核（676 例）之后，列第2 位。 病毒性肝炎分型中，甲型42 例，占9.29%;乙型300 例，占66.37%;丙型56 例，占12.39%;戊型23 例，占5.09%;未分型肝炎31例，占6.86%。

2.2 各年構(gòu)成比及流行趨勢 5 年中病毒性肝炎發(fā)病呈下降趨勢（表1），其中甲肝發(fā)病數(shù)逐年下降，2012 年略有回升后又下降，其構(gòu)成比分別為10.89%、9.78%、3.33%、10.64%、12.00%， 高于全國同時(shí)期的3.08%、2.68%、2.29%、1.77%、1.78%[3]；乙肝發(fā)病數(shù)較高，其中2011 年最高， 但總體有下降趨勢， 構(gòu)成比分別為67.33%、66.30%、75.56%、58.51%、64.00%， 低于全國同期水平的82.78%、80.47%、79.67%、78.73%、76.92%[3]； 丙型和戊型肝炎發(fā)病數(shù)不穩(wěn)定有波動；未分型除2010 年略高外，其他年份較為平穩(wěn)。

表1 2009～2013年各型病毒性肝炎構(gòu)成比

圖1 2009～2013 年各月份病毒性肝炎發(fā)病數(shù)分布

2.3 時(shí)間分布 452 例病毒性肝炎中,各月均有發(fā)病,發(fā)病數(shù)沒有明顯的季節(jié)性， 其中1、3、7、9 月發(fā)病較高，2、6、12 月較低（圖1）。

2.4 人群分布 在452 例病毒性肝炎中， 男性428 例，占94.69%；女性24 例，占5.31%，男性顯著高于女性，這可能與部隊(duì)整體人員數(shù)量男性多于女性有關(guān)。 士兵（230例）高于干部（155 例）,離退休（49 例）高于學(xué)員（8 例）,在編職工10 例（圖2）。 士兵發(fā)病數(shù)最高，可能與士兵的訓(xùn)練和生活較為集中有關(guān)。

圖2 病毒性肝炎患者職別分布

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)病毒性肝炎發(fā)病數(shù)占總傳染病發(fā)病數(shù)的18.8%，發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性，其中1、3、7、9 月發(fā)病率高，2、6、12 月較低。 病毒性肝炎歷來都是西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)主要的傳染病之一，發(fā)病均以青壯年散發(fā)為主，盡管這5 年間發(fā)病率呈下降趨勢，但甲、乙肝仍然是主要傳染性疾病，嚴(yán)重影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，是戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)衛(wèi)生防病工作的重中之重。

分型各型病毒性肝炎的發(fā)病情況可以發(fā)現(xiàn)，甲肝發(fā)病波動較大，高于全國報(bào)告疫情水平[3]，與近年全國甲肝疫苗接種覆蓋率及有效率有著密切聯(lián)系；而乙肝雖然長期居高不下， 但有下降趨勢， 且低于全國同期疫情報(bào)告水平[3]。1995 年以來， 乙肝疫苗免疫規(guī)劃的推廣和易感人群的補(bǔ)種，提高了群體免疫屏障水平，有效地控制了乙肝的傳播，成為最經(jīng)濟(jì)有效的措施之一[4]，西南戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)也從中獲益較多。

雖然部隊(duì)防控病毒性肝炎工作中取得了一定成效，有效控制了發(fā)病數(shù)，但仍然不穩(wěn)定、有明顯波動的情況。 因此，根據(jù)部隊(duì)實(shí)際情況，建議：（1）對甲型和戊型肝炎以切斷糞- 口傳播途徑為主；對乙型肝炎而言，由于乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平會隨著時(shí)間增長逐年下降， 因此，應(yīng)定期復(fù)查乙肝表面抗體的滴度，對抗體滴度過低或消失者，應(yīng)補(bǔ)種乙型肝炎疫苗；丙型肝炎則應(yīng)以控制腸道外(如經(jīng)血液)傳播途徑為主。 （2）要力爭做到六早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療和早處理疫點(diǎn)），防止流行，提高療效。 要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。 （3）加強(qiáng)傳染源管理，做好報(bào)告和登記，各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法對病毒性肝炎病例進(jìn)行傳染病報(bào)告，急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格分診治療。 對慢性病毒性肝炎病例及攜帶人群，應(yīng)每年復(fù)查1 次。（4）加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。 飲食行業(yè)及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法（試行）》，尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制，特別是部隊(duì)在野外駐訓(xùn)期間的衛(wèi)生管理要加強(qiáng)監(jiān)督檢查。（5）要加強(qiáng)生食食品的衛(wèi)生監(jiān)督，防止水源被糞便和生活污水污染。 野外駐訓(xùn)前，要掌握駐訓(xùn)地病毒性肝炎流行和水域污染情況， 開展流行病學(xué)偵察，一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能，應(yīng)立即采取相應(yīng)防控措施。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理，糞便及污水須經(jīng)消毒處理后，方可排入下水道，廢棄物應(yīng)及時(shí)焚毀。

[1] 黃留玉,藤光生.軍隊(duì)傳染病預(yù)防控制[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013： 285-286,305-310.

[2] 韓光紅.軍隊(duì)病毒性肝炎的流行特征及其預(yù)防對策探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,15（1）：16-18.

[3] 賀淑萍，梁琴，趙臻.我國病毒性肝炎發(fā)病數(shù)和發(fā)病率的變化過程及發(fā)展趨勢[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2014,38（8）：16-21 .

[4] 梁曉峰, 陳園生, 王曉軍, 等. 中國3 歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志, 2005,26(9)：657.