錢形邦 梁洪雁 李秋生 侯浩聯(lián) 侯秋華 植彩雄

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有高患病率、高致殘率和高病死率等特點。根據(jù)2011 年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國慢性病報告》中顯示農(nóng)村地區(qū)居民COPD 病死率位于死因第3 位，并且其發(fā)病率、患病率仍呈上升趨勢［1］。目前，關(guān)于珠三角經(jīng)濟發(fā)達農(nóng)村地區(qū)(廣州、東莞)流行性調(diào)查已有報道［2-3］，但經(jīng)濟欠發(fā)達粵西農(nóng)村地區(qū)研究資料甚少。為進一步了解粵西地區(qū)COPD 的發(fā)病情況及相關(guān)危險因素，本研究對封開農(nóng)村地區(qū)進行COPD 的流行病學調(diào)查，旨在明確封開農(nóng)村生活環(huán)境相關(guān)因素與COPD 發(fā)病的相關(guān)性，以期為基層醫(yī)院開展該疾病的早期防治和干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 于2013 年6 月～2014 年9 月期間，以整群抽樣隨機分層抽取封開縣10 個自然村40 歲以上農(nóng)村常住人口為調(diào)查對象(樣本量估計:根據(jù)相關(guān)參考文獻［4-5］，估計0.14，估計樣本量n=(u2a/r2)×(q/p)=1 326 人)，共發(fā)放調(diào)本研究COPD 患病率p =0.136，q =0.919，設(shè)a =0.05，r =查問卷1 700 份，有效回收問卷1 602 份，回收率為94.24%，其中男943 例，女757 例，年齡40 ～81 歲，平均年齡(52.68 ±3.61)歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和肺功能檢測相結(jié)合方式。①COPD 流行病學調(diào)查問卷表是在參考GOLD委員會COPD 負擔研究項目(BOLD)基礎(chǔ)上，并結(jié)合我縣農(nóng)村地區(qū)的實際情況制定而成，內(nèi)容包括:一般資料(性別、年齡、文化水平及家庭情況)、相關(guān)危險或誘發(fā)因素(吸煙、被動吸煙、職業(yè)接觸物暴露、生物燃料、廚房通風設(shè)備、烹飪行為、肺部疾病個人史等)等15 大項84 小項。②肺功能檢測統(tǒng)一采用ST-75 肺功能儀(福田產(chǎn)業(yè)株式會社生產(chǎn))，嚴格按照美國胸科學會(ATS)的質(zhì)控標準進行肺通氣功能檢測。在有效回收問卷1 602 份中接受肺功能檢測1 386 例，其中40～59 歲中年人受檢率為90.38%(554/613)，60 歲以上老年人的受檢率為84.13%(832/989)。COPD 診斷標準:符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組修訂COPD 診療指南［6］。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件分析處理，計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。將單因素分析后有顯著性差異的指標進行多因素非條件Logistic 回歸分析，計算出獨立危險因素的OR 值，以p ＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本農(nóng)村地區(qū)COPD 患病率

1 386 例完整資料受檢者中檢出COPD 患者142 例，總患病率為10.24% (142/1386)。40 ～59 歲中年人患病率為8.12%(45/554)，其中男31 例，患病率10.92%(31/284);女14 例，患病率5.19%(14/270)。60 歲以上老年人的患病率為11.66%(97/832)，其中男66 例，患病率12.79%(66/516);女31 例，患病率9.81%(31/316)，見表1。

2.2 本農(nóng)村地區(qū)COPD 危險因素的單因素分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，10 個跟COPD 發(fā)病相關(guān)危險因素有:年齡、性別、吸煙、被動吸煙、職業(yè)粉塵暴露、油漆接觸、燒柴燒煤、廚房通風設(shè)備、烹飪行為及家族肺部疾病史，見表2。

表1 本農(nóng)村地區(qū)COPD 患病率情況

表2 本農(nóng)村地區(qū)COPD 危險因素的單因素分析結(jié)果

2.3 本農(nóng)村地區(qū)COPD 危險因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析

將上述COPD 相關(guān)危險因素分析有統(tǒng)計學意義的10 個變量進行多因素非條件Logistic 回歸分析模型中，采用逐步法進行分析顯示:年齡、吸煙、職業(yè)粉塵暴露、燒柴燒煤、廚房通風設(shè)備差、不良烹飪行為和肺部疾病個人史是COPD 發(fā)病的危險因素，見表3。

3 討論

COPD 是一種病因復雜的疾病，受環(huán)境、遺傳等多因素共同影響，不同地區(qū)不同環(huán)境因素影響均導致COPD 的發(fā)病率存在明顯差異性。在本研究對封開農(nóng)村地區(qū)開展COPD 相關(guān)危險因素的Logistic 逐步回歸分析模型結(jié)果中，吸煙和肺部疾病個人史是導致COPD 發(fā)病的重要危險因素已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)學專家的公認［7-9］。因此結(jié)合本地區(qū)實際和生活環(huán)境情況，對年齡、職業(yè)粉塵暴露、燒柴燒煤、廚房通風設(shè)備差、不良烹飪行為等COPD 危險因素進行分析。

3.1 年齡是本地區(qū)農(nóng)村COPD 發(fā)病的獨立危險因素

年齡的增長是COPD 患病風險增加的一個重要因素，同一性別不同年齡組之間比較有顯著差異性。在本研究結(jié)果表1 顯示:①男性比較:≥60 歲年齡組男性患病率(12.79%)明顯高于40 ～59 歲年齡組(10.92%);②女性比較:≥60 歲年齡組女性患病率(9. 81%)明顯高于40 ～59 歲年齡組(5.19%);v 年齡比較:≥60 歲年齡組患病率(11.66%)明顯高于40 ～59 歲年齡組(8.12%)。以上數(shù)字表明本農(nóng)村地區(qū)COPD 的患病率隨著年齡的增長呈遞增趨勢，這可能由于老年人的機體生理功能和抵抗能力均下降，且常伴有基礎(chǔ)疾病。吸煙是公認導致COPD 的重要危險因素，特別是較大年齡患者，其煙齡也長，肺部支氣管受損也較為嚴重，其COPD發(fā)生風險性也較高。因此，年齡越大，COPD 患病率風險越大。

表3 本地區(qū)COPD 危險因素的多因素非條件Logistic 逐步回歸分析結(jié)果

3.2 室內(nèi)空氣污染是本農(nóng)村地區(qū)COPD 發(fā)病的重要危險因素

近年來，室內(nèi)空氣污染在COPD 發(fā)病作用中日漸受到關(guān)注，其主要來源為生物燃料(如柴草、煤和莊稼桿等)燃燒或不完全燃燒釋放一氧化碳、含硫化合物和碳氫化合物等有害氣體和顆粒。封開廣大農(nóng)村地區(qū)地處粵西北部山區(qū)，氣候相對寒冷、空氣潮濕，屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村居民家庭烹飪用的主要燃料為木柴、蜂窩煤、莊稼桿等，烹飪方式多以蒸、炒為主，特別喜歡將鍋中油燒到滾燙再炒菜，太多數(shù)居民家中廚房缺乏抽油煙機(或排風扇)且通風差，導致油煙在室內(nèi)漂浮環(huán)繞，對長期在廚房中勞作的居民患COPD 的幾率會大幅增加。在本研究單因素分析結(jié)果中顯示，燒柴燒煤作為燃料患COPD 的危險度(OR=1.991)是使用煤氣(OR=0.636)為燃料的3.13 倍。在Logistic 回歸分析模型中，廚房通風設(shè)備差和不良烹飪行為的OR 值分別為2.599 和1.408，且p ＜0.01。這些結(jié)果表明目前本地區(qū)農(nóng)村仍以生物燃料作為最重要燃料，且廚房通風換氣條件差是居民COPD 患病率增高的主要原因之一。鐘南山［10］、徐昕［11］等研究結(jié)果顯示，生物燃料造成的室內(nèi)空氣污染占COPD 發(fā)病病因的37%，并且是COPD 發(fā)病的重要影響因素。因此，提倡使用清潔燃料以減少生物燃料煙霧暴露，增加通風條件以減少室內(nèi)污染，有利于降低本農(nóng)村地區(qū)COPD 的發(fā)病率。

3.3 室外職業(yè)暴露是是本農(nóng)村地區(qū)COPD 發(fā)病的不可低估危險因素

室外空氣污染作為COPD 發(fā)病的影響因素是不容忽視。近年來，廣東珠三角產(chǎn)業(yè)大轉(zhuǎn)移在帶動本地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展同時也伴隨嚴重大氣污染。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究［12-13］顯示，職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)暴露會加劇COPD 的發(fā)生和發(fā)展，導致呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)和肺功能迅速下降，為COPD 發(fā)病創(chuàng)造必要的條件。在本研究中，太多數(shù)農(nóng)村居民一生中日常勞作多生產(chǎn)谷物，接觸谷塵時間比較長。并且本地區(qū)有華潤水泥廠等重工業(yè)，空氣中含水泥粉塵等污染物較多，導致生活環(huán)境污染嚴重。在單因素分析結(jié)果中，職業(yè)粉塵暴露OR 值為2.724;在進行多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)粉塵暴露OR 值為5.339，這表明職業(yè)暴露明顯增加了患COPD 的危險性，并且這種危險性效果獨立于其他影響因素引起的效應(yīng)。

綜上所述，COPD 的危險因素并不是單一的，而是多種因素相互作用的結(jié)果。因此，因地制宜制定相應(yīng)的早期干預措施，一方面多開展農(nóng)村居民的COPD 醫(yī)療科普知識;另一方面積極爭取當?shù)卣块T的支持和干預，提倡使用清潔燃料，改善通風條件，這對本農(nóng)村地區(qū)防治COPD 有重大的現(xiàn)實意義。

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