王振

【摘 要】伴隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也提出更高的要求。加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的自身競(jìng)爭(zhēng)力已是目前醫(yī)院工作的重中之重。本文首先闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要意義，進(jìn)而分析了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中所存在的主要問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱(chēng)，涉及到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，其管理水平的高低是當(dāng)前醫(yī)院提高發(fā)展步伐的重要體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的自身競(jìng)爭(zhēng)力，已是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重中之重。

1.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有助于醫(yī)院控制運(yùn)營(yíng)成本，提高資金使用效率

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，能為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理營(yíng)造一個(gè)較為寬松的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從而提高醫(yī)院的籌資、融資、資金分配效率，進(jìn)而可以將剩余資金投入到基礎(chǔ)設(shè)施及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中，有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，更好的服務(wù)社會(huì)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有助于財(cái)務(wù)信息的真實(shí)安全，維護(hù)財(cái)經(jīng)法規(guī)紀(jì)律

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，一方面，有利于保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料、數(shù)據(jù)的真實(shí)性及安全性，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策提供有力保障；另一方面，有利于明確貨幣收入分配，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止不合理、不合法的收入和支出，杜絕財(cái)務(wù)舞弊行為，嚴(yán)格遵守黨和國(guó)家的有關(guān)財(cái)經(jīng)政策、法規(guī)和制度。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理理念滯后，財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全

醫(yī)院正常開(kāi)展工作的前提是要有一套規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，但目前來(lái)看，很多醫(yī)院并沒(méi)有做到這一點(diǎn)，主要原因是缺少現(xiàn)代化的管理思想，還停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理，習(xí)慣行政指揮，輕視財(cái)務(wù)管理，忽視了資金的成本收益和時(shí)間價(jià)值。醫(yī)院內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)也存在誤區(qū)，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事，不需要在醫(yī)院全部管理過(guò)程中執(zhí)行，各部門(mén)之間的崗位與權(quán)責(zé)也不明確。這些問(wèn)題直接導(dǎo)致了醫(yī)院沒(méi)有完善的財(cái)務(wù)管理程序，缺乏科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以致出現(xiàn)隨意支配資金等嚴(yán)重后果。財(cái)務(wù)管理制度在實(shí)際工作中不能按章執(zhí)行，形同虛設(shè)，難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.預(yù)算管理不健全，缺乏有效監(jiān)督

醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有重要的控制和約束作用。然而，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在預(yù)算管理上普遍存在很多的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，預(yù)算管理缺乏力度，員工也缺乏對(duì)預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照預(yù)算項(xiàng)目合理安排資金，醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率較低，預(yù)算管理僅僅是簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，完全流于形式。

（2）預(yù)算的執(zhí)行缺乏有效的監(jiān)督，難以發(fā)揮其管理和控制的作用，預(yù)算資金的使用效益大打折扣。

3.成本管理不科學(xué)，資源浪費(fèi)嚴(yán)重

醫(yī)院成本管理，不是簡(jiǎn)單的成本核算，而是從不同角度對(duì)各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過(guò)程控制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院必須以盡可能少的成本消耗來(lái)獲得盡可能多的效益，這樣才能夠在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得穩(wěn)步發(fā)展。當(dāng)前很多醫(yī)院在狠抓醫(yī)療質(zhì)量、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目時(shí)，往往忽略了成本管理。主要表現(xiàn)在：

（1）缺乏科學(xué)的成本管理體系。受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式的影響，醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)不重視成本核算，大多數(shù)醫(yī)院未建立完善的成本管理組織機(jī)構(gòu)，分工并不明確，成本核算的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院如何開(kāi)展成本核算缺乏思路，有畏難情緒，缺乏開(kāi)展成本核算的主動(dòng)性和責(zé)任感。

（2）收入與成本不配比，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。很多人誤認(rèn)為醫(yī)院所有的支出、消耗都可以從患者身上收回來(lái)，因此沒(méi)必要再進(jìn)行醫(yī)療成本的管理，導(dǎo)致成本核算不夠細(xì)致，成本不能逐級(jí)分?jǐn)偟娇剖?，而僅僅將成本歸集到醫(yī)院。科室收入的增長(zhǎng)往往建立在較大的成本耗費(fèi)代價(jià)之上，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

4.財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高，影響醫(yī)院決策

要想提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，高質(zhì)素的財(cái)務(wù)管理人員是必不可少的。然而，就當(dāng)前的情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)還有待提高，財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德都不能很好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求。此外，醫(yī)院大多缺少高層次的財(cái)務(wù)管理人才，財(cái)務(wù)管理人員缺乏全面的現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況、金融政策、稅收政策等缺乏了解，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的籌資、投資等決策產(chǎn)生影響。

三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的對(duì)策

1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制

轉(zhuǎn)變醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)院管理者加強(qiáng)培訓(xùn)，使其全面了解和掌握全新的財(cái)務(wù)管理理論和方法，從根本上認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行發(fā)展中所起到的重要作用；其次，需要建立科學(xué)有效的管理組織體系，制定科學(xué)合理而又切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度，使財(cái)務(wù)管理行為規(guī)范化。同時(shí)還必須強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，實(shí)施全面監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)督促整改，防止權(quán)利濫用，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生實(shí)效。

2.健全預(yù)算管理體系，規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理

（1）充分認(rèn)識(shí)預(yù)算管理工作的必要性和重要性。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，預(yù)算管理貫穿了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整個(gè)過(guò)程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)高度重視預(yù)算管理工作，帶頭加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行和考核等各個(gè)方面都要加強(qiáng)管理，同時(shí)要讓醫(yī)院全體員工意識(shí)到預(yù)算不僅可以合理分配醫(yī)院的資源，而且能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的控制?？茖W(xué)合理的編制預(yù)算還可以增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，幫助醫(yī)院有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

（2）充分發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)落實(shí)預(yù)算編制。財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的依據(jù)，貫穿醫(yī)院活動(dòng)的全過(guò)程。在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，要加大預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控力度，由考核小組定期對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，健全信息反饋系統(tǒng)，及時(shí)調(diào)整偏差。如遇到特殊情況，需要提出書(shū)面申請(qǐng)報(bào)告，按程序申報(bào)批準(zhǔn)，從而使預(yù)算能真正起到細(xì)化醫(yī)院管理的作用。再好的預(yù)算編制若得不到有效落實(shí)，都將是紙上談兵，因此必須切實(shí)落實(shí)好預(yù)算編制的執(zhí)行工作，以此來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算水平。

3.建立全成本管理制度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益

（1）建立完善的成本管理體系。醫(yī)院要成立專(zhuān)門(mén)的成本核算機(jī)構(gòu)，確定全成本核算的具體方法，健全成本核算監(jiān)督考核機(jī)制，明確各部門(mén)、各負(fù)責(zé)人所承擔(dān)的職責(zé)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，做到權(quán)責(zé)明確、獎(jiǎng)懲分明。

（2）增強(qiáng)全體員工的成本管理意識(shí)。醫(yī)院的成本消耗種類(lèi)繁多、點(diǎn)多面廣、價(jià)格差異大，單純靠個(gè)別部門(mén)的力量做好成本管理是不可能的。只有充分調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，增強(qiáng)成本管理意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，從自我做起，從小事做起，推廣無(wú)紙化辦公，杜絕長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等浪費(fèi)現(xiàn)象，愛(ài)護(hù)公物，降低設(shè)備的維修率等措施，才能有效地做到成本最低化，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。醫(yī)院全成本核算首先需要依靠信息化系統(tǒng)將大量的、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行規(guī)范、收集、處理，轉(zhuǎn)化為可用的成本信息。這就對(duì)醫(yī)院的信息化管理提出了新的、更高的要求。只有建立一整套完善的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的共享，充分發(fā)揮電算化的效能，才能科學(xué)地做好全成本核算工作。

4.加大培訓(xùn)、教育力度，全面提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)水平直接影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著很多誘惑，這就要求每一名財(cái)務(wù)管理人員不僅需具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能，更需具備良好的職業(yè)道德。因此，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德建設(shè)，提高其思想覺(jué)悟，堅(jiān)守職業(yè)操守，杜絕違法亂紀(jì)行為，維護(hù)醫(yī)院利益。同時(shí)，醫(yī)院要有計(jì)劃的開(kāi)展財(cái)務(wù)管理人員的制度學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，更新知識(shí)和觀念，提高業(yè)務(wù)能力，鼓勵(lì)思考和創(chuàng)新，充分才能發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用，依法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面控制、監(jiān)督，提高醫(yī)院利用資金的水平，提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院得以健康發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要全體員工將財(cái)務(wù)管理上升到日常的重要工作中來(lái)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理逐步科學(xué)化、合理化，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體管理水平，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中立于不敗之地，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙豐收。

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